HPV type 52: wat is het, hoe te behandelen?

De afkorting HPV is tegenwoordig waarschijnlijk bij iedereen bekend. Het staat voor humaan papillomavirus. Er zijn al veel verschillende stammen van dit virus ontdekt, ongeveer tweehonderd. HPV type 52 is een van de 19 papillomavirussen die als oncogeen zijn erkend. Dit betekent dat de drager ervan een risico loopt op het ontwikkelen van bepaalde soorten kanker, met name baarmoederhals- en endeldarmkanker. Daarnaast kan het in zeldzamere gevallen de ontwikkeling van carcinoom van de vaginawand, penishuid, mondholte, bindvlies en keelholte veroorzaken. De lokalisaties zijn gerangschikt in aflopende volgorde van frequentie van voorkomen. [ 1 ], [ 2 ]

HPV-type 52 behoort tot de α-papillomavirus-9-soorten, net als hun meest oncogene vertegenwoordiger, HPV-type 16, dat wordt aangetroffen in tumorcellen bij meer dan de helft van de patiënten met baarmoederhalskanker en wordt beschouwd als de boosdoener van hun kwaadaardige transformatie.

Structuur HPV type 52

In de rustfase is de papillomaviruscel (virion) een microscopisch bolletje met een diameter van 30 nm, bestaande uit een DNA-molecuul dat compact verpakt is met cellulaire eiwitten (histonen). Het virion heeft niet eens een celmembraan. Het griepvirus is bijvoorbeeld veel steviger – vier keer zo groot – en omhuld door een membraan dat bestaat uit een vergelijkbare structurele component als de aangetaste cel.

Genotype 52 HPV lijkt op het genotype van het meest oncogene virus 16. Voorheen (vóór 2010) werden ze zelfs als hetzelfde virus beschouwd, maar toen werden er enkele verschillen "ontdekt" en werden ze als één soort geclassificeerd.

HPV 52-DNA is een circulair dubbelstrengs molecuul dat in de kern van de viruscel wordt samengehouden door twee soorten eiwitten: E (vroeg) en L (laat). E-eiwitten zijn verantwoordelijk voor de regulerende rol, zorgen voor de replicatie van het virus en zijn verantwoordelijk voor het initiëren van het maligniteitsproces van keratinocyten waarin ze zich hebben gevestigd. L-eiwitten zijn een puur structureel onderdeel; ze vormen de buitenste eiwitmantel van het virion (capside).

Levenscyclus HPV type 52

Elk virus is een cellulaire parasiet. Het papillomavirus parasiteert op keratinocyten – cellen in de bovenste huidlagen en slijmvliezen van levende organismen. Buiten deze cellen blijft het virion korte tijd levensvatbaar, tot drie uur, en daarna op vochtige handdoeken en linnen.

HPV type 52 wordt voornamelijk overgedragen via genitaal-anaal-oraal contact, ongeacht de aard van het virus. De penetratie vindt plaats via microschade aan de huid of slijmvliezen. Overdracht binnen het gezin is niet uitgesloten, maar onwaarschijnlijk.

Het virus infecteert keratinocyten in de buurt van de infiltratieplek. Het verspreidt zich niet door het hele lichaam, maar zelfinfectie is mogelijk. Dit kan gebeuren tijdens het ontharen of scheren, als het huidoppervlak tijdens de behandeling beschadigd raakt en de wond in aanraking komt met een geïnfecteerd oppervlak.

De levenscyclus van HPV 52 komt overeen met de stadia van keratinocytrijping en cytodifferentiatie. Virussen die zich op beschadigd epitheel nestelen, tasten jonge, nog niet gedifferentieerde cellen van het basaalmembraan aan, dat zich onder de bovenste lagen van rijpere cellen bevindt. Naarmate keratinocyten rijpen, stijgen ze naar het huidoppervlak, terwijl de virussen zich in de cellen "vestigen". E-proteïnen vervullen hun functies door te zorgen voor de benodigde hoeveelheid HPV-DNA in de aangetaste huidcellen, de expressie van virale genen te activeren en tumorsuppressoren te binden. De immuniteit van een geïnfecteerde persoon is ook niet inactief en in de overgrote meerderheid van de infectiegevallen (80-90%) vernietigt het lichaam de virussen binnen een jaar zelfstandig. Bij ongeveer een vijfde van de geïnfecteerden integreert het virus echter in het celgenoom en begint een lang chronisch beloop van de ziekte met periodieke recidieven en de mogelijke ontwikkeling van een neoplastisch proces. Nieuwe virussen die klaar zijn voor infectie verschijnen in de laatste fase van de keratinocytendifferentiatie en worden gedetecteerd afhankelijk van hun lokalisatie in fysiologische stoffen: speeksel, sperma, vaginale afscheidingen, oppervlakkige huidlagen en slijmvliezen.

Symptomen

Deze kleine celparasieten vertonen mogelijk niet lang hun aanwezigheid in het menselijk lichaam, gemeten in decennia. Bovendien kan het virus in de geïnfecteerde cel verschillende vormen aannemen: extrachromosomaal (episomaal) en geïntegreerd in het cel-DNA (intrasomaal). De eerste optie wordt als gunstiger beschouwd.

HPV-type 52 behoort tot een groep virussen die de huid en slijmvliezen van de geslachtsorganen prefereren. De eerste klinische tekenen van de aanwezigheid ervan zijn puntige condylomen (kleine, scherpe gezwellen op het epitheel). Deze verschijnen meestal op de slijmvliezen of de huid van de geslachtsorganen, minder vaak in de anus en zeer zelden in de mondholte. Aanvankelijk zijn dit kleine, afzonderlijke formaties, die later, zonder behandeling, samensmelten. Qua uiterlijk lijken deze gezwellen op bloemkoolachtige bloeiwijzen.

HPV 52 wordt het vaakst vastgesteld bij vrouwen jonger dan 35 jaar. In 80% van de gevallen wordt het vastgesteld zonder dat er symptomen zijn.

Condylomen worden, indien aanwezig, ontdekt tijdens onderzoek van de schaamlippen, clitoris, vaginawand en baarmoederhals. Cervicale erosie is ook een reden voor een HPV-test.

Soms kan een vrouw zelf condylomen opsporen door ze te zien of aan te raken op toegankelijke plaatsen tijdens het uitvoeren van hygiëneprocedures.

De meest voorkomende en gevaarlijke consequentie van een infectie met dit type papillomavirus is baarmoederhalskanker. [ 3 ]

HPV 52 heeft tijdens de zwangerschap dezelfde symptomen als bij niet-zwangere vrouwen. Het wordt meestal ontdekt tijdens een onderzoek. Asymptomatische aanwezigheid van het virus in het lichaam is onderhevig aan observatie, maar niet aan behandeling. Een zwangere vrouw kan ook puntige condylomen hebben; als deze klein zijn, wordt er tijdens de zwangerschap geen behandeling uitgevoerd. Grote condylomen in het geboortekanaal zijn meestal een indicatie voor een keizersnede. [ 4 ]

HPV 52 kan zich bij mannen manifesteren als de groei van puntige condylomen op de penis. De ernstigste gevolgen van het virusparasitisme zijn maligne neoplasmata van de huid van de penis en mogelijk de prostaat. Infectie bij mannen komt even vaak voor als bij vrouwen. Vanwege de anatomische kenmerken van de structuur heeft de mannelijke urethra echter geen gebied met abnormale epitheliale verandering, waardoor de infectie zich bij de overgrote meerderheid van de mannen op geen enkele manier manifesteert en het virus vaak vanzelf verdwijnt. [ 5 ]

Bij beide geslachten kunnen condylomen zich bevinden in het gebied van de anus, urethra, rectum en mondholte. Condylomen op het slijmvlies van de urethra kunnen zich manifesteren door urineerproblemen, in het rectum door problemen met het legen van de darmen, het verschijnen van bloedsporen tijdens de ontlasting. [ 6 ]

De aanwezigheid van HPV-type 52 verhoogt waarschijnlijk het risico op het ontwikkelen van endeldarmkanker [ 7 ] en strottenhoofdkanker. [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostics

De aanwezigheid van een willekeurig type humaan papillomavirus in het lichaam, zonder symptomen, kan worden vastgesteld door analyse van een urogenitaal schraapsel (indien nodig wordt er ook op andere plaatsen een schraapsel genomen), uitgevoerd met behulp van de polymerasekettingreactiemethode of de Digene-test (snelle, zeer specifieke screening). [ 10 ]

Kwalitatieve analyse geeft uitsluitsel over de vraag of er DNA-fragmenten van het humaan papillomavirus in het biomateriaal worden aangetroffen. De uitslag is dan positief of negatief.

Analyse voor HPV 52 of een andere specifieke stam wordt genotypering genoemd en wordt uitgevoerd als de eerste fase-uitslag positief is. Vaak blijkt één patiënt besmet te zijn met meerdere virale genotypen.

Om de kankerverwekkende belasting van het lichaam in kaart te brengen, wordt een kwantitatieve analyse uitgevoerd.

De norm voor HPV 52 is een negatieve kwalitatieve analyse of een niveau van virale invasie dat lager ligt dan het detecteerbare niveau, al is het mogelijk dat er enkele DNA-fragmenten zijn gedetecteerd.

Als de HPV 52-uitslag positief is, is deze ook kwantitatief dubbelzinnig:

• indien het aantal kopieën van DNA-fragmenten niet meer dan 10³ per 10⁵ keratinocyten bedraagt, wordt een lage kans op het ontwikkelen van neoplastische veranderingen vastgesteld;
• indien het aantal kopieën van DNA-fragmenten 10³ per 10⁵ keratinocyten overschrijdt, wordt een chronisch infectieus proces met een grote kans op het ontwikkelen van neoplastische veranderingen gediagnosticeerd;
• Indien het aantal kopieën van DNA-fragmenten meer dan 10⁵ per 10⁵ keratinocyten bedraagt, is er sprake van een hoge carcinogene belasting en een verhoogde kans op baarmoederhalskanker.

Een dynamische PCR-analyse voor HPV kan worden voorgeschreven, meestal niet eerder dan zes maanden later. Als de volgende keer een afname van de carcinogene belasting wordt waargenomen, is dit een gunstig prognostisch criterium. Groei wijst op de mogelijkheid van verdere ontwikkeling van het proces. Genotypering van het humaan papillomavirus met behulp van een lineaire array wordt ook gebruikt. [ 11 ]

De definitieve test voor verdenking op neoplasie is echter de test op afwijkende cellen. Bij baarmoederhalskanker is dit een uitstrijkje voor oncocytologie (Pap-test). Als dergelijke cellen worden gevonden, wordt een biopsie uitgevoerd om de omvang van de interventie te bepalen. [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

[ 15 ], [ 16 ]

Behandeling

Er zijn geen conservatieve methoden om het humaan papillomavirus te vernietigen. Als het immuunsysteem de invasie niet aankan en parasitisme leidt tot ongecontroleerde celgroei, kan de moderne geneeskunde alleen radicale eliminatie bieden van gezwellen, wratten en aangetast weefsel, behandeling van gecombineerde infecties en immuunstimulatie.

Dergelijke maatregelen hebben meestal een tijdelijk effect en elke verandering in de immuunstatus kan een recidief veroorzaken. De indicatie voor chirurgische ingreep wordt bepaald door oncocytologische tests (de aanwezigheid van afwijkende cellen) en niet door een positieve PCR-testuitslag.

Wat te doen als HPV 52 wordt vastgesteld? Niets. Houd hier rekening mee, raadpleeg een gynaecoloog en herhaal de test over ongeveer zes maanden om de kwantitatieve indicator dynamisch te bekijken. U bent een potentiële infectiebron, houd hier rekening mee en bescherm uw partners zoveel mogelijk. Dit is wat u moet doen als er geen andere symptomen zijn en er geen gemengde infectie wordt vastgesteld.

Indien condylomen, wratten, erosies en gecombineerde bacteriële infecties die seksueel worden overgedragen worden vastgesteld, moeten deze worden behandeld.

Volg daarna de adviezen van uw gynaecoloog op en vergeet niet om u te registreren bij de apotheek.

Het voorkomen HPV type 52

Monogame relaties en, tot op zekere hoogte, barrière-anticonceptie kunnen infectie helpen voorkomen. In combinatie met een gezonde levensstijl die zorgt voor een goede immuniteit, zijn dergelijke maatregelen de beste preventie tegen de onaangename gevolgen van een HPV-infectie van welk type dan ook.

Vaccinatie vóór aanvang van seksuele activiteit biedt naar verwachting bescherming tegen HPV-infectie. Het vaccin is ontworpen om te beschermen tegen de meest kankerverwekkende stammen, 16 en 18. Aangezien HPV 52 tot dezelfde soort behoort als HPV 16, kan het ook helpen beschermen tegen HPV. De CDC beveelt nu aan dat kinderen van 11 tot 12 jaar twee doses van het HPV-vaccin krijgen, in plaats van drie voorheen, om bescherming te bieden tegen HPV-gerelateerde kankers. De tweede dosis moet zes tot twaalf maanden na de eerste worden toegediend. De WHO beveelt aan om adolescenten van beide geslachten te vaccineren. [ 17 ]

Geïnfecteerde personen bij wie zich op de plek waar het virus is binnengedrongen, veranderde cellen of huidtumoren hebben, wordt geadviseerd deze te laten verwijderen en zich jaarlijks te laten onderzoeken door een gynaecoloog en/of uroloog om terugval te voorkomen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Prognose

In bijna 90% van de gevallen bestrijdt het lichaam het humaan papillomavirus zelf. Gebeurt dit niet, dan hangt de prognose grotendeels af van de leeftijd van de geïnfecteerde persoon, zijn immuunstatus en het type virus. HPV-type 52 wordt geclassificeerd als een carcinogeen virus, maar in de overgrote meerderheid van de gevallen blijken mensen met maligne celdegeneratie andere soorten pathogenen te hebben: 16 en 18. [ 23 ]

Onthoud dat een HPV-infectie niet per se ziekte betekent. Een infectie leidt bij 0,5% van de vrouwen tot de ontwikkeling van dysplastische processen (prekanker). Tijdige diagnostiek, die wordt uitgevoerd door medisch onderzoek, stelt u in staat om in de beginfase van de ziekte radicale maatregelen te nemen en de ontwikkeling ervan te voorkomen. Veel hangt dus af van uw houding ten opzichte van uzelf.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]