Huidatrofie

Huidatrofie treedt op als gevolg van verstoring van de structuur en functie van de bindweefselhuid en wordt klinisch gekenmerkt door verdunning van de opperhuid en de lederhuid. De huid wordt droog, transparant, gerimpeld, licht geplooid en haaruitval en teleangiëctasieën worden vaak waargenomen.

Pathohistologische veranderingen in huidatrofie uiten zich in verdunning van de opperhuid en de lederhuid, een afname van bindweefselelementen (vooral elastische vezels) in de papillaire en reticulaire lagen van de lederhuid en dystrofische veranderingen in de haarzakjes, zweet- en talgklieren.

Naast het dunner worden van de huid kunnen er ook focale verdichtingen optreden als gevolg van de proliferatie van bindweefsel (idiopathische progressieve huidatrofie).

Atrofische processen in de huid kunnen gepaard gaan met een afname van de stofwisseling tijdens het ouder worden (seniele atrofie), met pathologische processen veroorzaakt door cachexie, vitaminetekorten, hormonale stoornissen, stoornissen in de bloedsomloop, neurotrofe en ontstekingsveranderingen.

Huidatrofie gaat gepaard met een verstoring van de structuur en de functionele toestand ervan, wat zich uit in een afname van het aantal en de omvang van bepaalde structuren en de verzwakking of het uitvallen van hun functies. Het proces kan de opperhuid, lederhuid of het onderhuids weefsel afzonderlijk aantasten, of alle structuren tegelijk (panatrofie van de huid).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologie

Seniele huidatrofie ontwikkelt zich voornamelijk na 50 jaar, het volledige klinische beeld is gevormd rond 70 jaar. De huid verliest elasticiteit, wordt slap, gerimpeld, vooral rond de ogen en mond, op de wangen, in de handen en in de nek, en vormt gemakkelijk langzaam rechttrekkende plooien. De natuurlijke kleur van de huid gaat verloren, ze wordt bleek met een gelige of lichtbruine tint. Dyschromie en teleangiëctasieën, droogheid met kleine zemelachtige vervellingen, verhoogde gevoeligheid voor kou, detergenten en droogmiddelen komen vaak voor. Wonden genezen, die gemakkelijk verschijnen zelfs bij kleine verwondingen, maar verlopen traag. Ernstigere atrofische verschijnselen manifesteren zich op blootgestelde lichaamsdelen, zowel vanwege de anatomische kenmerken van deze gebieden als door de invloed van de omgeving, voornamelijk het cumulatieve effect van zonlicht. Ouderen en bejaarden hebben een verhoogde kans op het ontwikkelen van diverse dermatosen en neoplasmata (eczeemreacties, seniele angiomen, seniele adenomen van de talgklieren, actinische en seborroïsche keratosen, basiliomen, lentigo van Dubreuil, seniele purpura, enz.). Een bijzondere variant van leeftijdsgebonden huidveranderingen is colloïdaal millum, gekenmerkt door meerdere wasachtige, doorschijnende knobbeltjes op het gezicht, de hals en de handen.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Oorzaken huidatrofie

De belangrijkste oorzaken van huidatrofie zijn de volgende:

1. Algemene verdunning van de huid: veroudering; reumatische aandoeningen; glucocorticoïden (endo- of exogeen).
2. Poikiloderma.
3. Atrofische littekens (striae).
4. Anetoderma: primair; secundair (na ontstekingsziekten).
5. Chronische atrofische acrodermatitis
6. Folliculaire atrofodermie.
7. Atrophoderma wormvormig.
8. Pasini-Pierini atrofodermie.
9. Atrofische naevus.
10. Panatrofie: focaal; hemiatrofie van het gezicht.

Het is bekend dat atrofische veranderingen in de huid een van de bijwerkingen van corticosteroïdtherapie (algemeen of lokaal) zijn.

Lokale huidatrofie door corticosteroïdzalven (crèmes) ontstaat vooral bij kinderen en jonge vrouwen, in de regel bij irrationeel, ongecontroleerd gebruik, vooral van fluorhoudende (fluorocort, sinalar) of zeer sterke zalven die onder een occlusief verband worden voorgeschreven.

Het werkingsmechanisme van atrofie onder invloed van corticosteroïdgeneesmiddelen wordt verklaard door een afname (of onderdrukking) van de activiteit van enzymen die betrokken zijn bij de biosynthese van collageen, onderdrukking van het effect van cyclische nucleotiden op de productie van collagenase, de synthetische activiteit van fibroblasten, evenals hun effect op vezelachtige, vasculaire structuren en de belangrijkste substantie van bindweefsel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pathogenese

Verdunning van de epidermis wordt waargenomen als gevolg van een afname van het aantal rijen van de Malpighiaanse laag en de grootte van elke individuele cel, afvlakking van epidermale uitgroeisels, verdikking van de stratum corneum en onvoldoende expressie van de korrellaag, evenals een toename van het melaninegehalte in de cellen van de basale laag. Verdunning van de dermis gaat gepaard met destructieve en hyperplastische veranderingen in vezelstructuren, een afname van het aantal cellulaire elementen, waaronder weefselbasofielen, verdikking van de wanden van bloedvaten en atrofie van haarzakjes en zweetklieren. Collageenvezels liggen parallel aan de epidermis en worden gedeeltelijk gehomogeniseerd. Plastische vezels worden dikker en liggen dicht naast elkaar, vooral in de subepidermale delen. Ze zijn vaak gefragmenteerd, hebben het uiterlijk van klonters of spiralen en bevinden zich op sommige plaatsen viltachtig (seniele elastose). Elektronenmicroscopie toonde tekenen van verminderde biosyntheseprocessen in epitheelcellen in verouderde huid. Er is een afname van organellen, een afname van de mitochondriale metriek, een afname van het aantal cristae en hun fragmentatie, wat wijst op een afname van het energiemetabolisme in deze cellen. In het cytoplasma van basale epitheelcellen worden ophopingen van vetdruppeltjes en lipofuscinekorrels waargenomen, evenals de aanwezigheid van myelinestructuren. In de epitheelcellen van de bovenste delen van de laag spinosus zijn lamellaire korrels gemodificeerd, er zijn tekenen van een hoog gehalte aan amorfe substantie - een voorloper van keratine. Met de leeftijd nemen de veranderingen in epitheelcellen toe, er treden destructieve veranderingen op, naast atrofische, die vaak leiden tot de dood van sommige ervan. Dystrofische veranderingen en een toename van het aantal microfibrillen worden ook waargenomen in collageenvezels, en een cytochemisch onderzoek onthult kwalitatieve veranderingen in glycosaminoglycanen (er verschijnen amorfe massa's). In elastische vezels worden lysis, vacuolisatie van hun matrix en een afname van het aantal jonge elastische vormen waargenomen. Vaten worden gekenmerkt door verdikking en loslating van de basale membranen, soms zelfs meerlagig.

Colloïd millum wordt gekenmerkt door basofiele degeneratie van het collageen in de bovenste lederhuid, een afzetting van colloïdaal materiaal waarvan de aard onduidelijk is. Men vermoedt dat de vorming ervan een gevolg is van degeneratieve veranderingen in bindweefsel en afzetting van materiaal van vasculaire oorsprong rond beschadigde vezels. Men vermoedt dat colloïdaal materiaal voornamelijk wordt aangemaakt door fibroblasten die door zonlicht worden geactiveerd.

Histogenese van huidatrofie

Atrofische en dystrofische veranderingen in de huid tijdens veroudering treden op als gevolg van genetisch bepaalde veranderingen in cellen, veroorzaakt door een afname van de stofwisseling, verzwakking van het immuunsysteem, verstoring van de microcirculatie en neurohumorale regulatie. Aangenomen wordt dat 7 van de 70 genen die verouderingsprocessen beïnvloeden, van bijzonder belang zijn. In de mechanismen van veroudering op cellulair niveau is membraanverstoring van doorslaggevende betekenis. Van de exogene effecten zijn klimatologische factoren het belangrijkst, met name intense zonnestraling.

Veroudering van de opperhuid wordt voornamelijk beschouwd als een secundair proces, veroorzaakt door trofische aandoeningen. Tijdens het ouder worden nemen specifieke functies van de huid af, verzwakt de immuunrespons, veranderen de antigene eigenschappen, wat vaak leidt tot de ontwikkeling van auto-immuunziekten op oudere leeftijd, neemt de mitotische activiteit van de opperhuid af, treden er veranderingen op in het zenuw- en vaatstelsel van de huid, neemt de vascularisatie af, raakt de transcapillaire uitwisseling verstoord en ontstaan er significante morfologische veranderingen in de vezelachtige structuren van de lederhuid, in de hoofdsubstantie en de aanhangsels van de huid.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Symptomen huidatrofie

De huid in de atrofische focus ziet er seniel uit, is fijn gevouwen, lijkt op vloeipapier en raakt gemakkelijk beschadigd. Door de doorschijnende bloedvaten en de verwijding van de haarvaten, die gepaard gaan met een meer uitgesproken verdunning van de huid en een dieper gelegen uitgroei, krijgt de huid een vale tint.

De blauwachtige kleur in de atrofiehaarden kan te wijten zijn aan de ontstekingsremmende werking van fluor. In de atrofiehaarden, vooral bij ouderen, kunnen purpura, bloedingen en stervormige pseudolittekens worden waargenomen.

Oppervlakkige atrofie kan omkeerbaar zijn als het gebruik van zalven tijdig wordt gestaakt. Huidatrofie kan de opperhuid of lederhuid aantasten, beperkt, diffuus of in de vorm van strepen zijn.

Diepe atrofie van de huid en het onderhuidse bindweefsel (panatrofie) treedt meestal op na intrafocale injecties met corticosteroïden.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij andere atrofieën, sclerodermie en panniculitis.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling huidatrofie

Ten eerste is het noodzakelijk om te stoppen met het gebruik van corticosteroïdzalven en -crèmes. Meestal is geen behandeling nodig. Om atrofie te voorkomen, wordt aanbevolen om corticosteroïdzalven 's avonds te gebruiken, wanneer de proliferatieve activiteit van de huidcellen minimaal is. Vitaminen en producten die de huidtrofie verbeteren, worden voorgeschreven.