Huidletsels veroorzaakt door ultraviolette stralen (fotodermatosen): oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Ultraviolette straling (UV) kan de huid op natuurlijke wijze bereiken via zonlicht en via kunstmatige UV-bestraling met speciale lampen (medische fototherapielampen en industriële UV-lampen).

De menselijke huid bevat veel stoffen die natuurlijke chromoforen zijn en ultraviolette straling kunnen absorberen. Deze omvatten keratine-eiwitten, hemoglobine in rode bloedcellen, melanine, nucleïnezuren, lipoproteïnen, porfyrines en aromatische aminozuren (tyrosine, tryptofaan, histidine). Als gevolg van overmatige absorptie van UVA- en UVB-straling door deze natuurlijke chromoforen ontstaan fototraumatische reacties, of zonnedermatitis (zonnebrand), waarvan de ernst recht evenredig is met de intensiteit en duur van blootstelling van de huid aan UV-straling. De natuurlijke kleur van de menselijke huid is van onmiskenbaar belang.

Er zijn ook fotodynamische reacties van de huid die worden veroorzaakt door de ophoping van fotosensibilisatoren in de huid – stoffen die de gevoeligheid voor ultraviolette straling verhogen. Er zijn verplichte en facultatieve fotosensibilisatoren, die exogeen of endogeen kunnen zijn.

Obligaat exogene fotosensibilisatoren omvatten vaste koolwaterstoffen uit aardolie, steenkool en fotocoumarines (aanwezig in planten zoals klaver en boekweit, en in veel etherische oliën zoals bergamot, waaronder die welke in de parfumerie worden gebruikt). De belangrijkste obligaat endogene fotosensibilisatoren zijn porfyrines. Porfyrines worden geproduceerd door het beenmerg en komen ook via voedsel in het lichaam terecht. In combinatie met ijzer vormen ze de heemcomponent van hemoglobine in rode bloedcellen. De lever is het belangrijkste orgaan dat betrokken is bij de stofwisseling van porfyrines. Wanneer de functie van levercellen verstoord is, kan de normale stofwisseling van porfyrines verstoord raken en kan zich late cutane porfyrie ontwikkelen – een ziekte waarvan de huidverschijnselen worden veroorzaakt door ultraviolette straling. Bij deze fotodermatose wordt een tekort aan uroporfyrinogeen-decarboxylase in de levercellen vastgesteld, wat wordt bevorderd door chronische alcoholvergiftiging, blootstelling aan hexachloorbenzeen en oestrogenen (bij het gebruik van een aantal hormonale anticonceptiva en oestrogene geneesmiddelen).

Het bloed verhoogt de hoeveelheid uroporfyrines, die zich op de huid afzetten en de gevoeligheid voor ultraviolette straling sterk verhogen. Porfyrines in de huid fungeren als UVA- en UVB-accumulators, wat leidt tot schade aan celstructuren, de vorming van vrije radicalen en zuurstofmoleculen en het ontstaan van een ontstekingsreactie.

Onder invloed van ultraviolette straling zijn fotoallergische reacties in de huid mogelijk, veroorzaakt door:

• exogene fotosensibilisatoren (chroomzouten, sommige detergenten, langdurig toegepaste topische steroïden);
• endogene fotosensibilisatoren (vergiftiging met tetra-ethyllood, een bestanddeel van loodhoudende benzine, gebruik van tetracyclinegeneesmiddelen, barbituraten, sulfonamiden, enz.).

Symptomen van fotodermatosen. Fototraumatische reacties manifesteren zich door het klinische beeld van eenvoudige acute of chronische dermatitis. Bij een enkele intensieve blootstelling aan zonlicht ontwikkelt zich na 4-6 uur erytheem van de bestraalde huidgebieden (dermatitis graad I), waartegen zich pijnlijke blaren met een sereuze inhoud kunnen vormen (dermatitis graad II). Blaarvormige laesies worden het vaakst waargenomen in het schoudergebied en het bovenste derde deel van de rug, d.w.z. op plaatsen met maximale blootstelling aan uv-straling, waar acute zonnedermatitis, of "zonnebrand", ontstaat. Onder invloed van extreem hoge doses uv-straling kan, bij bestraling met kunstmatige ultraviolette stralingsbronnen, necrose van de opperhuid en de lederhuid ontstaan (dermatitis graad III).

Chronische zonnedermatitis ontwikkelt zich door chronische blootstelling van blootgestelde huiddelen aan zonlicht. Dit komt het vaakst voor bij mensen die langdurig in de zon verblijven (bouwvakkers, zeilers, landarbeiders). Stabiele pigmentatie, lichenificatie, schilfering, teleangiëctasieën en kloven ontwikkelen zich in de nek, op de handen en zelfs in het gezicht. Snelle vorming van huiddystrofie en diverse huidtumoren is mogelijk.

Fotodynamische reacties uiten zich op blootgestelde huidgebieden als erythemateuze en blaasjesachtige uitslag. De dosis ultraviolette straling die wordt ontvangen, is misschien gering, maar het vernietigende effect ervan wordt versterkt door de fotosensibilisatoren die zich in de huid ophopen.

Late cutane porfyrie wordt gekenmerkt door de vorming van blaren op een erythemateuze basis in het gezicht en op de rug van de handen. Deze huiduitslag wordt veroorzaakt door uv-straling en kleine mechanische verwondingen. De blaren openen zich en vormen erosies en oppervlakkige ulcera die genezen met atrofische littekens. Jeuk is een punt van zorg. Dergelijke reacties herhalen zich seizoensgebonden, in de lente en zomer. Wanneer de huiduitslag verdwijnt, kunnen er haarden van hyperpigmentatie achterblijven. Het gezicht van dergelijke patiënten wordt geleidelijk gepigmenteerd, de weke delen van de oogkassen worden ingevallen ("ingevallen" ogen). Patiënten zien er ouder uit dan ze zijn. De urine van patiënten is feloranje, wanneer onderzocht onder een tl-buis met uv-straling, gloeit de urine felroze.

Fotoallergische reacties zijn polymorf en kunnen zich manifesteren als microvesikels tegen de achtergrond van oedeemateus erytheem (‘zonne-eczeem’), blaren (‘zonne-urticaria’) en grijze papels die lijken op nodulaire prurigo (‘zonne-prurigo’).

De diagnose van fototraumatische, fotodynamische en fotoallergische reacties wordt gesteld op basis van anamnesegegevens (aanwezigheid van blootstelling aan de zon of UV-lampstralen, duidelijke seizoensgebondenheid van de laesie) en de lokalisatie van de laesies op de blootgestelde huiddelen.

Therapie- en preventieprincipes. Actieve bescherming tegen zonlicht is geïndiceerd. De behandeling is vergelijkbaar met die van contactdermatitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]