Hypercalcemische crisis bij kinderen

Hypercalcemisch crisis bij kinderen - een levensbedreigende medische noodsituatie, gediagnosticeerd met toenemende calciumgehalte in het bloed boven 3 mmol / L (op termijn zuigelingen - boven 2,74 mmol / l, en premature - dan 2,5 mmol / l).

[1], [2], [3], [4]

De oorzaken van hypercalcemische crisis bij kinderen

Hypercalcemische crisis waargenomen tijdens verergering onbehandelde primaire hyperparathyroïdie, met snelle dehydratatie bij patiënten met primaire hyperparathyroïdie, hypervitaminose bij B, met de snelle ontwikkeling van acute vormt Burnett syndroom of de verergering van chronische vormen van multiple myeloom bij ernstige toediening van grote hoeveelheden magnesium. Bij patiënten met primaire hyperparathyreoïdie hypercalcemisch crisis kan worden veroorzaakt door de zwangerschap, breuken, infecties, sedentaire, receptie opgezogen maagzuurremmer (calciumcarbonaat).

Onder de populaire medische ezelsbruggetje vorm (techniek voor het onthouden van) de oorzaak van hypercalciëmie: «VITAMINS TRAP». Deze afkorting doet lijsten meeste redenen: V - vitaminen, I - immobilisatie, T - thyrotoxicose, A - ziekte van Addison, M - melk-alkalisyndroom, I - inflammatoire aandoeningen, N - ziekte geassocieerd met neoplasma's, S - sarcoïdose, T - thiazidediuretica en andere geneesmiddelen (lithium). R - rhabdomyolyse, A - AIDS, P - de ziekte van Paget, parenterale voeding, feochromocytoom en bijschildklieren ziekte.

Hypercalciëmie gaat gepaard met ziekten die leiden tot een verhoogde uitloging van calcium uit de botten of een afname van calciumabsorptie door botweefsel. Verhoogde opname van calcium in de darm en een afname van de uitscheiding door de nieren kunnen ook hypercalciëmie veroorzaken.

Symptomen van hypercalcemische crisis bij kinderen

Hypercalciëmie is relatief gemakkelijk te verdragen als het zich geleidelijk ontwikkelt en is erg moeilijk, zelfs mild of matig, als het acuut is. Er is zwakte, gebrek aan eetlust, misselijkheid, braken, bewustzijn verandert van opwinding tot sopor en coma. Ze detecteren arteriële hypertensie, aritmieën, verkorting van het QT-interval. Bij een afname van BCC kan hypotensie optreden. Karakteristieke afname van GFR en concentratievermogen van de nieren, polyurie, dorst, nefrocalcinose en urolithiasis. Calciumuitscheiding kan variëren van laag tot aanzienlijk verhoogd. Hypercalciëmie gaat vaak gepaard met een maagzweer, gastro-oesofageale reflux, acute pancreatitis, constipatie.

Criteria voor diagnose

De aanwezigheid en klinische manifestaties van ziekten gepaard met hypercalciëmie. Identificatie van concomitante alkalose, hypochloremie, hypokaliëmie en hypofosfatemie. Verhoogde bijschildklieren, geregistreerde echografie, CT met contrast en MRI, met behulp van aftrekscintigrafie met ²⁰¹ T1 en ^99m Tc, flebografie.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Medische spoedgevallen

Om calciumuitscheiding normaliseren geïnfuseerd isotone natriumchlorideoplossing (adolescenten tot 4 l / sec) en gelijktijdig intraveneus furosemide tot 1 mg 1-4 maal per dag / kg. Met hetzelfde doel laat de bezetting van corticosteroïden (hydrocortison, 5,10 mg / kg, 2 mg prednisolon / kg lichaamsgewicht - intraveneus, intramusculair of oraal). In ernstige gevallen is het mogelijk om een verlengde infusie van kaliumfosfaat 0,25-0,5 mmol / kg te gebruiken. Botresorptie calcitonine preparaten (Miakaltsik toegediend op de eerste dag een snelheid van 5-10 IU / kg intraveneus in 0,9% natriumchlorideoplossing elke 6-12 uur, en vervolgens in dezelfde dagelijkse dosis 1-2 keer intramusculair onderdrukken dag). Het is noodzakelijk om de inname van voedingsmiddelen met veel calcium te beperken, stop met het innemen van vitamine D-medicijnen.

Na de eliminatie van levensbedreigende hypercalciëmie bij primaire hyperparathyreoïdie, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd.

[12], [13], [14]