Hyperkinesie

Onbewust geproduceerd en ongeschikt vanuit het oogpunt van de fysiologie, zijn actieve bewegingen - hyperkinese - verwijzend naar pathologieën van zenuwregulatie van spieren van verschillende lokalisatie en ontstaan als gevolg van de nederlaag van het centrale en somatische zenuwstelsel.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken giperkinezov

Redenen hyperkinesie, evenals vele andere motorische abnormaliteiten geassocieerd met disfunctie van de hersenen van het motorvoertuig, motorneuronen en de remmende neuronen van de motorische cortex, hersenstam of ruggenmerg motorische zenuwen, neuromusculaire synapsen, etc.

De sleutel tot de etiologie van hyperkinese is de "storing" van het extrapyramidale systeem van het centrale zenuwstelsel. De functionele taak van dit uiterst complexe neurotransmittersysteem is om spierspanning en ontspanning te regelen, de positie van het lichaam in de ruimte te regelen en gezichtsuitdrukkingen te beheersen, evenals alle automatisch optredende motorische reacties van het organisme. Inconsistentie bewerkingscentrums motorische cortex, kernen van de motor analysator (in subcorticale), toestel cerebellaire kernen en geleidende banen vervalsen motorneuron pulsen die spieren komen. Vanwege deze schendingen krijgt de onvrijwillige motoriek van de persoon een abnormaal karakter en wordt vervolgens extrapyramidale hyperkinese vastgesteld.

Als organische of functionele pathologie van de aangetaste motorische centra van de reticulaire gebied van de hersenstam, de steel met dystonische hyperkinesie, en versla de subcorticale structuren motor geeft subcorticale hyperkinesie: chorea, athetotische, myoclonische.

Het speelt een cruciale rol biochemische werking onbewuste bewegingen van de gebruiker, gebaseerd op de belangrijkste neurotransmitters zoals dopamine, acetylcholine en gamma-aminoboterzuur (GABA). Gesynthetiseerd door de axonen van zenuwcellen in de hersenen dopamine in verband met stimulerende middelen van fysieke activiteit en de gevolgen daarvan voor evenwicht neurotransmitters antagonisten - acetylcholine en GABA. Als de gamma-aminoboterzuur is een belangrijkste remmende neurotransmitter in het centrale zenuwstelsel, acetylcholine exciteert de neuronen van het autonome zenuwstelsel, en zorgt voor de transmissie van zenuwimpulsen van de motorische zenuwen aan de receptoren van de postsynaptische spiermembraan perifere zenuwuiteinden. Verder is in de transmissie van nerveuze betrokken motorische impulsen en andere "chemische boodschappers": epinefrine, norepinefrine, serotonine, glycine, glutaminezuur en asparaginezuur.

Neurofysiologen hebben vastgesteld dat de onbalans in de productie van deze neurotransmitterstoffen door het lichaam en bijgevolg de verandering in de respons van hun receptoren de oorzaak kan zijn van motorische stoornissen. Ook de opkomst van extrapyramidale hyperkinesen heeft een directe relatie met het functioneren van de basale ganglia - de regulerende motorische functies van de structuren van de subcortex van de voorhersenen. Het verslaan van deze neuronale knopen en de verstoring van hun verbindingen met het ruggenmerg veroorzaakt ongecontroleerde hyperactiviteit van verschillende spiergroepen.

Dit alles kan gebeuren als gevolg van cerebrale vasculaire laesies (chronische cerebrale ischemie); Vasculaire compressie van de zenuwen die naar de spieren gaan; infantiele hersenverlamming; ziekten van het endocriene systeem (hyperthyreoïdie); autoimmuun- en genetische afwijkingen (reuma, multiple sclerose, systemische lupus erythematosus). Onder organische oorzaken hyperkinesie ook weergegeven craniocerebraal trauma, tumor, CNS (meningitis, encefalitis) of toxisch (primair geneesmiddel) effecten op de hersenen structuur.

[5], [6], [7], [8]

Symptomen giperkinezov

Chronische hyperkinesie wordt beschouwd als het meest voorkomende type aandoeningen van de hersenmotor. Het is een mechanische impulsieve beweging van de gezichts- en cervicale musculatuur, die het uiterlijk hebben van frequente knipperende en sluitende ogen, stereotiepe grimassen, krampachtige monotone hellingen of hoofdwindingen, enz. Zoals specialisten opmerken, wordt dit soort hyperkinese meer uitgesproken wanneer een persoon zich zorgen maakt of in een toestand van emotionele overexcitatie is. Ticische hyperkinesis kunnen bijvoorbeeld een reflexkarakter hebben en verschijnen als een reactie van een persoon op een te hard geluid of een plotselinge lichtflits.

Ook kunnen de symptomen van dit type hyperkinesie zich manifesteren in de vorm van onvrijwillige geluiden die ontstaan door snelle contractiele bewegingen van de spieren van het strottenhoofd, de keelholte of de mond. Overigens slagen de meeste patiënten erin om het begin van een teek een fractie van een seconde te bedwingen, maar daarvoor kost het een enorme inspanning, waarna paroxisme onvermijdelijk is (dat wil zeggen, de aanval ontwikkelt zich sterker en duurt langer). Maar geen van de soorten hyperkinesie, inclusief tics, laat zich niet voelen in een slaaptoestand.

Choreiforme hyperkinesie, en die namen zoals choreic hyperkinesie, gegeneraliseerde hyperkinesie of chorea, gemanifesteerd in de vorm van expressieve aritmische bewegingen na te bootsen spieren in wenkbrauwen, ogen, mond, neus en ledematen spieren.

Gemifaciale spasmen of hyperkinesie van het gezicht worden in de regel aan één kant van het gezicht waargenomen: krampachtige onregelmatige ritmische samentrekkingen van de gezichtsspieren kunnen variëren van afwisselend tot bijna constant. Hyperkinesie van het hele gezicht wordt paraspasm genoemd. Wanneer gezichtshyperkinesie de spierring rond de ogen aantast, wordt de persoon voortdurend onvrijwillig geperst, en in dit geval wordt de blepharospasme gediagnosticeerd. Als een cirkelvormige uitsparing of groef mond spier (met medewerking van de onderkaak spieren), dan zal een dergelijke pathologie genaamd orofaciale dystonie of orale hyperkinesie, die visueel wordt waargenomen als affectation. Wanneer schendingen innervatie podborodochnoyazychnoy, shiloyazychnoy en longitudinale spieren van de tong verschijnen giperkinezy taal, en patiënten met dit probleem vaak tegen de wil uitsteken buiten de taal.

Symptomen trocheïsche hyperkinesis karakter vaak gezien bij ouderen met seniele atrofie van hersengebieden (als gevolg van aandoeningen van cerebrale bloedstroom), met infecties en verwondingen van de hersenen, als epilepsie trocheïsch spondylitis, wanneer genetisch bepaalde ziekte van Huntington. Als relatief vaak onwillekeurige bewegingen van grote amplitude sweep weergegeven in de ledematen aan een kant van het lichaam, de neurologen deze symptomen ballizm bepalen wie praten zelfs een hersentumor.

Dergelijke abnormale motiliteit als athetotische giperkinez biedt zeer karakteristieke functies in de vorm van bizarre ontspannen buigen vingers, zuur en voeten, maar de spasmen grijpen vaak het gezicht, hals en romp. En dergelijke klinische gevallen worden gedefinieerd als choreoathetotische hyperkinesie of choreoatose. Met deze kinetische stoornissen kan in de loop van de tijd een significante beperking van de beweeglijkheid van de gewrichten en spieren (contracturen) optreden.

Giperkinez trillen (tremor) - dit is een zeer repetitieve, heel ritmisch, lage amplitude hoofdbewegingen (omhoog-omlaag en links-rechts), handen (vooral de hand en de vingers), en vaak het hele lichaam. Bij sommigen kan de tremor intenser worden in een kalme toestand, terwijl anderen mogelijk proberen om doelgerichte acties uit te voeren. Typische trillende hyperkinesie is het meest onthullende symptoom van de ziekte van Parkinson.

Hyperkinesie trage type kan worden weergegeven in de achtergrond van een lage spierspanning sommige spieren en krampachtige samentrekkingen van anderen, en het dystone hyperkinesie. Het is dit type motorische pathologie dat wordt waargenomen bij patiënten met hyperkinetische cerebrale parese. Ook neurologen staat draaien (torsie) spasme of vervormen musculaire dystonie, waarbij alle handelingen ineens lokken, ongecontroleerde krampachtige spiraalvormige beweging van de nekspieren (spasmodische torticollis) en het lichaam, waardoor de persoon een zeer bizarre statische houdingen nemen. De uitgebreider proces, hoe groter motorische beperkingen van de patiënt die na verloop van tijd leidt tot permanent te vervormen de ruimtelijke positie van het lichaam.

Symptomen onderscheidende myoclonische hyperkinesie, gemanifesteerd in de scherpe en snelle spiertrekkingen - gelijktijdige of opeenvolgende schokken punt verlaging van één of meer spieren van verschillende lokalisatie (in de eerste plaats, taal, het voorste deel van het hoofd en nek). Dan komt spierontspanning, vaak gepaard gaande met tremoren. Een aanzienlijk deel van dergelijke motorische stoornissen wordt veroorzaakt door genetische degeneraties van de hersenstructuren en heeft een familiegeschiedenis.

Zoals specialisten opmerken, is neurotisch-achtige hyperkinese die zich manifesteert door spiertrekkingen van individuele spieren van het hele lichaam kenmerkend voor kinderen, en het moet duidelijk worden onderscheiden van de neurose van dwangmatige bewegingen. En hier lost de juiste diagnose alles op.

[9], [10], [11], [12]

Diagnostics giperkinezov

Diagnose van hyperkinesie van extrapyramidale oorsprong is geen gemakkelijke taak, maar neurologen lossen het op op basis van:

• luisteren naar klachten van patiënten en anamnese verzamelen;
• onderzoek van de patiënt om het niveau van zijn normale en bereik van abnormale bewegingen te bepalen;
• algemene en biochemische bloedanalyse;
• elektrocardiogram;
• EEG;
• elektromyogrammen (bepaling van de snelheid van passage van zenuwimpulsen);
• echografie cerebrale angiografie (studies van de toestand van het cerebrale vasculaire systeem);
• computer- en magnetische resonantiebeeldvorming van de hersenen.

In het geval van atherosclerose bij patiënten, endocriene systeem ziekten, auto-immune ziekten, tumor foci in de hersenen profiel relevante medische professionals die betrokken zijn bij de diagnose.

[13], [14], [15], [16],

Behandeling giperkinezov

In de meeste klinische gevallen brengt de behandeling van hyperkinesie aanzienlijke moeilijkheden met zich mee, omdat het eenvoudigweg onmogelijk is om beschadigde structuren van de cortex en subcortex van de hersenen te herstellen in extrapyramidale motorische stoornissen. Dus symptomatische medicamenteuze therapie is gericht op het verbeteren van de conditie van patiënten en het verminderen van de intensiteit van manifestaties van pathologie.

Van de farmacologische middelen waarmee hyperkinese wordt behandeld bij volwassenen, moeten adrenoblokkers (alfa- en bèta-adrenaline-receptorblokkers) als eerste worden genoemd. Wanneer derhalve toegediend choreiforme hyperkinesie neurologen Propranolol (Inderal, Atenotol, Betadren, Propamin et al.) - 20 mg tweemaal daags (per kwartier voor de maaltijd), of 40 mg per enkelvoudige dosis. Bijwerkingen zijn duizeligheid, misselijkheid, braken, diarree, verhoogde hartslag, algemene zwakte en depressieve stemming.

Clonazepam (Clonex, Antepesin, Rivrotil) wordt beschouwd als een effectief middel om spieren te ontspannen door de activiteit van GABA te verhogen, het werkt ook als een slaappil. De standaard dagelijkse dosis is 1,5 mg (driemaal), de optimale dosis is niet meer dan 6-8 mg per dag.

Neuroleptica drug Trifluoperazine (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Kalmazin, Floazin, etc.) heeft adrenolitische eigenschappen en heeft een vertragend effect op het centrale zenuwstelsel; wordt genomen op 0,03-0,08 g per dag. Onder de bijwerkingen van dit medicijn extrapiramidale hyperkinesises, in het bijzonder, tremor, dus tegelijkertijd benoemd tot een medicijn tegen de ziekte van Parkinson, bijvoorbeeld Cyclodol.

Cyclodol (Trihexyphenidyl, Parkopan, Romparkin) verwijst naar cholinolytica en helpt de ernst van hypertensie van spieren te verminderen. Cyclodol-tabletten moeten na een maaltijd worden ingenomen - 0,5-1 mg per dag, met een geleidelijke verhoging van de dosis tot 5-10 mg per dag. Het gebruik van dit medicijn gaat gepaard met een droge mond, verhoogde hartslag, verminderd gezichtsvermogen.

Het stimuleert receptoren of dopamine en serotonine zowel CZS en spiercellen inactiveert adrenoceptor drug Vazobral, die meestal 1-2 tabletten tweemaal daags (bij de maaltijd).

Anticonvulsiva gabapentine (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin et al.) Is een analogon van gamma-aminoboterzuur (GABA) en daardoor vermindert de pathologische activiteit van neurotransmitters. Het medicijn wordt voorgeschreven op de leeftijd van meer dan 12 jaar - 300 mg (één capsule) drie keer per dag. Bijwerkingen van gabapentine: tachycardie, verhoogde bloeddruk, duizeligheid en hoofdpijn, vermoeidheid, slaapstoornissen.

Om het gehalte aan gamma-aminoboterzuur in het centrale zenuwstelsel te verhogen, worden ook op valproïnezuur gebaseerde preparaten - Apileptsine (Depakin, Orphyril, Convulex) voorgeschreven. De initiële enkelvoudige dosis voor volwassenen - 0,3 gram, dagelijks - 0,9 g De meest voorkomende bijwerkingen worden uitgedrukt door misselijkheid, braken, diarree, maagpijn, slaperigheid, huiduitslag.

De behandeling voor neutralisatie agitans hyperkinesie acetylcholine toegewezen Cyclodol reeds vermeld zelfde wijze de werking van dopamine activeren, die bij ziekte van Parkinson: Levodopa - 125 mg of 250 mg per dag; Pramipexol (Mirapex) - één tablet (0,375 mg) per dag, verdeeld over drie doses.

Het wordt als nuttig beschouwd voor hyperkinese oefeningen van fysiotherapie, massage en verschillende waterprocedures - om de symptomen te verlichten. En in gevallen van torsie-hyperkinese, kan speciaal orthopedisch schoeisel nodig zijn, dat de pathologische positie van de voet corrigeert.

Behandeling van hyperkinese ticose

Medicamenteuze behandeling van ticosis hyperkinesis omvat geneesmiddelen op basis van analogen of derivaten van GABA (zie vorige paragraaf), evenals geneesmiddelen die de cerebrale circulatie verbeteren.

Nootropische geneesmiddel Pantokaltsin (calcium gopantenat) versterkt het effect van endogeen GABA en vermindert daardoor het stimulerend effect van dopamine, noradrenaline en serotonine in neuromusculaire synapsen neurotransmitter systeem. Dit medicijn wordt voorgeschreven voor 1,5-3 g per dag voor volwassenen en voor kinderen 0,75-3 g; de duur van de behandeling kan van één maand tot zes maanden zijn. Bijwerkingen komen zelden voor en hebben het uiterlijk van een huidallergie en verkoudheid.

Verhoogt de activiteit van GABA-erge receptoren van het centrale zenuwstelsel en het geneesmiddel Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) op basis van aminofenylboterzuurhydrochloride. Het wordt voorgeschreven voor orale toediening: volwassenen en adolescenten na 14 jaar - driemaal daags 0,25-0,5 g; kinderen van 8 tot 14 jaar - tot 0,25 gram, van 3 tot 8 jaar - tot 0,05-0,1 g driemaal per dag.

De bloedtoevoer naar de hersenen verbeteren wanneer teken Piracetam (peers, Tserebropan, Tsiklotsetam et al.), Welke niet alleen activeert redoxproces in weefsels, maar verhoogt ook de productie van dopamine en acetylcholine toegewezen. Het geneesmiddel moet drie keer per dag (vóór het eten) worden ingenomen op een tablet (0,4 g); de maximale dagelijkse dosis is 4,8 g.

Behandeling van hyperkinesieën bij hersenverlamming

Patiënten met infantiele hersenverlamming met hyperkinese (dat wil zeggen spastische vorm van hersenverlamming) ondergaan een complexe behandeling, waaronder met behulp van medicijnen.

Voor het verwijderen van spierspasmen, kan een kalmerend Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) worden voorgeschreven - 5-10 mg tweemaal daags. Zwanger en kinderen jonger dan drie jaar is dit medicijn gecontraïndiceerd en de bijwerkingen kunnen zich manifesteren door slaperigheid, zwakte, hoofdpijn, droge mond, misselijkheid en verhoogde activiteit van levertransaminasen.

Behandeling van hyperkinesieën bij cerebrale parese suggereert het gebruik van anticonvulsiva - gabapentine (zie hierboven) of Acediprol. Zo Atsediprol (andere merknamen - Apilepsin, Konvuleks, diplex, Orfilept, Valporin) beschikbaar in tabletten van 0,3 g en een siroop, goede ontspanning van de spieren met krampachtige verlagingen, en het wordt toegediend zowel kinderen (20-30 mg per kilogram lichaamsgewicht per dag) en volwassen patiënten (niet meer dan 2,4 g per dag). Er kunnen bijwerkingen zijn zoals misselijkheid, braken, diarree, maagpijn, anorexia, huidvoeding.

Onder de geneesmiddelen die worden gebruikt om de spannende neurotransmitter acetylcholine in patiënten te verminderen met athetotische hersenverlamming terwijl hyperkinesie, artsen liever Cyclodolum (cm. Hierboven) en procyclidine, die oraal 2 mg driemaal wordt genomen tijdens de dag.

Bovendien wordt de intramusculaire toediening van Botox toegepast, wat ongeveer drie maanden spierspasmen verlicht, waardoor bewegingen in hersenverlamming worden verkrampt.

Het voorkomen

Preventie van hyperkinese nastreeft één doel: het ondersteunen van het maximale fysiologische functioneren van het motorisch apparaat van de hersenen en het "spier" systeem dat daardoor wordt "geleid". De voordelen van lichaamsbeweging, rationele behandeling en adequate voeding zijn evident. In sommige gevallen kan acupunctuur helpen. Deskundigen adviseren het gebruik van vitamine B, vitamine C en E, evenals essentiële vetzuren (oliezuur, linolzuur, arachidonzuur, enz.).

Hyperkinese vereist gekwalificeerde medische zorg en hun behandeling kan levenslang zijn.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Prognose

Voorspelling hyperkinesie, aangezien dit type van CNS pathologie ontwikkelt om vele redenen, waaronder waarin de hedendaagse geneeskunde bij machte bijvoorbeeld foetale hersenbeschadiging, neurodegeneratieve, auto-immuun- of genetisch bepaalde ziekten. In dergelijke gevallen kan de prognose per definitie niet positief zijn.

[24], [25], [26]