Diabetische angiopathie

De eerste tekenen van vaatziekten uiten zich in een daling van de temperatuur in de onderste ledematen, een zwakke pols of juist het volledig uitblijven van een arteriële pols in de benen, een droge, blauwachtige huid, er kan op sommige plaatsen roodheid optreden, haaruitval op het aangetaste huiddeel en er is sprake van ischemisch oedeem.

Diabetische angiopathie is een beschadiging van de kleine bloedvaten in de onderste ledematen bij diabetes mellitus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken diabetische angiopathie

De oorzaak van deze ziekte zijn stofwisselingsstoornissen die worden veroorzaakt door veranderingen in de bloedvaten bij diabetes. De oorzaken van diabetische angiopathie zijn ook afhankelijk van de volgende factoren:

• Verstoring van de stofwisseling van mucoproteïnen en lipiden, wat de toestand van het vaatstelsel beïnvloedt.
• De mate en ernst van diabetes mellitus en de duur van de ziekte.
• Bij secundaire diabetes, die voorafgegaan wordt door een trauma aan de alvleesklier, een gedeeltelijke amputatie of pancreatitis, neemt de incidentie van diabetische angiopathie aanzienlijk toe.
• Veranderingen in de bloedvaten worden ook vastgelegd in laboratoriumonderzoek, gebaseerd op de toediening van een contra-insulair hormoon of fysieke impact op de eilandjes van de pancreas.
• Er is ook een grote kans op erfelijke overdracht van de ziekte. Er zijn vier varianten mogelijk.
• Daarnaast vallen mensen die naast een erfelijke hormoonziekte ook een stofwisselingsziekte hebben in de risicocategorie.

De oorzaken van diabetische angiopathie wijzen meestal op een gevaarlijke aanleg voor deze ziekte. Daarom is het belangrijk om regelmatig onderzoek te doen om de ontwikkeling van de ziekte en de ernstige gevolgen ervan te voorkomen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen diabetische angiopathie

Afhankelijk van de aard van de vaatafwijkingen wordt onderscheid gemaakt tussen microangiopathie (veranderingen in de haarvaten) en macroangiopathie (beschadiging van het arteriële en veneuze systeem). De symptomen van diabetische angiopathie zijn afhankelijk van welke bloedvaten beschadigd zijn: dit kunnen het netvlies, de nieren, de kransslagaders en haarvaten van het hart zijn, schade aan de bloedvaten van de onderste ledematen en het vaatstelsel van de hersenen. De volgende symptomen zijn kenmerkend voor diabetische angiopathie:

• gevoelloosheid van de ledematen, koud gevoel, kippenvel.
• pijn gepaard gaande met krampen en kreupelheid.
• uitputting van de huid van de benen door een langdurig gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen.
• Het ontstaan van trofische ulcera en ettervorming die spier- en botweefsel aantasten. Dit is het laatste stadium van weefseldystrofie bij diabetes. Elk microtrauma en elke kneuzing leidt tot de vorming van een niet-genezende zweer, vaak geïnfecteerd door een zwakke immuniteit. Als diabetes in een gedecompenseerde vorm optreedt, ontwikkelt zich gangreen van de voet. Dit is een ernstige chirurgische aandoening die operatief behandeld moet worden.

Symptomen van diabetische angiopathie duiden op het ontstaan van ernstige aandoeningen van de trofie van het zachte weefsel en het periost. Bij een tijdige start van de behandeling kunnen ernstige pathologieën echter worden voorkomen en kan de ziekte in een vroeg stadium worden ondersteund.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diabetische angiopathie van het oog

Een van de complicaties die zich bij diabetes ontwikkelt, is diabetische angiopathie van het oog. Er worden gewoonlijk twee vormen onderscheiden, die worden gekenmerkt door de mate van vaatschade: microangiopathie en macroangiopathie.

In het eerste geval treden er alleen veranderingen op in de kleine oogvaten, wat leidt tot lichte bloedingen en verstoring van de bloedstroom. In het tweede geval raken de grote oogvaten beschadigd. In verergerde gevallen raakt de weefseltrofie verstoord, treedt er bloeding op en neemt de gezichtsscherpte af.

Visusstoornissen bij diabetes mellitus komen vaker voor op oudere leeftijd, maar de laatste tijd is de ziekte veel jonger geworden. Indien medische aanbevelingen en medicamenteuze behandeling niet worden opgevolgd, ontwikkelt zich vasculaire pathologie van de ogen. Het lumen van de bloedvaten vernauwt door zwelling van de haarvatwanden, wat leidt tot een verstoring van de trofie van het oog. Bij onderzoek door een oogarts zijn gele vlekken zichtbaar op de oogbol en op de plaats waar de oogzenuw uittreedt - talrijke bloedingen, wat de gezichtsscherpte beïnvloedt.

Symptomen van vasculaire pathologie bij diabetes:

• het zicht wordt wazig of verdwijnt gedeeltelijk;
• progressieve bijziendheid;
• flitsen of flikkeren van heldere vlekken voor de ogen;
• bloedingen uit de neusholte.

Diabetische angiopathie van het oog vereist een medische ingreep, voornamelijk gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte: diabetes. Het is onmogelijk om vasculaire pathologieën volledig te voorkomen, maar door een dieet, een gezonde en actieve levensstijl en het opvolgen van medische voorschriften kunt u gezichtsverlies voorkomen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen

De belangrijkste oorzaak van de pathologische aandoening is een ernstige stofwisselingsstoornis in het lichaam, geassocieerd met insulinetekort. Diabetische angiopathie van de onderste ledematen is een ernstige ziekte die zich ontwikkelt bij diabetespatiënten. Het manifesteert zich in schade aan het vaatstelsel - van de kleinste tot de grootste bloedvaten. Er ontstaan gezwellen aan de binnenkant van het bloedvat, zoals bij oblitererende atherosclerose. Dit wordt verklaard door het feit dat diabetes een gunstige omgeving creëert voor de ontwikkeling van gerelateerde pathologieën. Soms lijkt de ziekte in een vroeg stadium op het beloop van oblitererende endarteritis, maar vertoont de volgende verschillen:

1. Manifestaties van polyneuritis met wisselende intensiteit (branden en ondergevoeligheid van zowel een klein huidgebied als de gehele voet, tot aan ernstig pijnsyndroom).
2. De pulsatie in de perifere slagaders blijft bestaan, zelfs bij verergerde vormen (trofische ulcera, gangreen van de vingers).
3. Combinatie van angiopathie met nefropathie en retinopathie.

De arteria poplitea en haar vertakkingen worden het vaakst door de ziekte aangetast. Als we vasculaire pathologieën bij diabetes vergelijken met de oblitererende vorm van atherosclerose, dan is er bij diabetische veranderingen een grote kans op gangreneuze laesies in de onderste ledematen.

Diabetische angiopathie van de onderste ledematen kan worden vastgesteld bij de eerste tekenen van circulatiestilstand. Als u echter tijdig contact opneemt met een specialist, kunt u ernstige complicaties voorkomen.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Stages

Afhankelijk van de mate van de schade is het gebruikelijk om het beloop van angiopathie in zes stadia te verdelen:

• De patiënt heeft in stadium nul geen specifieke klachten, maar bij een nauwkeurig onderzoek kunnen reeds beginnende degeneratieve veranderingen in de vaten worden vastgesteld.
• In het eerste stadium wordt de huid bleek en ontstaan er kleine zweertjes op de onderste ledematen, maar er is geen sprake van uitgesproken pijn.
• De verzweerde plekken worden dieper en tasten soms de hele spierlaag aan, tot aan het bot. De pijn is hevig.
• Necrose van weke delen ontwikkelt zich langs de randen van zweren. Necrose gaat gepaard met ernstige roodheid, zwelling, etterende abcessen, slijmvorming en ontsteking van botweefsel.
• Necrose tast de vingerkootjes en de voeten aan.
• De laatste, vijfde graad. Necrotische schade bedekt de gehele voet; amputatie is geïndiceerd als een effectieve chirurgische behandelingsmethode.

Diabetische angiopathie is een vrij ernstige ziekte die speciale zorg vereist. Als de ziekte in een vroeg stadium wordt ontdekt, kan de juiste behandeling helpen de trofische veranderingen in het weefsel te vertragen.

[ 23 ], [ 24 ]

Diagnostics diabetische angiopathie

Trofische aandoeningen van de nieren, het netvlies, het hart en de hersenen kunnen zeer levensbedreigend zijn. Negeer daarom niet alle voorgeschreven laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Tijdige diagnostiek van diabetische angiopathie omvat een reeks maatregelen: voor een gedetailleerd onderzoek zijn niet alleen bloed- en urinemonsters nodig, maar is het ook zeer belangrijk om de functionaliteit van de organen die primair aan deze ziekte lijden, te controleren.

Om de diagnose te bevestigen, moet u de volgende tests ondergaan:

• Bloed voor reststikstof (niet meer dan 14-28 mmol/liter). Een verhoging hiervan wijst op een aandoening van de urinewegen. De meest informatieve indicatoren voor nierproblemen zijn een verhoogd ureumgehalte (de norm is 2,5 tot 8,3 mmol/liter) en creatininegehalte (de norm voor vrouwen is 55-100 μmol/liter, voor mannen van 62 tot 115 μmol/liter).
• Urine voor eiwitten, glucose, ketonen en β2-microglobuline (de aanwezigheid ervan in de urine wijst op een nieraandoening). Aan het begin van de ziekte bedraagt het eiwitgehalte in het bloed ongeveer 300 mg, gemeten volgens de dagelijkse urinenorm, en het suikerpercentage is 10 mmol/liter. In een later stadium van de ziekte kan de aanwezigheid van ketonen in de urine worden vastgesteld. De glomerulaire filtratiesnelheid geeft aan in hoeverre de nieren zijn aangetast: in een vroeg stadium van de ziekte is dit 140 ml per minuut, met een ernstig beloop in latere stadia - 15 ml per minuut.
• Bepaling van het lipidenspectrum van het bloed. Bij diabetische angiopathie is het gehalte aan lipoproteïnen en cholesterol (meer dan 6 mmol) verhoogd.

Van de instrumentele onderzoeksmethoden die worden aanbevolen om de diagnose te bevestigen, zijn:

• uitgebreid onderzoek door een oogarts;
• uitvoeren van elektrocardiografie, echocardiografie, coronaire angiografie;
• Dopplerografie en arteriografie van de benen zijn geïndiceerd;
• Het uitvoeren van een echografie van de nieren.

[ 25 ], [ 26 ]

Behandeling diabetische angiopathie

Vasculaire laesies bij metabole aandoeningen vereisen een medische ingreep. De behandeling van diabetische angiopathie bestaat voornamelijk uit het behandelen van de huidige ziekte - diabetes mellitus. In gevorderde gevallen is de meest effectieve behandeling het behandelen van complicaties. Zo wordt retinopathie behandeld met fotocoagulatie - de groei van bloedvaten wordt vertraagd door puntcauterisatie. Hierdoor kan de patiënt nog 10-15 jaar zijn gezichtsvermogen behouden. Parabulbaire toediening van geneesmiddelen (corticosteroïden) is ook geïndiceerd en geneesmiddelen die vasculaire vertakking voorkomen (ranibizumab) worden intraventraal toegediend.

Bij ernstige nierschade wordt hemodialyse aanbevolen.

Indien doorbloedingsproblemen complicaties zoals gangreen ontstaan, is een chirurgische behandeling geïndiceerd, in de vorm van amputatie van het aangetaste ledemaat.

De behandeling van diabetische angiopathie is gebaseerd op het normaliseren van de bloedsuikerspiegel. In de tweede fase zijn medicijnen relevant die de bloedstroom normaliseren, de bloedvaten versterken en de weefseltrofie verbeteren. Het is belangrijk om te onthouden dat medicijnen die de bloedsuikerspiegel verlagen, moeten worden ingenomen met constante controle van de glucosespiegel, en ook de leverenzymen moeten worden gecontroleerd. Naast medicamenteuze behandeling speelt dieettherapie ook een belangrijke rol - het volgen van een dieet en een eetpatroon helpt de bloedsuikerspiegel te handhaven.

Behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen

Drie belangrijke behandelingsgebieden voor vasculaire pathologieën bij afwijkingen in de stofwisseling:

• herstel van het normale metabolisme;
• het voorschrijven van medicijnen die de neurovasculaire regulatie herstellen, de vaatwanden versterken en de bloedstolling normaliseren;
• reguleert contra-insulaire hormonen en autoallergenen om te voorkomen dat ze te veel worden geproduceerd.

Zo moet de behandeling van diabetische angiopathie van de onderste ledematen worden gepland.

De belangrijkste rol bij het normaliseren van de stofwisseling is weggelegd voor medicijnen die de glucosespiegel verlagen. Deze categorie omvat insulinepreparaten met verlengde afgifte, orale medicatie of combinaties van beide. Daarnaast wordt aanbevolen om vitamines van groep B (B6, B12, B15), P en PP te gebruiken om de leverfunctie te behouden, de stofwisseling te normaliseren, de bloedvaten te versterken en de bloeddoorstroming te verbeteren.

Bij vasculaire pathologieën geeft het gebruik van anabole steroïden goede resultaten: ze normaliseren het eiwitmetabolisme en remmen de activiteit van glucocorticoïden. De volgende categorie bestaat uit geneesmiddelen die de permeabiliteit van de vaatwand verbeteren, de resorptie van bloedingen en proteolytica verbeteren. Bij gecombineerd gebruik verbetert de algemene toestand, stabiliseert de suikerspiegel en verminderen de vasculaire manifestaties van diabetes. Naast medicamenteuze behandeling worden elektroforese met een oplossing van novocaïne en heparine, massage en een reeks individueel geselecteerde therapeutische fysieke oefeningen voorgeschreven.

Bij trofische ulcera wordt lokale behandeling toegepast, met name antiseptische verbanden, Vishnevsky-zalf en insuline. Intraveneuze toediening van bloedvervangers is geïndiceerd. In sommige gevallen wordt arteriële plastische chirurgie uitgevoerd (om de bloedtoevoer naar de weefsels te herstellen).

Bij complicaties in de vorm van droog gangreen worden omstandigheden gecreëerd zodat het getroffen gebied niet in een natte vorm verandert. Als necrotische laesies zich uitbreiden, de pijn toeneemt of er nat gangreen ontstaat, is amputatie boven de plaats van de laesie de enige indicatie.

Het voorkomen

Het bestaat uit het opvolgen van alle medische voorschriften - het nemen van medicijnen die de bloedsuikerspiegel verlagen, de zenuwgeleiding en de bloedstroom verbeteren, het nemen van vitaminecomplexen, het constant controleren van de bloedsuikerspiegel en het volgen van een dieet en dieetplan. Preventie van diabetische angiopathie is zeer belangrijk in de vroege stadia van diabetes.

1. Als er al tekenen van angiopathie zijn, is het zeer belangrijk om te voorkomen dat de ziekte zich ontwikkelt tot een ernstiger stadium. Hiervoor is het voldoende om periodiek een bloedviscositeits- en stollingstest te laten uitvoeren, die informatie geeft over de reologische eigenschappen ervan. Het bepalen van het cholesterolgehalte in het bloed helpt bij het modelleren van het dieet, wat niet minder belangrijk is voor het behoud van gezonde bloedvaten.
2. Matige fysieke activiteit, gebaseerd op een individueel gekozen set oefeningen, helpt het lichaam in goede conditie te houden en de bloedcirculatie te verbeteren. Het is echter belangrijk om de belasting aan te passen aan uw kracht, aangezien oververmoeidheid met angiopathie kan leiden tot een aanval van angina pectoris, een beroerte of een hartaanval.
3. Om complicaties in andere lichaamssystemen te voorkomen, is het uiteraard noodzakelijk om niet alleen een therapeut, maar ook een oogarts en een endocrinoloog systematisch te bezoeken, aangezien patiënten met diabetes van het eerste en tweede type risico lopen op het ontwikkelen van ernstige vasculaire pathologieën.

Het voorkomen of onder controle krijgen van diabetische angiopathie in een vroeg stadium is gemakkelijker dan het aanpakken van complexe complicaties in een gevorderd stadium.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]