Hyperventilatiesyndroom: symptomen

Onder de talrijke symptomen van hyperventilatiesyndroom zijn er vijf belangrijke symptomen:

1. vegetatieve stoornissen;
2. veranderingen en aandoeningen van het bewustzijn;
3. musculo-tonische en motorische stoornissen;
4. pijnlijke en andere gevoelige aandoeningen;
5. psychische stoornissen.

De complexiteit van de symptomen van het hyperventilatiesyndroom houdt verband met het feit dat klachten van patiënten niet-specifiek zijn. De klassieke ("specifieke") triade van symptomen - verhoogde ademhaling, paresthesie en tetanie - weerspiegelen slechts in minimale mate de rijkdom van het klinische beeld van het hyperventilatiesyndroom. Hoewel een heldere hyperventilatiecrisis (hyperventilatie-aanval) soms ernstige diagnostische problemen veroorzaakt, wordt toch algemeen aangenomen dat acuut hyperventilatieparoxysme gemakkelijk te herkennen is. Lage klinische manifestaties van hyperventilatiecrisis of paroxysma worden gepresenteerd.

Paroxysmale symptomen van hyperventilatiesyndroom

Tegelijkertijd (of een beetje later) met een gevoel van angst, angst, angst voor de dood, ervaart de patiënt een gevoel van gebrek aan lucht, moeite met ademhalen, een gevoel van beklemming op de borst, bult in de keel. In dit geval wordt in de regel snelle of diepe ademhaling opgemerkt, een schending van het ritme en de regelmaat van de ademhalingscycli. Tegelijkertijd ervaren patiënten onaangename sensaties van het cardiovasculaire systeem - in de vorm van hartkloppingen, een gevoel van hartstilstand, onregelmatig werk, pijn in de linkerkant van de borstkas. Objectief vermelde labiliteit van de pols (meestal tachycardie) en arteriële druk, extrasystoles.

In de structuur van de crisis zijn bijna altijd, bijna gedienstig, drie groepen van tekens die een bepaalde kern vormen: emotionele (meestal angstige), respiratoire en cardiovasculaire aandoeningen.

Hyperventilatiecrisis neemt in zijn structuur de aanwezigheid van een leidend fenomeen aan - overmatige, verhoogde ademhaling. Echter, veel patiënten zijn zich niet bewust van het feit van hyperventilatie, omdat hun aandacht is gericht op andere manifestaties van de verschillende organen en systemen: hart, gastro-intestinale systeem, de spieren, dat wil zeggen, om de effecten die optreden als gevolg van hyperventilatie ... Als de pijnlijke ademhalingssensaties in de vorm van kortademigheid, gebrek aan lucht, enz. De aandacht van de patiënt trekken, relateert hij ze vaker vanwege de pathologie van het hart. Opgemerkt moet worden dat het verschijnsel hyperventilatie een integraal onderdeel is van het vegetatieve syndroom.

De meeste van de bekende problemen hyperventilatiesyndroom onderzoekers geloven dat acute aanval of hyperventilatie paroxysmen aangezien ze meestal worden genoemd, zijn slechts een klein deel van de klinische verschijnselen van hyperventilatie syndroom. Spontane tetanische crises (als de meest grafische uiting van hyperventilatieparoxysme) zijn het "topje van de ijsberg" dat zichtbaar is aan de oppervlakte. Het "lichaam van de ijsberg" (99%) is een chronische vorm van hyperventilatiesyndroom. Dit standpunt wordt gedeeld door de meeste onderzoekers die betrokken zijn bij het probleem van het hyperventilatiesyndroom.

De meest voorkomende symptomen van hyperventilatiesyndroom hebben een permanent karakter, wat zich in verschillende systemen anders manifesteert.

Vegetatief-viscerale manifestaties van hyperventilatiesyndroom

Luchtwegaandoeningen. Het is noodzakelijk om vier varianten van de respiratoire klinische manifestaties van het hyperventilatiesyndroom te onderscheiden.

Variant I - syndroom van "lege ademhaling". De belangrijkste sensatie op hetzelfde moment is ontevredenheid over de inspiratie, een gevoel van gebrek aan lucht en zuurstof. In de literatuur wordt dit fenomeen aangeduid als "gebrek aan ademhaling", een gevoel van gebrek aan lucht, "honger naar lucht". Het moet benadrukt worden dat het ademhalingsproces zelf (en vooral, het wordt gevoeld) volledig vrij is. Gewoonlijk beweren patiënten dat ze periodiek (in 5-15 minuten) diep adem moeten halen om volledig in te ademen; terwijl de eerste keer niet altijd wordt verkregen, moet u herhaaldelijk diep ademhalen.

Tijdens het onderzoek van patiënten, observeerden we hun pogingen om een "succesvolle" ademhaling te produceren, die niet in diepte verschilde van de vorige, voor hen waren ze "onsuccesvol." Andere patiënten beweren dat ze "ademen, ademen, niet kunnen ademen". Deze variant van "lucht boulimia" verandert het gedrag van patiënten. Gevoel van ontevredenheid ademhalingen geleidelijk vangt de aandacht van de patiënten in de "luchtige sfeer" om hen heen, ze niet tolereren nabijheid, bij patiënten met acute reukvermogen, ze constant te bemoeien en degraderen vele geuren die eerder waren ze niet lastig gevallen. Zulke patiënten openen constant het raam, vensterblad zelfs bij de meest ernstige vorst, d.w.z. Zijn voornamelijk bezig met de realisatie van hun "ademhalingsgedrag", ze worden "vechters voor frisse lucht" of, in de figuratieve uitdrukking van de patiënten zelf, "luchtmaniakken". In aanvulling op de bovenstaande situaties, worden de ademhalingssensaties dramatisch verbeterd in omstandigheden die angst veroorzaken (onderzoeken, spreken in het openbaar, transport, vooral metro, hoogte, etc.).

Objectief gezien is de ademhaling van dergelijke patiënten frequent en (of) diep, vaak redelijk gelijk. Emotionele factoren schenden echter gemakkelijk de regelmaat ervan.

Optie II - het gevoel van inferieur werk van het automatisme van de ademhaling, het gevoel van stoppen met ademen. De patiënten beweren dat als ze zichzelf niet inhaleren, er geen automatische zelfrealisatie van zal zijn. Bezorgd over dit feit, dat wil zeggen, "het verlies van zijn adem in.". (Meer in het bijzonder - het verlies van het gevoel van automatisme Breath), patiënten zorg van de Commissie van de ademhaling cyclus, actief willekeurig "met inbegrip van" in zijn functie.

Het meest waarschijnlijk, de "stop" ademhaling - het is waarschijnlijk het gevoel van de patiënten zal echter verder onderzoek nodig naar de hersenen mechanismen van dit fenomeen, die doet denken aan de fenomenologische "vloek van Ondina" en slaapapneusyndroom te identificeren.

Optie III - meer gegeneraliseerd kan "een syndroom van kortademigheid" worden genoemd. Het gevoel van gebrek aan lucht, zoals in de uitvoeringsvorm I, is ook beschikbaar, maar in tegenstelling tot de uitvoering van de luchtwegen act ik voel me ziek hoe moeilijk wordt uitgevoerd met een hogere spanning. Patiënten voelen zich een brok in de keel Falen van lucht in de longen, het gevoel van een belemmering voor het binnendringen van de lucht weg (in dit geval wijzen ze het vaakst op het niveau van het bovenste derde deel van de borst), "terughoudendheid" ademen in of compressie van de buitenkant, het onvermogen om eens diep ademhalen handeling of momenten te maken " benauwdheid "," strakheid "van de borst. Deze pijnlijke sensaties slecht verdragen aandacht die (in tegenstelling tot de uitvoeringsvorm van de adem I) in hoofdzaak bevestigd aan de externe omgeving, en te laten lopen met de luchtwegen handeling. Dit is een van die opties die 'atypisch astma' werden genoemd. Met objectieve observatie is er ook toegenomen ademhaling, onregelmatig ritme, gebruik bij het ademen in de borst. Uitgevoerd de adem om bijkomende ademhalingsspieren omvatten, uitzicht op de patiënt de rusteloze, druk, gericht op de problemen van het plegen van de daad van de ademhaling. Meestal objectieve onderzoek van de longen onthult geen pathologische symptomen.

De beschreven varianten I en III van de ademhaling behouden hun patroon zowel in de situatie van de hyperventilatiecrisis als in de staat van permanente disfunctie. Daarentegen kunnen de ademhalingsstoornissen van variant IV verdwijnen in de paroxysmale toestand van de hyperventilatie-aanval.

Hyperventilatie-equivalenten worden periodiek waargenomen bij patiënten die zuchten, hoesten, gapen en snuiven. Deze gewiste, verminderde respiratoire manifestaties worden voldoende geacht om langdurige of zelfs permanente alkalose van bloed te handhaven, wat door speciale studies is bewezen. Tegelijkertijd realiseren sommige patiënten zich vaak niet dat ze af en toe hoesten, geeuwen, diep zuchten. Meestal worden ze aangegeven door collega's op het werk, goede mensen. Dergelijke paradoxale vormen van hyperventilatiesyndroom, waarbij de kracht van het inademen van de gebruikelijke voorstelling niet aanwezig is ( "hyperventilatie zonder hyperventilatie"), zijn de meest voorkomende vormen van hyperventilatiesyndroom, wanneer er groot diagnostische problemen. In deze gevallen is er blijkbaar een schending van de Wet van de ademhaling, respiratoire aandoeningen met minimale redundantie lange hypocapnie en alkalose behouden bij het veranderen van de reactie ademhalingscentrum in de concentratie van CO2 in het bloed.

Aldus neemt ademhalingsdisfunctie een leidende plaats in in de structuur van het hyperventilatiesyndroom. Manifestaties van deze disfunctie kunnen een leidende klacht zijn bij patiënten met een hyperventilatiesyndroom en kunnen minder uitgesproken en zelfs afwezig zijn als actieve klachten.

Cardiovasculaire aandoeningen

Pijn in het hart van de soldaten, zoals u weet, waren de klachten die in het verleden hebben gewekt belangstelling voor de studie van de hyperventilatie-syndroom, de eerste keer dat een gedetailleerde studie en beschreven Amerikaanse arts J. Da Costa in 1871. In aanvulling op de pijn in het hart, patiënten meestal merken hartkloppingen, ongemak in het hart, compressie en pijn op de borst. Objectief gezien wordt de labiliteit van de puls en arteriële druk, extrasystole, het vaakst opgemerkt. Op het ECG kan de fluctuatie van het S-T-segment (gewoonlijk de stijging) worden waargenomen.

Voor neurovasculaire manifestaties van hyperventilatie syndroom, de meeste auteurs zijn onder meer hoofdpijn van vasculaire natuur, duizeligheid, oorsuizen en andere schendingen. In een groep van perifere vasculaire aandoeningen hyperventilatiesyndroom omvat acroparesthesia, Acrocyanosis distale uitslag, fenomeen van Raynaud, en anderen. Benadrukt dient te worden dat de distale vaataandoeningen (vasoconstrictie), kennelijk ten grondslag gevoelsstoornissen (paresthesie, pijn, tintelen, gevoelloosheid) die worden beschouwd als klassieke manifestaties van hyperventilatiesyndroom.

Verstoringen van het maagdarmkanaal

In een speciaal werk "Hyperventilatiesyndroom in gastro-enterologie" onderzocht T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 patiënten met klachten van gastro-intestinale stoornissen. In 5,8% van hen werd een hyperventilatiesyndroom met de bovengenoemde stoornissen geïdentificeerd. Er zijn talrijke gastroenterologische manifestaties van hyperventilatiesyndroom. De meest voorkomende klachten van een overtreding (meestal een toename) van de peristaltiek, uitbarsting van lucht, aerofagie, opgeblazen gevoel, misselijkheid, braken. Er dient te worden gewezen op de aanwezigheid in de foto van het hyperventilatiesyndroom van het abdominale syndroom, vaak aangetroffen in de klinische praktijk van gastro-enterologen, in de regel tegen de achtergrond van het intacte spijsverteringsstelsel. Dergelijke gevallen veroorzaken grote diagnostische problemen voor de geïnterneerden. Heel vaak klagen patiënten over een gevoel van "samentrekking" van de darm, vaak gevonden bij patiënten met neurosen, waarbij het hyperventilatiesyndroom wordt gecombineerd met een syndroom van neurogene tetanie.

In het pathologische proces van het hyperventilatiesyndroom zijn andere vegetatief-viscerale systemen betrokken. Dus over de nederlaag van het urinewegstelsel wordt aangetoond door dysurische verschijnselen. Het meest voorkomende teken van hyperventilatiestoornissen is echter polyurie, uitgedrukt tijdens en vooral na het einde van hyperventilatieparoxysma. De literatuur bespreekt ook het probleem dat hyperthermale permanente toestanden en hyperthermie die gepaard gaan met paroxysmen nauw verwant zijn aan het hyperventilatiesyndroom.

Veranderingen en bewustzijnsstoornissen

Hyperventilatie lipotymie, syncope - de meest levendige manifestaties van cerebrale dysfunctie bij patiënten met hyperventilatiesyndroom.

Minder uitgesproken veranderingen in het bewustzijn - is wazig zien, "mist", "net" voor de ogen, verduistering van visie, gezichtsveld verlies en de verschijning van "tunnelvisie", voorbijgaande amaurose, gehoorverlies, beltonen in het hoofd en in de oren, duizeligheid, instabiliteit in het lopen. Het gevoel van onwerkelijkheid is een vrij frequent verschijnsel bij patiënten met hyperventilatiesyndroom. Het kan worden beschouwd in de context van de verschijnselen van het verminderde bewustzijn, maar met langdurige volharding is het legitiem om het op te nemen in de rubriek van de verschijnselen van het veranderde bewustzijn. In zijn fenomenologie is het dicht bij wat gewoonlijk wordt aangeduid als derealisatie; dit verschijnsel komt vaak voor samen met andere manifestaties van een dergelijk plan - depersonalisatie. Geïsoleerd in het hyperventilatiesyndroom en het fobische angst-depersonalisatie-syndroom.

Bij sommige patiënten met hyperventilatiesyndroom kunnen persistente, persistente verschijnselen van het type "reeds waargenomen" worden waargenomen, hetgeen differentiatie met temporale epileptische paroxysmen noodzakelijk maakt.

Motorische en spier-tonische manifestaties van hyperventilatiesyndroom

Het meest voorkomende verschijnsel van hyperventilatieparoxysme is chill-achtige hyperkinese. De rilling is gelokaliseerd in de handen en voeten, terwijl de patiënt klaagt over een gevoel van innerlijke rillingen. Chilliness wordt op verschillende manieren gecombineerd met thermische manifestaties. Sommige patiënten klagen over een gevoel van kou of warmte, terwijl een objectieve temperatuursverandering alleen in sommige van hen wordt opgemerkt.

Een speciale plaats in de structuur van het hyperventilatiesyndroom, inclusief in de situaties van paroxisme, wordt ingenomen door musculair-tonische manifestaties. In studies uitgevoerd door ons hierover uitgevoerd, is aangetoond dat spier-tonic tetanische (karpopedalnye) krampen in de structuur van de vegetatieve paroxysm nauw verbonden met hyperventilatie component crisis. Er zij op gewezen dat een aantal gevoelsstoornissen, zoals paresthesie, gevoel van stijfheid in de ledematen, gevoel van druk, spanning, de informatie daarin kan worden voorafgegaan door een krampachtige spierspasmen al dan niet gekoppeld aan paroxysme. Het tetanische syndroom (in het bijzonder de normocalcemische, neurogene variant ervan) bij patiënten met vegetatieve stoornissen kan dienen als een subtiele indicator van de aanwezigheid van hyperventilatie-manifestaties. Daarom wijst een positief symptoom van Khvostek vaak op een verband tussen neuromusculaire exciteerbaarheid en hyperventilatie-manifestaties binnen een bepaald psychovegetatief syndroom.

Gevoelige en algische manifestaties van hyperventilatiesyndroom

Zoals hierboven opgemerkt, zijn gevoelige aandoeningen (paresthesie, tintelingen, gevoelloosheid, kruipend gevoel, enz.) Klassieke, specifieke en meest voorkomende tekenen van hyperventilatiesyndroom. In de regel zijn ze gelokaliseerd in de distale delen van de ledematen, in het gelaatsgebied (het periorale gebied), hoewel gevallen van gevoelloosheid van alle of de helft van het lichaam worden beschreven. Uit dezelfde groep van gevoelige stoornissen moeten pijnsensaties worden onderscheiden, die in de regel ontstaan in verband met een sterke toename in paresthesie en de vorming van spierspasmen en die zeer pijnlijk kunnen zijn. Pijnsensaties ontstaan echter vaak uit een directe verbinding met sensorimotorische tetanische aandoeningen. Pijnsyndroom als zodanig kan een van de symptomen zijn van hyperventilatiesyndroom. Dit wordt bewezen door de literatuurgegevens en onze eigen waarnemingen, die het mogelijk maakten om een redelijk veel voorkomende combinatie te identificeren: hyperventilatie - tetanie - pijn. Echter, de toewijzing van pijn als een apart fenomeen van chronische hyperventilatie in de literatuur vonden we niet, hoewel een dergelijke selectie, naar onze mening, legitiem is. Dit wordt bewezen door het volgende.

Ten eerste hebben moderne studies van het fenomeen pijn, naast de verbinding met een bepaald orgaan, het onafhankelijke 'superorganische' karakter ervan onthuld. Ten tweede heeft de pijn een complexe psychofysiologische structuur. Als onderdeel van de hyperventilatiesyndroom symptomen nauw verwant zijn aan de psychologische (emotionele en cognitieve), humorale (alkalose, hypocapnia) en pathofysiologische (verhoogde prikkelbaarheid van zenuwen en spieren), met inbegrip van autonome factoren. We voerden een onderzoek van de patiënten met het syndroom abdominalgicheskim mogelijk om de aanwezigheid van hyperventilatie-tetanische mechanismen in de pathogenese van de pijn symptomen vast te stellen.

Klinisch gezien wordt meestal het algicensyndroom bij het hyperventilatiesyndroom weergegeven met cardialgie, cephalgia en, zoals eerder opgemerkt, buikpijn.

Geestelijke manifestaties van hyperventilatiesyndroom

Overtredingen in de vorm van angst, angst, angst, verlangen, verdriet, enz. Nemen een speciale plaats in in de structuur van hyperventilatiestoornissen. Aan de ene kant maken psychische stoornissen deel uit van klinische symptomen samen met andere somatische veranderingen; anderzijds - ze vertegenwoordigen een emotioneel ongunstige achtergrond waarop een hyperventilatiesyndroom ontstaat. De meeste auteurs merken op de nauwe relatie van twee op elkaar inwerkende verschijnselen: angst - hyperventilatie. Bij sommige patiënten deze relatie is, zo dichtbij dat de activering van een component van de dyade (bv verhoogde angst in stressvolle situaties, willekeurige hyperventilatie, hyperventilatie, of gewoon toename in ademhalingsproblemen als gevolg van een lichte verstandelijke of lichamelijke activiteit) kan hyperventilatie crisis uitlokken.

Het is dus noodzakelijk om de belangrijke pathogenetische relatie tussen psychische stoornissen en verhoogde longventilatie op te merken bij patiënten met hyperventilatiesyndroom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]