Hysterosalpingografie

Hysterosalpingography - Röntgenonderzoek van de baarmoeder en eileiders bij het vullen van hun holten met contraststoffen. De methode wordt gebruikt in de gynaecologische praktijk om de doorgang van de eileiders vast te stellen, waardoor anatomische veranderingen in de wanden van de baarmoederholte zichtbaar worden. Hysterosalpingography kan tekenen van adhesief proces in het bekkengebied detecteren. Hysterosalpingografie wordt uitgevoerd met in water oplosbare radiocontactmiddelen (verotrast, urotrast, verographin, enz.). Deze stoffen geven door hun eigenschappen een duidelijker beeld van de scheuren, lacunes, uitstulpingen en nissen in de wand van de baarmoeder en contrasteren ook de verklevingen in de holte van het bekken.

Hysterosalpingografie om de doorgankelijkheid van de eileiders te bepalen, is nuttiger om te produceren in de eerste fase van de menstruatiecyclus op de 5e tot de 7e dag. Van absoluut belang is hysterografie bij de diagnose van seksueel infantilisme, anomalieën van de ontwikkeling van de baarmoeder. Normaal is de verhouding van de lengte van de holte tot de lengte van het cervicale kanaal 2: 1, met infantilisme 1: 2 met een uitgesproken vouwing van het slijmvlies van het cervicale kanaal.

Het uitvoeren van gelsterosalpingografie is alleen mogelijk in afwezigheid van ontstekingsziekten van de geslachtsorganen.

Bij hysteroscopie is het soms moeilijk om de vorm en de grootte van de baarmoederholte, de grootte en lokalisatie van intra-uteriene structuren en hun relaties te beoordelen. Moeilijkheden zijn mogelijk bij de diagnose van pathologische structuren buiten de baarmoederholte in de dikte van het myometrium, evenals bij wijdverspreide intra-uteriene synechiën en enkele gebreken in de ontwikkeling van de baarmoeder. In dergelijke gevallen wordt waardevolle aanvullende informatie verstrekt door hysterografie.

Gedurende vele jaren was radiografisch onderzoek van de bekkenorganen de belangrijkste methode voor het diagnosticeren van gynaecologische pathologie. Hysterosalpingography werd voorgesteld in 1909. Nemenov, die de injectie van Lugols oplossing in de baarmoederholte aanbeveelt voor het contrasteren van de interne geslachtsorganen van vrouwen. Rindfleisch injecteerde in 1910 een oplossing van bismut in de baarmoederholte. Vervolgens werden olieachtige en in water oplosbare contrastmiddelen voorgesteld. Elk van hen heeft voor- en nadelen. De arts die het onderzoek uitvoert, moet hun eigenschappen kennen, omdat dit afhangt van de technologie van het onderzoek en de juiste interpretatie van de verkregen beelden. Wateroplosbare contrastmiddelen dringen sneller door de baarmoederholte en de eileiders, dus er is meer nodig. Het onderzoek kan het best worden uitgevoerd onder de controle van de monitor, waarbij de overgang van het contrastmedium tijdens de introductie wordt waargenomen. Bij gebruik van oliecontrastmiddelen is een kleine hoeveelheid van het medicijn vereist, een uitgesteld (na 24 uur) onderzoek is nodig om de peritubaire verklevingen te diagnosticeren.

Voor de introductie van een contrastmiddel worden verschillende canules gebruikt, waaronder die met vacuümdoppen. In 1988 stelde Yoder voor om een ballon te gebruiken die door het cervicale kanaal werd geïnjecteerd en opgeblazen door er 2 ml steriele oplossing of lucht in te injecteren. Een dergelijke sonde is erg handig voor onderzoek met als doel om de toestand van de eileiders te verduidelijken, maar tegelijkertijd kan enige pathologie in het gebied van het lagere segment van de baarmoeder worden gemist. Auteurs van het boek gebruiken moederbord-probes-manipulators van firma "Karl Storz".

Voordat hysterosalpingografie wordt uitgevoerd, moeten de uitstrijkjes van het cervicale kanaal naar de flora worden onderzocht. III graad van reinheid van uitstrijkjes wordt erkend als een contra-indicatie voor onderzoek.

Om vals-positieve resultaten (spasme van het proximale deel van de eileiders) 2 uur vóór de procedure te voorkomen, worden antispasmodica en sedativa toegediend.

De timing van hysterosalpingografie hangt af van het doel van het onderzoek, maar meestal wordt het uitgevoerd op de 7-8ste dag van de menstruatiecyclus. Voor de diagnose van ischemische-cervicale insufficiëntie wordt hysterografie uitgevoerd vóór menstruatie, wanneer de expansie van het lagere segment van de baarmoeder wordt gemaximaliseerd.

Het onderzoek wordt uitgevoerd in een uitgeruste röntgenkamer, bij voorkeur onder een monitorbediening. De patiënt bevindt zich op de röntgentafel met benen gebogen in de knie- en heupgewrichten.

Na de vagina te hebben behandeld met alcohol, wordt de baarmoederhals vastgemaakt met een kogeltang, wordt een canule in het cervicale kanaal geplaatst en wordt er geleidelijk 10-20 ml contrastmiddel doorheen geleid. Voor de introductie is het noodzakelijk om luchtbellen uit de canule te verwijderen en om een nauw contact tussen de canule en de cervix te verzekeren.

Onder controle van de monitor worden de doorgang van het contrastmedium en de vulling van de baarmoederholte bewaakt en worden de meest optimale punten voor registratie op het röntgenogram geselecteerd. Indien er geen mogelijkheid om visuele inspectie van de doorgang van het contrastmiddel wordt eerst toegediend een kleine hoeveelheid (5-10 ml), produceren een röntgenfoto wordt vervolgens uitgevoerd strakker vullen baarmoederholte contrastmedium (15-20 ml) en maak de röntgenfoto.

Wanneer een wateroplosbaar contrastmiddel wordt gebruikt, is het wenselijk om het beeld op het röntgenogram te bevestigen op het moment van toediening, omdat het de baarmoederslangen snel verlaat vanuit de baarmoederholte. Een röntgenfoto in de anteroposterieure projectie is nodig om de exacte locatie van het vulfout te bepalen. Voor het onderzoek van het cervicale kanaal is het raadzaam om een extra röntgenfoto te maken direct nadat de canule is verwijderd. Een vertraagd roentgenogram (na 20 minuten bij gebruik van een wateroplosbaar contrastmiddel en na een dag met een oliecontrastmiddel) wordt uitgevoerd bij onvruchtbare patiënten om de verdeling van het contrast in het bekken te beoordelen.

Normaal gesproken heeft de baarmoederholte een driehoekige vorm en gelijkmatige, gladde randen. De bovenrand (de onderkant van de baarmoeder) kan ovaal, hol of zadelvormig zijn, in de vorm van scherpe hoeken, in de hoek van de baarmoeder. Het normale lagere segment heeft vloeiende, gelijkmatige begrenzingen. Als er een keizersnede in de geschiedenis is, is het mogelijk om de holtes of diverticulums van de wigvormige vorm in het littekengebied te identificeren. Als de pathologie van het cervicale kanaal mogelijk is, vulfouten, overmatige uitzetting, kan het kanaal een gekartelde contour hebben.

Bij intra-uteriene pathologie op het hysterogram wordt de uteriene schaduw vervormd. Er zijn directe en indirecte tekenen van verandering.

Tot de directe behoren gebreken van vulling en legale schaduwen, indirect - de kromming van de baarmoederholte, de uitbreiding of afname in grootte. Een zorgvuldige analyse van deze tekens maakt het mogelijk om het type pathologie met grote nauwkeurigheid te bepalen.

Submucosale uterus myoma. Hysterografie (metrografie) voor de diagnose van submucosale baarmoederfibromen is door veel onderzoekers gebruikt. Volgens hun gegevens varieert het samenvallen van radiologische en histologische diagnoses met de frequentie van 58 tot 85%.

Radiografische tekens van fibromen overwegen vergroting en kromming van de uteriene schaduw.

Met submukeuze myomatische knopen zijn opvulfouten met duidelijke contouren zichtbaar, vaak op een brede basis.

De meeste auteurs geven aan dat radiologische symptomen van submucosale vleesbomen nepatognomonichny, ze zich voordoen in andere pathologische processen in de baarmoeder: endometriumpoliepen groter, nodulaire vorm van adenomyosis, baarmoederkanker. Tot op zekere hoogte vermindert de diagnostische waarde van metrografie het onvermogen om het uit te voeren met langdurige bloederige afscheiding. Op dit moment, in verband met het hoge niveau en de mogelijkheden van ultrasone apparatuur, evenals de brede introductie van hysteroscopie, wordt metrografie zelden gebruikt om submucosale knooppunten te diagnosticeren.

Adenomyose wordt radiografisch weergegeven door aaneengesloten schaduwen, kleine cystische holten. Sommigen van hen zijn verbonden met de baarmoederholte door kleine passages. Soms worden deze holtes gezien in de vorm van kleine clustervormige divertikels, eindigend in de contouren van de baarmoeder. Bovendien gaat adenomyose gepaard met spierhypertrofie en fibrose, wat leidt tot stijfheid van de baarmoederwand, in het bijzonder de hoekcontouren, zodat ze in het beeld worden vergroot en de eileiders worden rechtgetrokken.

De frequentie van adenomyose detectie met behulp van metrografie varieert van 33.14 tot 80%. Dit is te wijten aan het feit dat radiografisch alleen de foci worden geïdentificeerd die communiceren met de baarmoederholte. X-ray diagnose van de nodulaire vorm van adenomyosis is moeilijk; haar, volgens E.E. Rothkin (1967), T.V. Lopatina (1972), A.I. Volobueva (1972), waargenomen in 5,3-8% van de gevallen. De nodulaire vorm van adenomyose heeft algemene radiologische symptomen met submukeuze myoma van de baarmoeder.

Veel specialisten die zich bezighielden met de diagnose van adenomyose merkten op dat metrografie nu een van de belangrijke methoden is voor de diagnose van adenomyose in combinatie met echografie en hysteroscopie.

Poliepen van het baarmoederslijmvlies. In de jaren 1960 en 1970 werd metrografie op grote schaal gebruikt voor de diagnose van endometriale hyperplastische processen. Endometriale poliepen worden radioliologisch gedefinieerd als defecten van vulling met een ronde of ovale vorm met duidelijke contouren; meestal is de baarmoederholte niet gebogen of uitgebreid. De mobiliteit van de poliepen kan worden gedetecteerd met behulp van opeenvolgende röntgenfoto's. De aanwezigheid van meerdere defecten van vulling van verschillende groottes met duidelijke contouren is typisch voor polypoïde hyperplasie van het endometrium; terwijl de contouren van de baarmoeder wazig kunnen zijn vanwege de aanzienlijke dikte van het baarmoederslijmvlies.

Endometriumkanker. Röntgendiffractiepatronen vertonen gebreken in het vullen van een inhomogene structuur met onregelmatige contouren.

Momenteel wordt metrografie, vanwege het uitgebreide gebruik van hysteroscopie, dat veel informatie geeft in de pathologische processen van het endometrium, praktisch niet gebruikt om hyperplastische processen in het baarmoederslijmvlies te diagnosticeren.

Intra-uteriene synechia. Röntgenfoto hangt af van de aard van synechia en hun prevalentie. Meestal verschijnen ze als enkele of meerdere vulfouten, ze hebben een onregelmatige, lacunaire vorm en verschillende maten. Dichte veelvoudige synechia kan de baarmoederholte in een massa kamers van verschillende grootte verdelen, onderling verbonden door kleine buizen. Een dergelijke pathologie van de baarmoeder kan niet in detail worden gedetecteerd met hysteroscopie, die alleen de eerste paar centimeters van het lagere segment van de baarmoederholte visualiseert.

Volgens hysterografie is het mogelijk om de classificatiekarakteristiek van intra-uteriene synechia te bepalen, om de tactieken van het management en de methode van hysteroscopische chirurgie te kiezen.

Misvormingen van de baarmoeder. Metrography is van grote waarde bij het diagnosticeren van de ontwikkelingsstoornissen van de baarmoeder. Op het hysterogram kunt u de dimensies (lengte, dikte) en lengte van de intra-uteriene partitie duidelijk definiëren; de grootte en locatie van elke hoorn van de tweehoornige baarmoeder; De aanwezigheid van een rudimentaire hoorn verbonden met de baarmoederholte. Men moet niet vergeten dat het met een breed intramusculair septum mogelijk is om een diagnostische fout toe te laten in differentiatie met een tweepotige baarmoeder. Hysteroscopie biedt niet altijd volledige informatie over de diagnose van deze pathologie.

Om het uiterlijk van de baarmoeder vóór hysteroscopie te verduidelijken, wordt metrografie uitgevoerd.

Siegler (1967) stelde hysterografische diagnostische criteria voor ontwikkelingsstoornissen in de baarmoeder voor.

• In de dubbelhoornige en verdubbelde baarmoeder hebben de helften van de holtes een gebogen (convexe) middenmuur en de hoek daartussen is meestal meer dan 90 °.
• Bij de intra-uteriene scheiding zijn de mediane wanden recht (recht) en de hoek daartussen meestal minder dan 90 °.

Volgens J. Burbot (1975) is de diagnostische nauwkeurigheid van misvormingen van de baarmoeder met hysteroscopie 86%, met hysterografie - 50%.

In moeilijkere situaties is het mogelijk om nauwkeurig het uiterlijk van de uteriene misvorming te diagnosticeren, waarbij hysteroscopie wordt aangevuld met laparoscopie.

Litteken op de baarmoeder. Hysterografie is een methode om een beoordeling van de toestand van het litteken op de baarmoeder te kiezen na miomectomie, keizersnede en baarmoederperforatie. Onvolledigheid van het litteken wordt bepaald in de vorm van een aansluitende sacculaire divertikels - een schaduw die open is naar de buitenzijde van de contour van de baarmoederholte. Met hysteroscopie kunt u alleen de conditie van vers litteken op de baarmoeder bepalen na een keizersnede.

Hysteroscopie en hysterografie zijn dus complementaire in plaats van concurrerende diagnosemethoden. Hysterografie is een aanvullende onderzoeksmethode in gevallen waarin er onvoldoende informatie is over hysteroscopie. Hysterografie is noodzakelijk voor onvruchtbaarheid en evaluatie van de toestand van het litteken op de baarmoeder. Bij intra-uteriene synechia wordt bovendien hysterografie uitgevoerd, wanneer het niet mogelijk is om de baarmoederholte tijdens hysteroscopie volledig te onderzoeken. Onvruchtbaarheid in combinatie met intra-uteriene synechia wordt ook beschouwd als een indicatie voor hysterografie. Als bij hysteroscopie adenomyose wordt gedetecteerd of vermoed, is het wenselijk om metrografie te maken om de diagnose te verduidelijken. Vermijding van de ontwikkelingsdefecten van de baarmoeder vereist ook hysterografie.

[1], [2], [3], [4], [5],