Operatieve hysteroscopie

Na het bepalen van de aard van het endometrium pathologie door visuele inspectie van de diagnostische hysteroscopie kan onmiddellijk naar het operationele of hold werking na voorbehandeling patiënt (strategie hangt af van de aard en het type van de geïdentificeerde pathologie voorgestelde transactie). Het niveau van moderne endoscopische apparatuur en de mogelijkheid van hysteroscopie stellen ons vandaag in staat om te spreken over een speciale sectie van operatieve gynaecologie - intra-uteriene chirurgie. Sommige soorten hysteroscopische operaties te vervangen laparotomie, en soms een hysterectomie, wat belangrijk is voor vrouwen in de vruchtbare leeftijd en oudere patiënten met ernstige somatische pathologie, wanneer er ernstige ingrepen een risico voor het leven vormen.

Hysteroscopische operaties worden conventioneel onderverdeeld in eenvoudig en complex. Eenvoudige operaties vereisen geen speciale langetermijnvoorbereiding, kunnen worden uitgevoerd tijdens diagnostische hysteroscopie, vereisen geen laparoscopische controle, kunnen buiten de patiënt worden uitgevoerd in de aanwezigheid van een eendaags ziekenhuis. Eenvoudige hysteroscopische operaties worden uitgevoerd gericht onder de controle van de hysteroscoop. Ze hebben niet altijd ingewikkelde apparatuur nodig, ze gebruiken vaak een werkende hysteroscoop en hulpgereedschappen.

Eenvoudige handelingen de verwijdering van kleine poliepen, synechiae dunne scheiding, verwijdering verkrijgbaar IUD in de baarmoederholte, submukeuze myoom kleine knopen op de stam en een dunne intra schotten, sterilisatie, verwijdering van hyperplastische endometrium, resten van placenta weefsel en eicel.

Alle andere handelingen [verwijderen van grote pariëtale fibroom poliepen van het endometrium, de ontleding van dicht vezelachtig en fibro-musculaire adhesies, dissectie brede intrauterine septum, myomectomie, resectie (ablatie) van het endometrium, het verwijderen van vreemde lichamen ingebracht in de baarmoederwand, falloposkopiya] moeilijk hysteroscopische operaties. Ze worden uitgevoerd in een ziekenhuis gedragen door ervaren endoscopisten. Sommige van deze bewerkingen moet voorafgaand hormonale voorbereiding en laparoscopische controle.

Als er geen voorafgaande hormonale voorbereiding nodig is, moeten alle hysteroscopische operaties worden uitgevoerd in de vroege fase van proliferatie. Na hormonale therapie hangt de timing van de operatie af van het gebruikte medicijn:

• wanneer GnRH-agonisten worden gebruikt, moet de operatie 4-6 weken na de laatste injectie worden uitgevoerd;
• na het gebruik van antigonadotrope geneesmiddelen of gestagenov werken onmiddellijk na het einde van de behandeling.

De volgende methoden voor operatieve hysteroscopie zijn beschikbaar:

1. Mechanische chirurgie.
2. Electrosurgery.
3. Laserchirurgie.

Vloeistofhysteroscopie wordt meestal gebruikt voor intra-uteriene chirurgie. De meeste chirurgen zijn van mening dat de vloeistof een kwalitatief overzicht biedt, wat de operatie vergemakkelijkt. Alleen Galliant voorkeur aan C0 gebruiken ₂ voor het uitbreiden van de baarmoeder tijdens laserchirurgie.

In operaties met het gebruik van mechanische gereedschappen worden meestal eenvoudige vloeistoffen gebruikt: zoutoplossing, oplossingen van Hartmann, Ringer, enz. Dit zijn toegankelijke en goedkope omgevingen.

Bij elektrochirurgie met niet-vloeibare elektrolyt elektrisch niet geleidend, worden bij voorkeur oplossingen van kleinmoleculige 15% glycine, 5% glucose, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.

Bij gebruik van de laser worden eenvoudige fysiologische vloeistoffen gebruikt: zoutoplossing, oplossing van Hartmann et al.

Het gebruik van alle vloeibare media vereist voorzichtigheid, omdat met hun significante absorptie in het vaatbed, een syndroom van vloeistofoverbelasting van het vaatbed kan optreden.

Dus, als een significante hoeveelheid glycine in het vaatbed komt, zijn de volgende complicaties mogelijk:

1. Vloeibare overbelasting, leidend tot longoedeem.
2. Hyponatriëmie met hypokaliëmie en de gevolgen daarvan - schendingen van het hartritme en oedema van de hersenen.
3. Glycine wordt in het lichaam gemetaboliseerd tot ammoniak, wat erg toxisch is en kan leiden tot verminderde bewustzijn, coma en zelfs de dood.

Om deze formidabele complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om zorgvuldig de balans van de geïnjecteerde en geïsoleerde vloeistof te controleren. Als het vloeistoftekort 1500 ml is, kunt u het beste de bewerking stoppen.

Sommige auteurs geven er de voorkeur aan om 5% glucose en 3% sorbitol te gebruiken. Deze oplossingen kunnen dezelfde complicaties veroorzaken als glycine, met een aanzienlijke absorptie (vochtoverbelasting, hyponatriëmie, hypokaliëmie), maar ammoniak is niet inbegrepen in hun metabolieten.

Met de toepassing van eenvoudige fysiologische oplossingen kan het syndroom van overbelasting van het vaatbed (vloeistofoverbelasting) zich ook ontwikkelen.

Om deze complicaties te voorkomen, is het ook noodzakelijk om de intra-uteriene druk te controleren. De vloeistof moet onder minimale druk in de baarmoederholte worden gebracht, zodat er voldoende zicht is (meestal 40-100 mmHg, gemiddeld 75 mmHg). Om de druk in de baarmoederholte en de vochtbalans beter onder controle te houden, is het beter om een endomat te gebruiken.

Met de veiligheid in termen van zowel vloeibare overbelasting als bloeden, is de belangrijkste voorwaarde om de diepte van de schade aan het myometrium te beperken. Bij een te diepe inbrenging in een myometrium is het mogelijk om een bloedvat van grote diameter te beschadigen.

Principes van elektro- en laserchirurgie

Het gebruik van elektrochirurgie bij hysteroscopie begon in de jaren 70, toen buisverbranding werd gebruikt voor sterilisatie. Bij hysteroscopie biedt hoogfrequente elektrochirurgie gelijktijdig hemostase en weefseldissectie. Het eerste rapport over elektrocoagulatie met hysteroscopie verscheen in 1976, toen Neuwirth en Amin een aangepaste urologische resectoscoop gebruikten om de submukeuze myomatische knoop te verwijderen.

 Principes van elektro- en laserchirurgie

 Soorten elektrochirurgie

Onderscheid tussen monopolaire en bipolaire elektrochirurgie. Bij monopolaire elektrochirurgie is het hele lichaam van de patiënt de geleider. De elektrische stroom loopt van de elektrode van de chirurg naar de elektrode van de patiënt. Eerder werden ze respectievelijk actieve en passieve (retour) elektroden genoemd. We hebben echter te maken met een wisselstroom waarbij er geen constante beweging is van geladen deeltjes van de ene pool naar de andere, maar hun snelle oscillaties treden op. De elektroden van de chirurg en de patiënt verschillen in grootte, contactoppervlak met de weefsels en relatieve geleidbaarheid. Bovendien veroorzaakt de term "passieve elektrode" onvoldoende aandacht van artsen voor deze plaat, die een bron van ernstige complicaties kan worden.

 Soorten elektrochirurgie 

Pre-operatieve voorbereiding voor operatieve hysteroscopie en analgesie

Preoperatieve voorbereiding voor operatieve hysteroscopie verschilt niet van die bij diagnostische hysteroscopie. Bij het onderzoeken van een patiënt en het voorbereiden op een complexe hysteroscopische operatie moet eraan worden herinnerd dat elke operatie kan resulteren in laparoscopie of laparotomie.

Ongeacht de complexiteit en duur van de operatie (zelfs voor de kortste manipulaties) is het noodzakelijk om een volledig uitgeruste operatiekamer te hebben om de behandeling van mogelijke chirurgische of anesthetische complicaties in de tijd te herkennen en te starten.

 Voorbereiding voor operatieve hysteroscopie en analgesie 

Methode van hysteroscopische operaties

Het richten van biopsie van het endometrium. Gewoonlijk wordt het uitgevoerd met diagnostische hysteroscopie. Na zorgvuldig onderzoek van de baarmoederholte via de werking kanaal hysteroscopische koker biopsietanginstrument wordt ingebracht en onder direct zicht produceren endometriumbiopsie stukken, vervolgens liet histologisch onderzoek. Histologie richting aangeven op welke dag ovarium menstruele cyclus (met een opgeslagen cyclus), of een behandeling met hormonale middelen uitgevoerd en welke, wanneer de behandeling is voltooid, een geschiedenis van proliferatieve processen in het endometrium.

 Methode van hysteroscopische operaties 

Resectie (ablatie) van het endometrium

Baarmoederbloeding (menorragie en metrorragie), recidiverend en leidend tot bloedarmoede, zijn vaak een indicatie voor de verwijdering van de baarmoeder. Hormonale therapie geeft niet altijd een positief effect en het is gecontra-indiceerd voor sommige vrouwen. In de loop der jaren hebben onderzoekers gezocht naar verschillende methoden om baarmoederbloedingen te behandelen om hysterectomie te voorkomen. De ablatie van het endometrium werd voor het eerst voorgesteld door Bardenheuer in 1937. De essentie bestaat uit het verwijderen van de volledige dikte van het endometrium en het oppervlaktedeel van het myometrium. Om dit te bereiken, werden verschillende campagnes voorgesteld in verschillende jaren. Chemische en fysische methoden zijn oorspronkelijk ontwikkeld. Zo meldde Rongy in 1947 de introductie van radium in de baarmoederholte. Droegmuller et al. In 1971 werd cryodestructuur gebruikt om het baarmoederslijmvlies te vernietigen. Later werd dit idee ontwikkeld en verbeterd in de werken van V.N. Zaporozhana en co-auteurs. (1982, 1996), enz. Shenker en Polishuk (1973) injecteerden chemicaliën in de baarmoederholte met als doel het vernietigen van het baarmoederslijmvlies en het infecteren van de baarmoederholte. Er zijn pogingen gedaan om heet water in de baarmoederholte te brengen, maar deze techniek werd niet gebruikt vanwege thermische complicaties.

 Resectie (ablatie) van het endometrium 

Hysteroscopische myomectomie met submukeus baarmoedermyoma

Hysteroscopische toegang wordt nu als optimaal beschouwd voor het verwijderen van submukeuze myomatische knooppunten. Deze operatie dient als een alternatief voor la-parotomie met minimale invasieve effecten en betere resultaten.

 Hysteroscopische myomectomie met submukeus baarmoedermyoma 

Hysteroscopische dissectie van intra-uteriene synechia

De methode om de behandeling van intra-uteriene synechiae te kiezen, is de dissectie met een hysteroscoop onder directe visuele controle.

Nadat de diagnose is gesteld, moet het type intra-uteriene synechia en de mate van afsluiting van de baarmoederholte worden bepaald. Het doel van de behandeling is om de normale menstruatiecyclus en vruchtbaarheid te herstellen. De belangrijkste behandelingsmethode is chirurgische dissectie van intra-uteriene synechia zonder het omliggende endometrium te traumatiseren. Het beste van alles is dat dit gebeurt onder de controle van het gezichtsvermogen met een grote toename - met hysteroscopie.

 Hysteroscopische dissectie van intra-uteriene synechia

[1], [2], [3], [4]