Hysteroscopie was normaal

Hysteroscopisch beeld tijdens normale menstruatiecyclus en postmenopauze

Endometrium in de proliferatieve fase. Het hysteroscopische beeld van het endometrium in de proliferatieve fase is afhankelijk van de dag van de menstruatie-ovariumcyclus. In de vroege proliferatiefase (tot de 7e dag van de cyclus) is het endometrium dun, glad en lichtroze, zijn er in sommige gebieden kleine bloedingen zichtbaar en zijn er enkele niet-afgestoten gebieden van het endometrium met een lichtroze kleur zichtbaar. De uitmondingen van de eileiders zijn gemakkelijk te onderzoeken met een telescoop met een kijkhoek van 30°. Wanneer de telescoop de mond nadert, neemt het beeld toe; door de toenemende druk op de mond opent en sluit deze zich vervolgens. Bij jonge patiënten lijkt de fundus van de baarmoeder in de holte (uitstulping) te puilen, met holtes in de baarmoederhoeken. Dit wordt vaak ten onrechte ingeschat als een zadelvormige of bicornuate baarmoeder. Bij een bicornuate baarmoeder zakt het septum meestal laag en reikt soms tot het gebied van het inwendige os. Als de telescoop direct de rechter- of linkerzijde van de baarmoederholte binnendringt, kan de diagnose onjuist zijn.

Geleidelijk (vanaf de 9e-10e dag van de cyclus) wordt het endometrium dikker, sappiger en lichtroze, en zijn de bloedvaten niet meer zichtbaar. In de late proliferatiefase kan het endometrium op sommige plaatsen worden herkend als verdikte plooien. De uitmondingen van de eileiders kunnen worden onderzocht. Het is belangrijk om te weten dat het endometrium tijdens een normale menstruatiecyclus, tijdens de proliferatiefase, verschillende diktes kan hebben, afhankelijk van de locatie: dikker in de onderste en achterste wand van de baarmoeder, dunner in de voorste wand en in het onderste derde deel van het baarmoederlichaam.

2-3 dagen voor de menstruatie krijgt het baarmoederslijmvlies een roodachtige tint. Door de sterke verdikking en plooiing van het baarmoederslijmvlies zijn de openingen van de eileiders niet altijd zichtbaar.

In deze fase kan het baarmoederslijmvlies gemakkelijk beschadigd raken door een Hegar- dilatator of hysteroscoop, wat kan leiden tot bloedingen uit het baarmoederslijmvlies.

Als het uiteinde van de hysteroscoop dicht bij het baarmoederslijmvlies wordt geplaatst, worden de afvoergangen van de klieren zichtbaar.

Aan de vooravond van de menstruatie kan het verschijnen van het endometrium ten onrechte worden geïnterpreteerd als een manifestatie van endometriumpathologie (polypoïde hyperplasie) (Fig. 5-13). Daarom moet het tijdstip van de hysteroscopie worden vastgelegd voor de patholoog.

Endometrium tijdens de menstruatie. In de eerste 2-3 dagen van de menstruatie is de baarmoederholte gevuld met een groot aantal fragmenten endometrium, van lichtroze tot donkerpaars, vooral in het bovenste derde deel.

In het onderste en middelste derde deel van de baarmoederholte is het endometrium dun, lichtroze, met kleine puntbloedingen en plekken met oude bloedingen. Bij een volledige menstruatiecyclus vindt rond de tweede dag van de menstruatie een bijna volledige afstoting van het baarmoederslijmvlies plaats, alleen op bepaalde plaatsen (meestal in de baarmoederbodem) worden kleine fragmenten van het slijmvlies aangetroffen.

Endometriumatrofie is een normale aandoening bij vrouwen in de postmenopauze. Het slijmvlies is dun en bleek, de openingen van de eileiders zijn duidelijker zichtbaar en hebben een ronde of spleetachtige vorm.

Soms zijn spataderen zichtbaar door het dunnere endometrium. Vaak worden, tegen de achtergrond van endometriumatrofie, intra-uteriene verklevingen gevonden, voornamelijk in het gebied van de eileidermonden en de baarmoederfundus.

Soms kan de oorzaak van bloederige afscheiding tijdens de postmenopauzale periode een ruptuur van een endometriumvat zijn tegen een achtergrond van hypertensie. In dat geval is tijdens een hysteroscopie, tegen de achtergrond van een atrofisch, dun en bleek endometrium, een bloedingsgebied zichtbaar, waarvan de grootte en kleur afhangen van de grootte van het gescheurde vat en de tijd die is verstreken sinds de bloeding.

Atrofisch endometrium heeft een zeer karakteristiek uiterlijk bij patiënten met diabetes mellitus in de postmenopauzale periode. Tegen de achtergrond van dun endometrium zijn talrijke kleine puntvormige petechiën van donkerpaarse en bruine kleur (marmertype) zichtbaar. Dergelijke veranderingen kunnen blijkbaar worden verklaard door trofische aandoeningen van de vaatwand. Bij het minste of geringste trauma door een hysteroscoop begint het endometrium te bloeden.

Endocervix. Het cervixkanaal is spoelvormig en is via de uitwendige opening verbonden met de vagina en via de inwendige opening met de baarmoederholte. De inwendige opening heeft een duidelijk gedefinieerde, gespierde ring.

Het slijmvlies van het cervicale kanaal bestaat voornamelijk uit kubusvormig epitheel dat het stroma binnendringt en diepe, vertakte tubulaire klieren vormt. Het oppervlak van het slijmvlies vertoont diepe spleten en groeven.

In de postmenopauze verdwijnt de plooiing van het slijmvlies en wordt het oppervlak gladder. Er zijn vezelachtige vezels zichtbaar, soms witachtige synechia. Er zijn ook kleine cysten (Nabothische cysten) met een transparante witachtige wand en blauwgrijze slijminhoud.

Het slijmvlies van het cervixkanaal presenteert zich soms in de vorm van kleine poliepachtige gezwellen. Enkele poliepen in het cervixkanaal zijn duidelijk zichtbaar; het is noodzakelijk om de locatie van de poliepsteel te bepalen voor een gerichte en volledige verwijdering. De telescoop moet met speciale zorg en onder visuele controle in het cervixkanaal worden ingebracht om letsel en de vorming van een valse doorgang te voorkomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]