Hysteroscopische apparatuur (hysteroscopen)

Hysteroscopie vereist dure apparatuur. Voordat een hysteroscopie wordt uitgevoerd, moet de specialist een speciale training volgen over het gebruik van apparatuur en medische manipulatie. Endoscopen en endoscopische instrumenten zijn erg fragiel en vereisen een zorgvuldige behandeling om hun schade te voorkomen. Alvorens met het werk te beginnen, moet een specialist zorgvuldig alle apparatuur inspecteren om mogelijke storingen te identificeren.

Momenteel hysteroscopische apparatuur verkoopt die door verschillende bedrijven, maar de meest gebruikte apparaten bedrijf «Karl Storz» (Duitsland) met optische "Hopkins» en «Hamou», «Wolf» Systems (Duitsland) «Lumina-Optic» optische systeem en het bedrijf " Olympus "(Japan). In de afgelopen jaren zijn hysteroscopen van de firma "Circon-Acmi" (VS) verschenen. Er zijn rigide microhysteroscopen met een kleine diameter voor poliklinische hysteroscopie.

hysteroscopen

De telescoop is het belangrijkste element van de hysteroscopische apparatuur. Gebruik vaker harde telescopen met het lenssysteem "Hopkins".

De voordelen van dit ontwerp voor een conventioneel optisch systeem zijn betere resolutie, contrast en helderheid, zowel in de periferie als in het midden van het gezichtsveld. Met verschillende kijkhoeken (0, 12, 20, 25, 30 en 70 °) kan het grootste deel van het object in één gezichtsveld worden bekeken. Het gebruik van een telescoop met een of andere gezichtshoek hangt af van de voorkeuren van de chirurg.

Om een eenvoudige diagnostische hysteroscopie uit te voeren, zijn optische buizen met een kijkhoek van 30 ° handiger, omdat ze het navigeren in de baarmoederholte vergemakkelijken. Bij chirurgische ingrepen heeft een telescoop met een beeldhoek van 30 ° ook de voorkeur.

Het lenssysteem "Hopkins" neemt minder ruimte in beslag, waardoor u de diameter van de instrumenten (telescoopdiameter van 2,4 tot 4 mm) maximaal kunt verkleinen, waardoor ze veilig, minder pijnlijk en gemakkelijk te beheren zijn.

Een eenvoudige panoramische telescoop vergroot beelden slechts 3.5 keer met nauw contact en met een panoramisch beeld is er geen toename. Ondanks het feit dat telescopen worden beschermd door stalen buizen, moet u er voorzichtig mee omgaan. Zelfs een kleine verplaatsing van de lens in de stalen behuizing leidt tot schade aan de telescoop.

Mikrokolpogisteroskopy. In 1979 combineerde Hamou een telescoop en een complexe microscoop. Het verkregen optische systeem maakte het mogelijk om zowel een panoramisch onderzoek van de baarmoederholte als een microscopisch onderzoek van celarchitectonische in vivo uit te voeren, met behulp van een contactmethode na intravitale kleuring van de cellen. Het apparaat heette de microcampohyroscoop Hamou.

Op dit moment wordt dit type hysteroscoop geproduceerd door de firma "Karl Storz" (Duitsland). Er zijn twee varianten van microline gyroscopen - I en II.

De micromolpohysteroscoop Hamou I heeft een diameter van 4 mm en een lengte van 25 cm, 2 oculairs - recht en zijdelings. Het apparaat biedt de mogelijkheid van inspectie bij verschillende vergrotingen. Een direct oculair maakt een panoramische inspectie mogelijk met een enkele en met een contactmethode - met een 60-voudige toename.

Het tweede (laterale) oculair maakt een panoramische weergave mogelijk met een toename van 20 keer en bij gebruik van de contacttechniek - 150 keer. Mogelijke manipulaties:

• Gewone panoramische hysteroscopie (enkele vergroting) met een panoramisch zicht door het directe oculair. Kijkdiepte vanaf oneindig tot 1 mm (vanaf het distale uiteinde van het instrument), kijkhoek 90 °. Bij de algemene beoordeling van een holte van een baarmoeder mark lokalisatie van pathologische veranderingen, en dan studeren ze met toename.
• Panoramische macrohysteroscopie (20-voudige toename) met het gebruik van een zijoculair is geschikt voor cervicoscopie, colposcopie en macroscopische evaluatie van intra-uteriene pathologie.
• Microhysteroscopie (60-voudige toename), de zogenaamde contacthysteroscopie. Gebruik een recht oculair, terwijl het distale uiteinde in nauw contact staat met het baarmoederslijmvlies. Met een velddiepte van 80 micron kan de structuur van normale slijmvliezen en atypische plaatsen worden onderzocht.
• Microhysteroscopie (150-voudige toename) met het gebruik van een zijoculair, geplaatst in contact met het slijmvlies, maakt het mogelijk om studies op cellulair niveau uit te voeren.

Bij het werken met het zijoculair, wordt scherpgesteld door een speciale schroef te verdraaien. Houd er rekening mee dat u met contacthysteroscopie het oppervlak met een diameter van 6-8 mm kunt inspecteren, dus om een goed beeld te krijgen van de toestand van de baarmoederholte, moet u de hysteroscoop herhaaldelijk verplaatsen. Met een combinatie van alle soorten micro-colposcopen, krijgt u de meest complete foto, die de toestand van de baarmoederholte kenmerkt.

Microcampohyroscoop Hamou II. Mogelijke manipulaties:

• Panoramische hysteroscopie (enkele vergroting).
• Macrohysteroscopie (20-voudige toename).
• Microhysteroscopie (80-voudige toename).

Met deze hysteroscoop kunt u de structuur van de cel niet bestuderen, het is bedoeld voor intra-uteriene chirurgie.

Diagnostische en operationele hysteroscopen. De telescoop voor hysteroscopie wordt in een buitenste metalen behuizing geplaatst. Er zijn twee soorten behuizing: voor diagnostische en werkende hysteroscopen.

• Het geval van de diagnostische hysteroscoop heeft een diameter van 3-5,5 mm (afhankelijk van de fabrikant), is uitgerust met een kraan voor vloeistof of gas, soms een tweede kraan om deze te verwijderen. Er zijn ook buizen met twee lumina voor het afzonderlijk toevoeren en uitstromen van vloeistof (figuren 2-6).
• De hysteroscoopkoffer heeft een diameter van 3,7-9 mm (afhankelijk van de fabrikant), vaker dubbel lumen. Toegang tot dit kanaal is via een rubberen klep om een zegel te creëren.

Er zijn gevallen uitgerust met een speciale deflectie-inrichting aan het distale uiteinde (albarran) en die dienen om de toegang van hulpinstrumenten tot moeilijk bereikbare delen van de baarmoederholte te vergemakkelijken.

Optische bedieningsinstrumenten (een rector) zijn een metalen behuizing met een diameter van 7 mm (21 Fr). Aan het distale uiteinde bevinden zich een stijve schaar of verschillende vormen van beten en pincetten. Een telescoop wordt in de behuizing gestoken.

De telescoop wordt samen met de resector in de buitenbehuizing gestoken, voorzien van kranen voor het inbrengen en uitstromen van vloeistof. Dit buitenlichaam is uitgerust met een obturator. In het proces van werken, wordt de laatste verwijderd en in plaats daarvan wordt een telescoop met een hulpmiddel geplaatst.

Optische bedieningsinstrumenten worden niet veel gebruikt vanwege het gevaar en de complexiteit van het werken met hen. Bij het werken met optica bij een kijkhoek van 30 ° (het meest gebruikt), sluit het snijgedeelte van het gereedschap gedeeltelijk of volledig (afhankelijk van het type werkgedeelte) het zicht en maakt het moeilijk om met dit gereedschap te werken.

Fibrogisteroskop

1. Diagnostische fibrogysteroscoop - een flexibele hysteroscoop met glasvezel (Afbeelding 2-10) - heeft verschillende voordelen.
   • De kleine diameter (vanaf 2,5 mm) van het distale uiteinde van de fibrohysteroscoop maakt het mogelijk om hysteroscopie uit te voeren zonder het cervicale kanaal te vergroten, zonder anesthesie, in poliklinische settings.
   • Dankzij de flexibiliteit van de punt van het apparaat kunt u de hoeken van de baarmoeder inspecteren. Inspectiediepte van 1 tot 50 mm, een grote kijkhoek vanwege de verplaatsing van het distale uiteinde.

Fibrohysteroscope-deficiëntie is een honingraatstructuur van het beeld vanwege de eigenaardigheden van lichttransmissie via een optische kabel bestaande uit een aantal optische vezels, die de kwaliteit en nauwkeurigheid van het beeld verslechteren. Hierdoor kunnen er fouten optreden in de interpretatie van de hysteroscopische afbeelding.

2. Naast de diagnose is er een operationele fibrogysteroscoop met een werkdiameter van 4,5 mm en een bedieningskanaal van 2,2 mm. Inspectiediepte 2-50 mm, kijkhoek 120 °. Echter, de operationele mogelijkheden van een hysteroscoop vanaf smalle operationele kanaal stelt u in staat om alleen bepaalde soorten delicate instrumenten, waarmee u alleen een biopsie van het endometrium, endometriumpoliepen verwijderen van kleine en delicate dissectie van intra-uteriene verklevingen kunnen uitvoeren in te voeren.

Vanwege de kleine operationele mogelijkheden en hoge kosten, heeft de fibrogysteroscope nog geen brede toepassing gevonden in ons land. In het buitenland wordt het veel gebruikt voor poliklinische diagnostische hysteroscopie.

Resectoscope - het belangrijkste gereedschap voor elektrochirurgische operaties, geproduceerd in de baarmoederholte. Resectoscope producerende bedrijven-fabrikanten onder verschillende namen: Resectoscope ( «Karl Storz»), miomarezektoskop ( «Wolf»), hysteroresectoscopy ( «Olympus», «Circon-Acmi»).

Resectoscope bestaat uit 5 delen: telescoop, externe en interne buizen, werkelement en elektrode.

De telescoop wordt vertegenwoordigd door panoramische starre optica "Hamou" en "Hopkins" met een diameter van 4 mm, de kijkhoek kan anders zijn. De meest populaire telescoop met een kijkhoek van 30 °.

Resectoscope buis bestaat uit twee delen (extern en intern, gemaakt van roestvrij staal); stromen van stroom en uitstroom van vloeistof zijn gescheiden. De diameter van de buitenschaal varieert van 6,3 tot 9 mm (19-27 Fr), de werklengte is 18-35 cm. De buitenste buis aan het distale uiteinde heeft talrijke gaten die bedoeld zijn voor het opzuigen van vloeistof uit de baarmoederholte. De interne buis in resectoscopen van de nieuwste generatie is uitgerust met een rotatiemechanisme dat rotatiebewegingen van het werkende element ten opzichte van de buis mogelijk maakt. Een dergelijke constructie vergemakkelijkt de werking, veroorzaakt geen moeilijkheden met de bochten van talrijke verbindingsslangen wanneer de positie van het werkelement verandert.

Door bedieningsorgaan bevestigde elektroden van verschillende vormen, maten en diameter: scherpe lijn (rechte en gebogen) grablevidny mes, naald, sferische en cilindrische elektroden en de elektroden ingedampt.

Hoe groter de diameter van de snijlus, hoe veiliger en efficiënter het is. Kleine lussen vergroten de duur van de operatie en verhogen het risico op perforatie van de baarmoeder. De snijlus met een hellingshoek van de chirurg wordt gebruikt voor operatieve behandeling van het endometrium in de baarmoeder en hoeken, lussen met een neiging om de chirurg - resectie van baarmoederslijmvlies wand van de baarmoederholte.

De grote afmetingen van een bolvormige of cilindrische elektrode verdienen de voorkeur voor een snelle voltooiing van de bewerking, maar ze maken het moeilijk om te onderzoeken. Dientengevolge verdienen, bij normale afmeting van de baarmoeder, kleinere elektroden de voorkeur.

Het werkelement van de resectoscoop wordt bestuurd door de trekker op de trekker in te drukken. Er zijn twee werkingsmechanismen: actief en passief. Met het actieve mechanisme wordt de elektrode uit het lichaam getrokken door op de trekker te drukken. Met een passief mechanisme keert de elektrode automatisch terug naar het lichaam nadat de druk op de trekker is opgeheven, de weefsels zijn doorgesneden of gestold. Het passieve mechanisme is veiliger in gebruik. Bij het ontwerp van het bedieningselement is de elektrode zodanig geplaatst dat wanneer de sonde zich voorbij de grenzen van de buis uitstrekt, het werkoppervlak van de elektrode zich constant in het zichtbaarheidsgebied bevindt.

Hulpgereedschappen

biopsietangen, biopsie toestel, spannende forceps, scharen, endoscopische katheters en sondes voor bougienage eileiders: chirurgische ingrepen intrauterine Hysteroscoop voorzien van reeksen stijve, halfstijve en flexibele instrumenten voeren. Deze instrumenten worden uitgevoerd via het bedieningskanaal van de hysteroscoop en gebruikt voor intra-uteriene manipulatie. Deze gereedschappen zijn tamelijk breekbaar, gemakkelijk verbroken en vervormd. Scharen kunnen worden gebruikt om kleine poliepen en myomen af te snijden, soms voor dissectie van de dunne intra-uteriene partitie en zachte intra-uteriene synechia. Biopsietangen kunnen een gerichte endometriale biopsie uitvoeren, poliepen van kleine afmetingen of poliepootpoten in het gebied van uteriene hoeken.

Via het bedieningskanaal van de hysteroscoop is het ook mogelijk om een elektrische geleider in een geïsoleerde behuizing voor coagulatie van de baarmoederslangen te steriliseren. Een lasergeleider kan door hetzelfde kanaal worden geleid.

Meestal gebruiken gynaecologen een Nd-YAG-laser met een golflengte van 1.064 nm en vernietigen ze weefsels tot een diepte van 4-6 mm. De laser wordt gebruikt voor ablatie van het endometrium, myomectomie, dissectie van het intra-uteriene septum.

Apparatuur gebruikt om de baarmoederholte uit te breiden

De baarmoederholte kan worden uitgebreid door een vloeistof of gas te introduceren.

Om vloeistof naar de baarmoederholte toe te voeren, worden verschillende eenvoudige apparaten en complexe elektronische apparaten gebruikt.

Vloeistof in de baarmoederholte kan worden geïnjecteerd met een injectiespuit van Janet. De capaciteit kan worden geplaatst (pot of sachet) met vloeistof op een hoogte van 1 m (74 mm Hg) of 1,5 m (110 mm Hg) over de patiënt, in dit geval de vloeistof in de baarmoederholte zwaartekracht . Een andere optie is om een rubberen peer of een manchet aan de container te bevestigen met een vloeistof (handmatig of automatisch). In dit geval wordt een bepaalde druk in de baarmoederholte gehandhaafd en vloeit overtollig vocht, dat de holte wast, door het vergrote cervicale kanaal. Dit zijn goedkope en betaalbare methoden die een goede beeldkwaliteit bieden.

Bij het uitvoeren van langdurige intra-uteriene operaties heeft het echter, om ernstige complicaties te voorkomen, de voorkeur om verschillende pompen te gebruiken die vloeistof met een bepaalde snelheid en druk in de baarmoederholte leveren. De meest geavanceerde in dit opzicht is de complexe elektronische endometermachine.

Endomat is een gecombineerd apparaat dat wordt gebruikt voor wassen en aspireren bij zowel hysteroscopische als laparoscopische chirurgie. De selectie van de juiste parameters voor de installatie gebeurt automatisch volgens de bijgevoegde reeks buizen. Hun weergave op de monitor stelt de chirurg in staat om de stroomsnelheid en druk in de baarmoederholte tijdens de interventie te bewaken. Het elektronische veiligheidssysteem onderbreekt de spoeling / afzuiging in het geval van een lange afwijking van de parameters van de vooraf bepaalde. Het gebruik van endomatomen bij intra-uteriene operaties kan de kans op complicaties aanzienlijk verminderen. Het enige nadeel van dit apparaat is de hoge kosten.

Hysteroflator is een complex elektronisch apparaat dat nodig is voor gastoevoer naar de baarmoederholte. De gasstroomsnelheid is van 0 tot 100 ml / min, de druk in de baarmoederholte bereikt 100 of 200 mm Hg. (afhankelijk van de fabrikant).

Apparatuur voor hysteroscopie

De lichtbron is nodig voor endoscopie. Om de kwaliteit van het werk te verbeteren, moet u zeer intense lichtbronnen gebruiken. Bij het uitvoeren van diagnostische hysteroscopie is een halogeenlichtbron met een vermogen van 150 W voldoende. Maar voor het uitvoeren van complexe operaties met behulp van een videocamera, heeft het de voorkeur om een halogeenlichtbron te gebruiken met een vermogen van 250 W of een xenonlichtbron met een vermogen van 175-300 watt. De Xenon NOVA Xenon-lichtbron ("Karl Storz") is het meest ideaal. Het spectrum van de xenonlamp ligt dicht bij het spectrum van zonlicht, dus de kwaliteit van foto's is het beste. Direct na het inschakelen van de lamp wordt de intensiteit van de verlichting maximaal. Bovendien kan de intensiteit van de lichtstroom in de xenonlichtbron automatisch worden geregeld door een endoscopische videocamera of handmatig worden aangepast.

De toevoer van licht van de lichtbron naar de endoscoop wordt uitgevoerd door flexibele vezels van vezeloptica, de diameter van de lichtgeleiders is 3,6 en 4,8 mm.

Hoogfrequente spanningsgenerator. Bij het uitvoeren van elektrochirurgische operaties is een hoogfrequente spanningsgenerator vereist.

Vanwege de hoge concentratie van elektrolyten hebben biologische weefsels voldoende elektrisch geleidingsvermogen. Gebruik een elektrische stroom van hoge frequentie om weefsels te snijden en te coaguleren. Laagfrequente stroom kan niet worden gebruikt, omdat dit spiercontractie veroorzaakt. Bij een frequentie van meer dan 100 kHz is dit effect verwaarloosbaar. Stroomgeneratoren hebben een frequentie van 475-750 kHz.

Bij het uitvoeren van bewerkingen met hoogfrequente stroom worden de volgende soorten apparatuur gebruikt:

1. Monopolaire bedieningstechniek. De elektrische stroom gaat van de actieve kleine elektrode naar de passieve of neutrale grote elektrode. Het lichaam van de patiënt maakt altijd deel uit van een gesloten elektrisch circuit. Het snijden van weefsel of coagulatie vindt plaats op de actieve elektrode.
2. Bipolaire operationele techniek. Een elektrische stroom passeert tussen twee verbonden elektroden. Afhankelijk van het type chirurgische procedure (snijden of coaguleren), hebben de elektroden dezelfde of verschillende afmetingen. In dit geval is slechts een klein deel van het weefsel tussen de elektroden opgenomen in het elektrische circuit.

Bij operatieve hysteroscopie wordt monopolaire coagulatie gebruikt.

Hoogfrequente chirurgie gaat gepaard met een bepaald risico voor het personeel en de patiënt (bijvoorbeeld onbedoelde thermische schade aan het weefsel). Als u de mogelijke oorzaken kent en de veiligheidsinstructies naleeft, kunt u het risico tot een minimum beperken.

De meest geavanceerde generators van hoogfrequente spanning zijn "Autocon-200" en "Autocon-350". Er is een functie van automatische regeling en regeling van de diepte van de incisie en de mate van coagulatie, daarnaast verschaffen deze apparaten een hoge mate van veiligheid voor de chirurg en de patiënt.

Camcorder en monitor. Verbetert het werk van de chirurg aanzienlijk met behulp van een endoscopische videocamera met een videomonitor. Met de camcorder kunt u de voortgang van het onderzoek op videoband registreren en foto's maken, wat een gelegenheid biedt om de procedure aan collega's in de operatiekamer en verdere training aan te tonen.

De videomonitor biedt grotere vergroting, vrijheid van manipulatie, vermindert de belasting van de ogen van de chirurg, stelt de dokter in staat om comfortabel te poseren. Sommige soorten intra-uteriene operaties zijn alleen mogelijk met behulp van een videomonitor.

De afgelopen jaren zijn endovideo-camera's aanzienlijk verbeterd als gevolg van hun verhoogde resolutie en verhoogde lichtgevoeligheid. Voor hysteroscopie kunt u hoogwaardige single-chip videocamera's Endovision HYSTEROCAM SL en Endovision TELECAM SL ("Karl Storz") gebruiken. De meest geavanceerde videocamera is Endovision TRICAM SL ("Karl Storz") met een nog grotere resolutie.

Het gebruik van de meest recente resultaten van computer technologie maakt nu beeldcorrectie voeren op het scherm tijdens de - de structuur van het object (DIGIVIDEO), detail van een picture-in-picture (TWINVIDEO) maken het beeld roteren in verschillende vlakken en uitsteeksels (invers) ( «Karl Storz» )

Endoscopische camera's en videomonitoren worden geproduceerd door verschillende bedrijven, waaronder binnenlandse.

[1], [2], [3], [4], [5]