Diagnostische hysteroscopie

Hysteroscopie kan worden gebruikt voor de diagnose van intra-uteriene pathologie en voor chirurgische ingrepen in de baarmoederholte.

Diagnostische hysteroscopie is de methode van eerste keuze voor de diagnose van intra-uteriene pathologie. Conventionele, afzonderlijke diagnostische curettage van het slijmvlies van de baarmoederwand zonder visuele controle is in 30-90% van de gevallen ineffectief en levert geen informatie op.

Voorbereiding van patiënten op hysteroscopie. Hysteroscopie is een chirurgische ingreep die, afhankelijk van de indicatie, in spoedgevallen of gepland wordt uitgevoerd. Geplande hysteroscopie wordt uitgevoerd na klinisch onderzoek, inclusief bloedonderzoek, urineonderzoek, vaginale uitstrijkjes, een röntgenfoto van de borstkas en een ECG. Het is raadzaam om de bloedsuikerspiegel te bepalen bij oudere patiënten, met name bij patiënten met obesitas. De gegevens van een bimanueel onderzoek van de bekkenorganen, bloedonderzoek en vaginale uitstrijkjes mogen niet wijzen op de aanwezigheid van een ontstekingsproces. Klinisch onderzoek geeft inzicht in de aanwezigheid van pathologische veranderingen in de baarmoeder, identificeert bijkomende aandoeningen en bepaalt het type anesthesie dat nodig is. Als de patiënt extragenitale pathologie heeft (hartaandoeningen, longaandoeningen, hypertensie, enz.), is het noodzakelijk om een geschikte specialist te raadplegen en pathogenetische therapie te starten totdat de geïdentificeerde aandoeningen volledig zijn gecompenseerd. Een vaginale zuiverheidsgraad van III-IV is een indicatie voor de hygiëne.

Bovenstaande onderzoeken kunnen poliklinisch worden uitgevoerd vóór opname in het ziekenhuis. Tijdens een geplande hysteroscopie heeft de arts voldoende tijd om de patiënt psychologisch voor te bereiden en de geconstateerde pathologische veranderingen te corrigeren.

Voorafgaand aan een geplande hysteroscopie worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

1. Voorbereiding van het maag-darmkanaal (een reinigende klysma wordt de dag vóór de procedure gegeven, het onderzoek wordt nuchter uitgevoerd).
2. Het scheren van de uitwendige geslachtsorganen.
3. Leeg de blaas vóór het onderzoek.

Volgens de meeste buitenlandse onderzoekers kan diagnostische hysteroscopie poliklinisch worden uitgevoerd zonder anesthesie of onder plaatselijke verdoving. Volgens sommige artsen kan hysteroscopie poliklinisch worden uitgevoerd indien er een dagopname is en de mogelijkheid bestaat om de patiënt indien nodig met spoed naar het ziekenhuis te brengen. Bij poliklinische diagnostische hysteroscopie kan een fibrohysteroscoop worden gebruikt voor onderzoek en kan gas worden gebruikt om de baarmoederholte te verwijden (Lin et al., 1990). De mogelijkheden voor poliklinische hysteroscopie zijn uitgebreid na de uitvinding van microhysteroscopen met een diameter van 2,4 mm (buitendiameter van 3 mm).

Poliklinische hysteroscopie wordt niet uitgevoerd bij vrouwen die geen hysteroscopie hebben ondergaan, postmenopauzale vrouwen of vrouwen die neurasthenie hebben ondergaan. Sommige auteurs bevelen aan dat postmenopauzale patiënten een korte oestrogeentherapie ondergaan om de baarmoederhals voor te bereiden op de hysteroscopie.

Oestrogenen worden zelden voor dit doel voorgeschreven, omdat deze medicijnen de proliferatieve processen in de voortplantingsorganen versterken. Het is echter onwaarschijnlijk dat een kortdurende kuur met oestrogenen endometriumhyperplasie kan veroorzaken.

De vraag wanneer een geplande diagnostische hysteroscopie moet worden uitgevoerd, blijft discutabel. De meeste chirurgen geven er de voorkeur aan om een geplande hysteroscopie uit te voeren, indien mogelijk in de vroege proliferatieve fase (5e-7e dag van de menstruatiecyclus), wanneer het endometrium dun is en de bloeding minimaal is. Het is onwenselijk om een hysteroscopie uit te voeren in de tweede fase van de menstruatiecyclus, omdat inadequate anticonceptie het transport van de bevruchte eicel door de eileider kan verstoren, wat kan leiden tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bovendien belemmert het verdikte endometrium in de tweede fase een volledig onderzoek: pathologische formaties in het myometrium kunnen over het hoofd worden gezien. Er zijn echter situaties waarin het noodzakelijk is om de conditie van het endometrium te beoordelen tijdens de secretoire fase; in deze gevallen wordt een hysteroscopie 3-5 dagen vóór het begin van de menstruatie uitgevoerd. De conditie van de baarmoederwanden kan worden beoordeeld tijdens een controle-hysteroscopie na verwijdering van het baarmoederslijmvlies.

Het tijdstip waarop de hysteroscopie wordt uitgevoerd, is niet van fundamenteel belang tijdens de peri- of postmenopauzale periode, noch in noodsituaties (bijvoorbeeld bij bloedingen).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]