Immunoelectroforese van urine-eiwitten

Paraproteïnen komen normaal gesproken niet voor in de urine.

Bij immunoglobulinopathie veroorzaakt een verhoogde concentratie serumeiwitten, met name macroglobulinen of Ig, die samen met bloedstollingsfactoren of andere antigenen immuuncomplexen vormen, een toename van de bloedviscositeit. Dit leidt vervolgens tot circulatiestoornissen in kleine bloedvaten en beschadiging van de wanden door immuuncomplexen. In deze gevallen worden voornamelijk de nieren aangetast, wat zich manifesteert in proteïnurie. Kenmerken van proteïnurie zijn noodzakelijk om de aard van immunoglobulinopathieën te verduidelijken. Een van de oorzaken van proteïnurie is de aanwezigheid van pathologische eiwitten in de urine van patiënten met myeloom. Bij bijna 90% van deze patiënten wordt een verhoogd gehalte aan totaal urine-eiwit waargenomen. Immuno-elektroforese van urine-eiwitten stelt ons in staat pathologisch PIgA, PIgM, PIgG, H-ketens en Bence-Jones-eiwit te identificeren. Ongeveer 15-20% van alle gevallen van myeloom wordt vertegenwoordigd door Bence-Jones-myeloom, gekenmerkt door de vorming van uitsluitend monoklonale lichte ketens. Monoklonale lichte ketens worden ook aangetroffen in 50-60% van de gevallen van IgG- en IgA-paraproteïnemie en bij bijna alle patiënten met D-myeloom. Bij de ziekte van Waldenström wordt het Bence-Jones-eiwit in 60-70% van de gevallen aangetroffen, maar de totale hoeveelheid eiwit in de urine bedraagt niet meer dan 200 mg/dag. De identificatie van Bence-Jones-eiwit in de urine heeft een bijzondere diagnostische en prognostische waarde. Dit eiwit dringt door in de tubuli, beschadigt het epitheel en infiltreert het interstitium, wat resulteert in sclerose van het nierstroma, wat leidt tot de ontwikkeling van nierfalen - de meest voorkomende doodsoorzaak bij myeloom. Wanneer het Bence-Jones-eiwit wordt aangetroffen, moet het worden getypeerd: het nefrotoxische effect van het λ-type eiwit is aanzienlijk hoger dan dat van het κ-type eiwit.

De uitscheiding van Bence-Jones-eiwit in de urine wijst meestal op de aanwezigheid van een tumorproces, aangezien het niet wordt gevormd bij reactieve paraproteïnemieën. Vroege detectie van Bence-Jones-eiwit in de urine, zelfs in sporenhoeveelheden, is daarom noodzakelijk voor de vroege diagnose van multipel myeloom. Uitscheiding van Bence-Jones-eiwit in de urine wordt waargenomen in bijna 50% van de gevallen van chronische leukemie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]