Indicaties en contra-indicaties voor hysteroscopie

Indicaties voor diagnostische hysteroscopie:

1. Overtredingen van de menstruatiecyclus in verschillende perioden van het leven van een vrouw.
2. Bloedige afscheiding in de postmenopauze.
3. Verdacht van de volgende ziekten en aandoeningen:
   • submucosale baarmoederfibromen;
   • adenomyose;
   • endometriumkanker;
   • abnormaliteiten van de baarmoeder;
   • intra-uteriene synechia;
   • resten van het foetale ei in de baarmoederholte;
   • vreemd lichaam in de baarmoederholte;
   • perforatie van de baarmoederwand.
4. Verduidelijking van de locatie van het intra-uterine anticonceptiemiddel of fragmenten ervan.
5. Onvruchtbaarheid.
6. Onbedoelde zwangerschap.
7. Controle van de controle van de baarmoederholte na operaties aan de baarmoeder, vesicale drift, chorionepithelioma.
8. Effectiviteitsevaluatie en controle tijdens hormonale therapie.
9. Gecompliceerd tijdens de postpartumperiode.

De meest frequente indicaties voor diagnostische hysteroscopie zijn verschillende aandoeningen van de menstruatiecyclus. Het is bekend dat met conventioneel diagnostisch schrapen van het uterusmucosa zonder hysteroscopie, de discrepantie in de diagnose in 25% van de gevallen mogelijk is. Volgens onze gegevens in 30-90% van de gevallen (afhankelijk van de aard van de pathologie) gedurende hysteroscopische controle na het afschrapen van het slijmvlies van de uterus, vertonen veranderde residuen of endometriale poliepen uitgevoerd. Ontdekt poliepen worden vaak beschouwd als een terugval van de ziekte, wat leidt tot onjuiste tactieken van het beheer van patiënten met hyperplastische processen van het baarmoederslijmvlies. Bovendien kunnen er in de rest van het endometrium pathologische veranderingen zijn.

Pathologische ontlading van het genitale kanaal (bloederig of etterig) in de postmenopauze is een absolute indicatie voor hysteroscopie. Volgens onze gegevens waren in 53,6% van de gevallen de poliepen van het endometrium de oorzaak van pathologische afscheiding uit het genitaal kanaal in de postmenopauze. De nauwkeurigheid van de diagnose van endometriumkanker in de postmenopauze is bijna 100%. In dit geval kunt u de lokalisatie van het proces en de prevalentie ervan bepalen, wat belangrijk is voor het kiezen van de tactieken van patiëntbeheer.

Submucosale uterus myoma. Wanneer de diagnostische hysteroscopie de grootte van de knooppunten bepaalt, hun locatie, selecteert u de methode voor het verwijderen van knooppunten en beoordeelt u de noodzaak van preoperatieve hormonale therapie.

Adenomyose. Hysteroscopische diagnose van adenomyose is vrij ingewikkeld en vereist enige ervaring. Vaak zowel fout-positieve als fout-negatieve conclusies. Als er twijfel bestaat in de diagnose, moeten hysteroscopie-gegevens worden aangevuld met echografie en metrografische resultaten. Met interne endometriose onthult diagnostische hysteroscopie de mate van ernst en prevalentie van het proces, dat de tactiek van het management van de patiënt bepaalt.

Onvruchtbaarheid. Hysterosalpingografie blijft de primaire screeningsmethode voor het onderzoeken van patiënten met onvruchtbaarheid. Als er een vermoeden is van baarmoederpathologie, wordt hysteroscopie uitgevoerd om de ziekte te bevestigen of te elimineren. Bij vrouwen met onvruchtbaarheid worden zowel de hyperplastische processen van het endometrium als de anomalieën van de ontwikkeling van de baarmoeder vaak gedetecteerd; Mogelijke detectie van vreemde lichamen (botfragmenten resten na eerdere zwangerschappen, ligaturen, fragmenten van spiraaltje). Tijdens hysteroscopie is het mogelijk om een tubekatheterisatie of falloposcopie uit te voeren om de toestand van de eileiders te verduidelijken.

Met een gebruikelijke miskraam helpt hysteroscopie ook om afwijkingen in de ontwikkeling van de baarmoeder en vreemde lichamen in de baarmoederholte te elimineren.

Postpartum complicaties. Wanneer hysteroscopie kan detecteren en verwijderen van niet alleen de residuen van placenta weefsel, maar ook de toestand van de baarmoeder litteken na keizersnede evalueren onder endometritis houdt de baarmoederholte lavage antiseptische oplossing en verwijder ontsteking foci (geïnfecteerde deel van de mucosa, bloedstolsels, mucus).

Als het vermoeden van de restanten van de eicel na abortus (resten van placenta weefsel na bevalling), is het belangrijk om een hysteroscopie voeren om abnormaal weefsel doelgericht verwijderen zonder beschadiging van de rest van het endometrium, die de vorming van intra-uteriene adhesies dient als een preventieve maatregel.

Een grote groep indicaties voor diagnostische hysteroscopie zijn controlestudies om de effectiviteit van de behandeling te evalueren (bijv. Operaties aan de baarmoeder of hormonale therapie). Aldus stelt de detectie van het hyperplastische proces in het endometrium na hormoonbehandeling ons in staat om de terugval van de ziekte te diagnosticeren en de verdere tactieken van het beheer van de patiënt te bepalen.

Sommige artsen zijn van mening dat de term "herhaling van het endometrium proliferatieve proces" kan alleen worden gebruikt als de vorige schrapen het slijmvlies van de baarmoeder hysteroscopy werd uitgevoerd, en de patiënt kreeg een volledige verloop van de hormoontherapie. Anders is de term 'terugval' niet legaal.

Controle hysteroscopie (2 maal per jaar gedurende 3 jaar) is geïndiceerd bij postmenopauzale vrouwen met eerder geïdentificeerde atrofie van het endometrium, vergezeld van bloedige afscheiding uit het geslachtsorgaan.

In 2% van de patiënten met endometriumatrofie, vergezeld van bloederige afscheiding bij postmenopauzale vrouwen met hysteroscopische onderzoek na 6 maanden en 1,5-2 jaar gediagnosticeerd met endometriumkanker, atypische endometriale hyperplasie en kanker van de eileider. In dit verband heeft het boek auteurs zijn van mening dat patiënten met atrofie van het endometrium (de bevestigde hysteroscopie), begeleid door bloederige afscheiding, moet worden toegeschreven aan de verhoogde kans op het ontwikkelen van kanker van de interne genitaliën. In deze groep kunnen goedaardige hyperplastische processen in de baarmoeder vervolgens worden gedetecteerd zonder klinische manifestaties.

Bij 31,8% van de patiënten met een dynamisch hysteroscopisch onderzoek in een periode van 1,5 tot 6 jaar werden poliepen van het endometrium en het slijmvlies van het cervicale kanaal gediagnosticeerd.

Om de baarmoederholte uit te zetten, kunt u zowel vloeistof als gas gebruiken. Echter, aangezien de meeste indicaties intra-uteriene manipulatie kunnen vereisen (diagnostisch schrapen, verwijderen van submukeuze myomatische klieren en grote poliepen), is het raadzaam om vloeibare hysteroscopie uit te voeren.

Diagnostische hysteroscopie is dus de enige zeer informatieve methode voor het detecteren van intra-uteriene pathologie, waardoor niet alleen de aard van de pathologie, de lokalisatie en prevalentie ervan kan worden bepaald, maar ook de tactieken van het managen van de patiënt kunnen worden geschetst.

Contra-indicaties voor hysteroscopie

Contra-indicaties voor diagnostische hysteroscopie zijn hetzelfde als voor elke intra-uteriene interventie:

1. Infectieziekten (influenza, angina, longontsteking, pyelonefritis, enz.).
2. Acute ontstekingsziekten van de geslachtsorganen.
3. III-IV graad van zuiverheid van vaginale uitstrijkjes.
4. Ernstige aandoening bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en parenchymale organen (lever, nieren).
5. Zwangerschap.
6. Stenose van de baarmoederhals.
7. Een veel voorkomende kanker van de baarmoederhals.
8. Baarmoederbloeding.

Contra-indicaties kunnen absoluut en relatief zijn. Dus stenose en baarmoederhalskanker zijn relatieve contra-indicaties, aangezien hysteroscopie kan worden uitgevoerd door een fibrogysteroscoop zonder het cervicale kanaal met minimaal trauma uit te breiden.

Baarmoederbloeding wordt beschouwd als een relatieve contra-indicatie vanwege de lage informatie-inhoud van het onderzoek met hevig bloeden. Indien nodig, adviseren studies om de beoordeling te verbeteren het gebruik van een hysteroscoop met twee kanalen voor constante doorstroming en uitstroom van vloeistof. In dit geval moet de door de vloeistof gecreëerde druk voldoende zijn voor het tamponneren van bloedvaten en stoppen met bloeden, evenals voor het wassen van de baarmoederholte tegen bloedstolsels. Soms, om bloeding te verminderen, is het voldoende om in de baarmoederhals te injecteren of intraveneus een middel dat het myometrium vermindert.

Hysteroscopie is ook ongewenst tijdens de menstruatie en niet zozeer vanwege het risico van verspreiding van endometriumcellen in de buikholte, maar vanwege een gebrek aan zichtbaarheid.

Het is bewezen dat de vloeistof die wordt gebruikt om de baarmoederholte tijdens hysteroscopie uit te rekken, de buikholte binnendringt, waardoor deeltjes van het baarmoederslijmvlies worden meegevoerd; zo kan kanker kanker worden. Talrijke studies hebben aangetoond dat kankercellen die in de buikholte komen tijdens hysteroscopie de prognose van het beloop van de ziekte niet verergeren, noch neemt de incidentie van terugval of metastase in endometriumkanker toe. Volgens Roberts et al. (1960), zelfs met de gebruikelijke diagnostische curettage van de baarmoederholte en het bimanuele onderzoek bij patiënten met endometriumkanker, komen kankercellen de inferieure vena cava binnen. Toch moet men nog steeds proberen te voorkomen dat vloeistof via de begaanbare eileiders in de buikholte terechtkomt in de baarmoederholte. Om dit te doen, als u een kanker van het baarmoederslijmvlies vermoedt, probeer dan de laagste druk in de baarmoederholte te creëren, zodat een adequaat onderzoek mogelijk is.

Absolute contra-indicatie voor hysteroscopie - infectieziekten (vooral laesies van de geslachtsorganen) vanwege het gevaar van verspreiding van het infectieuze proces door het infectieuze agens in de eileiders en de buikholte te gooien.

Op hetzelfde moment, pyometra bij patiënten met postmenopauzale niet uitsluiten hysteroscopie, omdat, volgens onze gegevens, de oorzaak van pyometra kan vaak grote endometriumpoliepen, en ze onder toezicht van een hysteroscoop moeten worden verwijderd. Patiënten in deze groep moeten eerder een uitgebreide ontstekingsremmende behandeling ondergaan (inclusief toediening van antibiotica) en saneren van de vagina. Tegen de achtergrond van antibacteriële therapie is het beter om vloeistof hysteroscopie te voeren met de uitbreiding van de baarmoederhals dilator Gegara №11 en meer (om te zorgen voor een goede afvoer van vocht).

Een dergelijke tactiek is ook nodig voor hysteroscopie bij patiënten met endometritis die de overblijfselen van het foetale ei vergezellen of in het postpartum endometrium. In een vloeibaar medium dat wordt gebruikt om de baarmoederholte uit te zetten, is het raadzaam om antiseptica toe te voegen. In de postoperatieve periode is het nodig om de anti-inflammatoire therapie voort te zetten.

De felbegeerde zwangerschap is een contra-indicatie voor hysteroscopie vanwege het hoge risico op abortus. De uitzondering is wanneer hysteroscopie wordt gebruikt om een foetoscopie uit te voeren.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]