Besmettelijk erytheem: antilichamen tegen parvovirus B19 in bloed

Infectieus erytheem is een ziekte die wordt veroorzaakt door parvovirus B19 (B19V). Deze infectie wordt ook wel de "vijfde ziekte" genoemd, naast de vier bekende TORCH-infecties ( toxoplasma, andere, rubella, cytomegalovirus, herpes simplex -toxoplasma-infectie, rubella, cytomegalovirusinfectie, herpesinfectie). Afhankelijk van de leeftijd van de patiënt wordt infectieus erytheem gekenmerkt door verschillende symptomen: van erythemateuze huiduitslag en koorts tot ernstige vormen van artritis en lymfadenopathie. De infectie wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht (de incubatietijd is ongeveer 7 dagen), maar infectie kan ook optreden tijdens een bloedtransfusie of via de placenta van een zwangere vrouw op de foetus. Kinderen van 4-11 jaar worden het vaakst getroffen; bij volwassenen is infectieus erytheem ernstig (vooral bij vrouwen ouder dan 30 jaar). Bij zwangere vrouwen veroorzaakt een parvovirusinfectie in het eerste en tweede trimester van de zwangerschap hydrops foetalis (in 5-10% van de gevallen) en leidt tot miskramen en intra-uteriene foetale sterfte (in 9-13% van de gevallen). Het grootste risico op deze complicaties doet zich voor wanneer de infectie plaatsvindt tussen de 10e en 26e week van de zwangerschap.

Parvovirus B19 is een enkelstrengs DNA-virus met een diameter van 18-24 nm dat geen envelop heeft. Wanneer een persoon geïnfecteerd raakt, is de receptor voor parvovirus B19 het P-antigeen, dat tot expressie komt op erytrocyten, erytrocyten, megakaryocyten, endotheelcellen, placentacellen, lever en foetaal hart. Organen en weefsels die cellen met de P-receptor bevatten, worden een doelwit voor parvovirus, wat grotendeels de specificiteit van de klinische manifestaties van de infectie bepaalt. De frequentie van P-antigeen bij autochtone Europeanen is 70-80%. Replicatie van parvovirus B19 vindt plaats in erytrocyten van het beenmerg gedurende 21 dagen. Bij afwezigheid van P-antigeen bij mensen vindt er geen invasie en replicatie van het virus plaats.

In alle gevallen van een parvovirus B19-infectie ontwikkelt zich partiële aplasie van de rode bloedcellen in het beenmerg. Beenmergaplasie leidt tot een afname van het aantal rode bloedcellen en de Hb-concentratie in het bloed, reticulocytopenie en bloedarmoede, waarvan de ernst afhangt van de mate van aplasie. Gewoonlijk normaliseren de hematologische bloedparameters binnen 10 dagen na het verdwijnen van de koorts; in sommige gevallen kunnen de tekenen van bloedarmoede tot 4 weken aanhouden. Het aantal bloedplaatjes, lymfocyten en granulocyten neemt ook af. Vervolgens wordt de bloedarmoede volledig gecompenseerd door de vorming van nieuwe rode bloedcellen. Na de infectie wordt een blijvende, levenslange immuniteit opgebouwd dankzij IgG-antilichamen. Bij personen met immunodeficiëntie, ongeacht de oorzaak, wordt het virus (de constante aanwezigheid van viraal DNA in weefsels of bloed) het vaakst waargenomen, omdat de synthese van antilichamen tegen het B19-virus bij hen verstoord is.

Om een parvovirusinfectie te diagnosticeren, worden de IgM- en IgG-klasse-antilichamen in het bloedserum bepaald met behulp van de ELISA-methode.

IgM-antilichamen tegen parvovirus B19 worden bij 90% van de patiënten 4-7 dagen na de klinische manifestaties van de ziekte gedetecteerd. De hoeveelheid antilichamen neemt geleidelijk toe, bereikt een maximum in de 4e-5e week en neemt vervolgens af. IgM-antilichamen tegen parvovirus B19 kunnen 4-6 maanden na de ziekte in het bloed aanwezig blijven. Detectie van IgM-antilichamen tegen parvovirus B19 in het bloedserum tijdens de acute periode van de ziekte, en met name een toename van de antilichaamtiter (evenals een afname ervan in de vroege stadia na de infectie) in onderzoek van gepaarde sera, bevestigt de diagnose van infectieus erytheem (sensitiviteit - 97,6%, specificiteit - 97%). Zwangere vrouwen met een risico op een parvovirus B19-infectie krijgen periodiek bloedonderzoek op IgM-antilichamen en AFP, evenals echografie voor de tijdige detectie van foetale hydrops.

IgG-antilichamen tegen parvovirus B19 worden 7-10 dagen na het begin van de ziektesymptomen in het bloed gedetecteerd. Hun titer bereikt een maximum na 4-5 weken en blijft jarenlang verhoogd. Bij onderzoek naar IgG-antilichamen wijst alleen een verhoging van de titer met minstens een factor 4 op een parvovirusinfectie (diagnostische sensitiviteit - 94%, specificiteit - 86%), aangezien antilichamen van deze klasse bij 50-70% van de gezonde volwassenen kunnen worden gedetecteerd. De aanwezigheid van IgG-antilichamen tegen parvovirus B19 wijst op immuniteit tegen de infectie. Bij gebruik van recombinant VP2-capside-antigeen in diagnostische kits is de diagnostische sensitiviteit voor het bepalen van IgG-antilichamen tegen parvovirus B19 98,9% en de specificiteit - 100%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]