Infectieuze endocarditis en nierbeschadiging: diagnose

Laboratoriumdiagnose van nierschade bij infectieuze endocarditis

Bijna alle patiënten met infectieuze endocarditis mark bloedarmoede en een aanzienlijke toename van erythrocytensedimentatiesnelheid soms tot 70-80 mm / h. Vaak blijkt leukocytose of leukopenie, trombocytopenie, verhoging van y-globuline, een hoge concentratie van C-reactief proteïne, reumatoïde factor, circulerende immuuncomplexen, cryoglobulinemie, lagere totale CH50 complement hemolytische activiteit en C3 en C4 componenten van complement. Gipokomplementemiya in infectieuze endocarditis dient als indicator van nierschade: patiënten met glomerulonerfritom de detectiefrequentie (94%) komt overeen met de frequentie detectie afzettingen C3 component van complement in nierbiopsies immunohistochemische studie. Daarnaast is een aanvulling op de inhoud in het bloed van deze patiënten kan worden beschouwd als een marker van de effectiviteit van de behandeling met antibiotica. Het bleek dat het trage tempo van de normalisering van de complement niveau hebben persistiruyuschei infectie en toont de noodzaak voor de correctie van de behandeling.

Een belangrijk diagnostisch teken van infectieuze endocarditis is bacteriëmie. De resultaten van bacteriologisch onderzoek van bloed zijn positief bij 70-85% van de patiënten.

Instrumentele diagnose van nierschade bij infectieuze endocarditis

De belangrijkste betekenis voor de diagnose van nierschade bij infectieuze endocarditis is Echocardiografie, waarbij vegetatie op de hartkleppen wordt gedetecteerd. Bij twijfelachtige resultaten transthoracale echocardiografie (gevoeligheid van de methode in termen van plantengroei diagnose is 65%) moet transesophagale echocardiografie (gevoeligheid gelijk aan 85-90%).

Differentiële diagnose van nierschade bij infectieuze endocarditis

In typische gevallen veroorzaakt de diagnose van nierschade met infectieuze endocarditis geen problemen. Identificatie van vegetatie op de afsluiters met transthoracale of transoesofageale echocardiografie en positieve bloedkweken laten duidelijk controleren of de diagnose, stellen de etiologie van de ziekte en geschikte antibiotica voorschrijven.

• De opkomst van urine of ostronefriticheskogo syndroom bij patiënten met bevestigde infectieuze endocarditis voordat de behandeling met antibacteriële geneesmiddelen shows, in de eerste plaats, de ontwikkeling van besmettelijke glomerulonefritis, op zijn minst - over andere opties van renale laesie kenmerkend zijn voor infectieuze endocarditis.
• In aanwezigheid van urinair syndroom en verminderde nierfunctie die verscheen tegen de achtergrond van antibacteriële therapie, zou differentiële diagnose van glomerulonefritis met medicijnnefropathie moeten worden uitgevoerd. Een nierbiopsie voor de meeste patiënten met infectieuze endocarditis is niet geïndiceerd.
• Subacute bacteriële endocarditis, vloeiende van systemische manifestaties (nierziekte, huid, gewrichten), moet worden onderscheiden van systemische lupus erythematosus, systemische vasculitis, kwaadaardig lymfoom. Bij differentiële diagnose met systemische lupus erythematosus zijn het LE-celfenomeen en de detectie van antilichamen tegen dubbelstrengs DNA cruciaal.
• Bijzondere moeilijkheden worden veroorzaakt door de differentiële diagnose van subacute infectieuze endocarditis met noninfectious thrombotische endocarditis in primaire of secundaire (binnen Canis) antifosfolipidesyndroom. Antifosfolipidensyndroom wordt gediagnosticeerd op basis van de ontwikkeling van arteriële en veneuze trombose, trombocytopenie, onderscheidende huidletsels (livedo reticularis). Voor tromboendokardita bij patiënten met antifosfolipidensyndroom tegenstelling subacute infectieuze endocarditis wordt gekenmerkt door het falen van de mitrale klep. Het definiëren van de diagnose van antifosfolipide syndroom is de detectie van antilichamen tegen cardiolipine en / of lupus anticoagulans.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]