Diagnose van infectieuze endocarditis

Omdat de symptomen van infectieuze endocarditis niet-specifiek zijn, ze sterk veranderen en zich onmerkbaar kunnen ontwikkelen, is een hoge mate van alertheid vereist bij de diagnose. Endocarditis moet vermoed worden bij patiënten met koorts zonder duidelijke bronnen van infectie, vooral als er ruis is in het hart. Vermoedelijke endocarditis moet zeer hoog zijn als het bacteriologische onderzoek van het bloed positief is bij een patiënt met een voorgeschiedenis van hartklepbeschadiging, die recentelijk invasieve procedures heeft ondergaan of intraveneus drugs injecteert. Patiënten met gemelde bacteriëmie worden een meervoudig volledig onderzoek getoond om nieuwe klepgeluiden en symptomen van embolie te identificeren.

[1], [2], [3], [4], [5]

Bacteriologische diagnose van infectieuze endocarditis

Als een verdenking op endocarditis wordt uitgevoerd, wordt een drievoudig bacteriologisch onderzoek van het bloed (20 ml - voor elke studie) gedurende 24 uur uitgevoerd (uitgaande van RSE worden twee culturen binnen de eerste 1-2 uur verkregen). Als de studie niet werd voorafgegaan door antibiotische therapie, met endocarditis, zijn alle drie de bacteriologische bloedtests meestal positief, omdat bacteriëmie continu is; minstens één cultuur is positief in 99%. Als de studie werd voorafgegaan door antimicrobiële therapie, kan een bacteriologische studie van het bloed zowel positief als negatief zijn.

Naast positieve bloedkweken zijn er geen specifieke laboratoriumtests. Infectieproces veroorzaakt vaak normochromic normocytaire anemie, toename van het aantal leukocyten en erythrocytensedimentatiesnelheid verhoogd gehalte aan immunoglobulinen en circulerende immuuncomplexen reumatoïde factor, maar deze gegevens geen diagnostische waarde. Urinalyse vertoont vaak microhematurie, soms erytrocytcilinders, pyurie of bacteriurie.

Het identificeren van het micro-organisme en het bepalen van de gevoeligheid voor antimicrobiële therapie zijn van vitaal belang voor een juiste behandeling. Om bepaalde micro-organismen te detecteren, kan bacteriologisch onderzoek van bloed 3-4 weken duren. Sommige micro-organismen (bijvoorbeeld aspergillus) geven mogelijk geen positieve cultuur. Een deel van pathogenen (bijv., Coxiella burnetii, Bartonellose sp., Chlamydia psittaci, Brucella) geïdentificeerd door serodiagnose andere (bijv., Op te sporen Legionella pneumophila) bijzondere cultuur media zijn vereist. Negatieve resultaten van bacteriologische studies van het bloed kan verzwakking van de biologische eigenschappen van micro-organismen aan te geven als gevolg van eerdere antimicrobiële therapie, infectie door micro-organismen, die niet groeien in standaard kweekmedium, of een andere diagnose (bijvoorbeeld, niet-infectieuze endocarditis, teveel antibiotica met embolie, vasculitis).

Infectieuze endocarditis wordt betrouwbaar gediagnosticeerd wanneer micro-organismen histologisch (of gekweekt) worden gedetecteerd in endocardiale vegetatie verkregen tijdens hartchirurgie, embobectomie of autopsie. Omdat vegetatie zelden beschikbaar is voor onderzoek, zijn klinische criteria voor het vaststellen van een diagnose ontwikkeld (met gevoeligheid en specificiteit> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Instrumentele diagnose van infectieuze endocarditis

Voer echocardiografie uit, meestal transthorax (TTE) en niet transesofagus (TEE). Hoewel TSE iets nauwkeuriger is, is het invasief en duurder. TSE wordt gebruikt in de volgende gevallen:

• vermoeden van endocarditis bij een patiënt met prothetische kleppen;
• situatie waarin TTE geen diagnostische waarde heeft;
• De diagnose van infectieuze endocarditis is klinisch vastgesteld.

Herziene klinische diagnostische criteria voor Duke infectieuze endocarditis

Grote criteria voor infectieuze endocarditis

• Twee positieve bloedkweken op micro-organismen die typisch zijn voor endocarditis.
• Drie positieve bloedkweken op micro-organismen die compatibel zijn met endocarditis.
• Serologische detectie van Coxiella burnetii.
• Echocardiografische tekenen van betrokkenheid bij het endocardium: oscillerende massa laesie in de hartklep, de draagconstructie voor regurgitatie stromingsbaan of het geïmplanteerde materiaal zonder andere anatomische aannames.
• Hartabces.
• Voor het eerst de ontstane / onthulde splitsing van de prothetische klep.
• Nieuwe regurgitatie van de klep

Kleine criteria voor infectieuze endocarditis

• Voorafgaande ziekten van het hart.
• Intraveneuze injectie van geneesmiddelen.
• Koorts is 38 ° C of hoger.
• Vasculaire symptomen: arteriële embolie, septische longembolie, mycotisch aneurysma, intracraniële bloeding, conjunctivale petechiën of Janeway-symptoom.
• Immunologische veranderingen: glomerulonefritis, Oslers knobbeltjes, Rota-vlekken, reumafactor.
• Microbiologische tekenen van infectie, compatibel met endocarditis, maar niet opgenomen in grote criteria.
• Serologische tekenen van infectie met een micro-organisme dat verenigbaar is met endocarditis

Voor het stellen van een specifieke klinische diagnose zijn er twee grote criteria, of één grote en drie kleine of vijf kleine criteria.

Voor de verklaring van een mogelijke klinische diagnose zijn één groot en een klein of drie klein criterium nodig. De diagnose "infectieuze endocarditis" is uitgesloten in de volgende gevallen:

• er is een betrouwbare alternatieve diagnose naar voren gebracht, die de resultaten toelicht van studies die vergelijkbaar zijn met infectieuze endocarditis;
• resolutie van symptomen en manifestaties na antimicrobiële therapie gedurende 4 dagen of minder; afwezigheid van pathologische symptomen van infectieuze endocarditis volgens de studie van materiaal verkregen tijdens chirurgie of autopsie; gebrek aan klinische criteria voor mogelijke endocarditis.