Infectieuze mononucleose - Diagnose

De diagnose van infectieuze mononucleosis is gebaseerd op een complex van de belangrijkste klinische symptomen (koorts, lymfeklierzwelling, vergrote lever en milt, veranderingen in het perifere bloed).

Naast onderzoek van het bloedbeeld berust de diagnostiek op het aantonen van heterofiele antilichamen en specifieke antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus.

Heterogene antilichamen. Gemodificeerde heterohemagglutinatiereacties worden gebruikt: de Paul-Bunnell-reactie (agglutinatiereactie van schapenerytrocyten) wordt momenteel niet aanbevolen vanwege de lage specificiteit. De Hoff-Bauer-reactie is een agglutinatie van geformaliseerde paardenerytrocyten (4% suspensie) met het bloedserum van de patiënt; de reactie wordt uitgevoerd op glas, de resultaten worden na 2 minuten verwerkt; deze reactie kan worden gebruikt voor snelle diagnostiek. Heterofiele antilichaamtiters bereiken een maximum 4-5 weken na het begin van de ziekte, nemen vervolgens af en kunnen 6-12 maanden aanhouden. Deze reactie kan echter ook vals-positieve en vals-negatieve resultaten opleveren.

Een meer specifieke en gevoelige diagnostiek van infectieuze mononucleosis is gebaseerd op het bepalen van antilichaammarkers van het Epstein-Barr-virusantigenen (IRIF, ELISA), waarmee de vorm van de infectie kan worden bepaald.

Diagnostische waarde van antilichamen tegen het Epstein-Barr-virus

	Antilichamen
Vorm van infectie	IgM tegen capside-antigeen	Igl naar capside-antigeen	Aan nucleair antigeen, hoeveelheid	Tot de vroege antigenen behoort de som
Niet besmet	-	-	-	-
Acuut stadium van primaire infectie	--	-+--	-	-+
Infectie opgelopen tot 6 maanden geleden	-	-+-	-	-+
Infectie opgelopen meer dan 1 jaar geleden	-	+--	-	-
Chronische infectie, reactivatie	-	----	-	--+
Kwaadaardige neoplasmata geassocieerd met EBV	-	----	-	-++

Antilichamen (IgM) tegen het capside-antigeen bij infectieuze mononucleosis worden vanaf het einde van de incubatieperiode gedetecteerd en blijven maximaal 2-3 maanden aanwezig. IgM tegen het capside-antigeen verschijnt in de acute fase van de infectie en blijft levenslang aanwezig. Antilichamen tegen vroege antigenen (IgM) verschijnen bij 70-80% van de patiënten op het hoogtepunt van de ziekte en verdwijnen snel, terwijl antilichamen tegen IgM langdurig aanwezig blijven. Een verhoogde titer van antilichamen tegen vroege antigenen is kenmerkend voor reactivatie van een EBV-infectie en voor tumoren die door dit virus worden veroorzaakt. Antilichamen tegen het nucleaire antigeen verschijnen 6 maanden na infectie en blijven levenslang in lage titers aanwezig.

Een aanvullende bevestiging van een EBV-infectie kan een test zijn voor de detectie van viraal DNA in bloed of speeksel met behulp van de PCR-methode. Deze methode is effectief bij het opsporen van een EBV-infectie bij pasgeborenen, wanneer de bepaling van serologische markers niet effectief is vanwege het ontwikkelde immuunsysteem, en bij complexe en twijfelachtige gevallen bij de diagnose van het Epstein-Barr-virus bij volwassenen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Indicaties voor overleg met andere specialisten

Alle patiënten bij wie de diagnose mononucleosis infectiosa is gesteld of bij wie het vermoeden bestaat dat zij dit hebben, moeten tijdens de acute periode van de ziekte en na 1, 3 en 6 maanden tijdens de herstelperiode worden getest op een HIV-infectie.

Indien de hematologische veranderingen aanhouden, is een consult en onderzoek bij een hematoloog geïndiceerd. Indien er buikpijn optreedt, is een consult bij een chirurg en een echografie van de buikorganen geïndiceerd.

Indien er neurologische verschijnselen optreden, is een consult bij een neuroloog noodzakelijk.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Patiënten worden opgenomen op basis van klinische indicaties. De belangrijkste indicaties voor ziekenhuisopname en klinische behandeling zijn: langdurige hoge koorts, geelzucht, complicaties en complexe diagnostiek van infectieuze mononucleosis infectiosa.

Differentiële diagnose van infectieuze mononucleosis

Differentiële diagnostiek van infectieuze mononucleosis wordt uitgevoerd bij koortsachtige aandoeningen die voorkomen bij lymfadenopathie en hepatosplenisch syndroom, bij acute tonsillitis-syndroom en bij de aanwezigheid van atypische mononucleaire cellen in het bloed.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]