Infuustherapie

Infusietherapie is een methode om het lichaam parenteraal te voorzien van water, elektrolyten, voedingsstoffen en medicijnen.

[ 1 ]

Infuustherapie: doelen en doelstellingen

Het doel van infuustherapie is het handhaven van de lichaamsfuncties (transport, stofwisseling, temperatuurregeling, uitscheiding, enz.), bepaald door de VEO.

De doelstellingen van infuustherapie zijn:

• het waarborgen van het normale volume van de waterruimten en -sectoren (rehydratie, dehydratie), herstel en behoud van het normale plasmavolume (volumereconstructie, hemodilutie);
• restauratie en onderhoud van VEO;
• herstel van de normale bloedeigenschappen (vloeibaarheid, stollingsvermogen, zuurstofvoorziening, enz.);
• ontgifting, inclusief gedwongen diurese;
• langdurige en gelijkmatige toediening van geneesmiddelen;
• implementatie van parenterale voeding (PP);
• normalisatie van de immuniteit.

Soorten infusietherapie

Er zijn verschillende bekende soorten infusietherapie: intraosseus (beperkt, kans op osteomyelitis); intraveneus (hoofd); intra-arterieel (hulp, voor het toedienen van medicijnen op de ontstekingsplaats).

Veneuze toegang opties:

• aderpunctie - gebruikt voor kortdurende infusen (van enkele uren tot een dag);
• aderlating - wanneer er behoefte is aan continue toediening van medicijnen gedurende meerdere (37) dagen;
• Katheterisatie van grote venen (femorale, jugularis, subclavia, portale venen) - met de juiste zorg en asepsis biedt infusietherapie een duur van 1 week tot enkele maanden. Kunststof katheters, wegwerpbaar, verkrijgbaar in 3 maten (buitendiameter 0, 6, 1 en 1,4 mm) en lengtes van 16 tot 24 cm.

Intermitterende (straal) en continue (druppel) toediening van oplossingen kunnen worden beschouwd als methoden van infusietherapie.

Voor het injecteren van medicijnen via een straalinjectie worden spuiten (Luer of Record) van glas of kunststof gebruikt; de voorkeur gaat uit naar wegwerpspuiten (verkleint de kans dat kinderen besmet raken met virusinfecties, met name HIV en virale hepatitis).

Momenteel zijn druppelinfuussystemen gemaakt van inerte kunststoffen en bedoeld voor eenmalig gebruik. De toedieningssnelheid van de oplossingen wordt gemeten in druppels per minuut. Houd er rekening mee dat het aantal druppels in 1 ml oplossing afhankelijk is van de grootte van de druppelaar in het systeem en de oppervlaktespanning die door de oplossing zelf wordt gecreëerd. Zo bevat 1 ml water gemiddeld 20 druppels, 1 ml vetemulsie maximaal 30 druppels en 1 ml alcohol maximaal 60 druppels.

Volumetrische peristaltische pompen en spuitpompen zorgen voor een hoge precisie en uniformiteit bij het toedienen van de oplossing. De pompen hebben een mechanische of elektronische snelheidsregelaar, die wordt gemeten in milliliters per uur (ml/u).

Oplossingen voor infusietherapie

Oplossingen voor infusietherapie omvatten verschillende groepen: volumevervangende (volemische); basis-, essentiële; correctieve preparaten; preparaten voor parenterale voeding.

Volumevervangende geneesmiddelen worden onderverdeeld in: kunstmatige plasmavervangers (40 en 60% dextranoplossingen, zetmeeloplossingen, hemodez, enz.); natuurlijke (autogene) plasmavervangers (natuurlijk, vers bevroren - FFP of droog plasma, 5, 10 en 20% oplossingen van menselijk albumine, cryoprecipitaat, eiwit, enz.); bloed zelf, rode bloedcelmassa of een suspensie van gewassen rode bloedcellen.

Deze medicijnen worden gebruikt om het volume circulerend plasma (VCP) aan te vullen, het tekort aan rode bloedcellen of andere plasmacomponenten op te vullen, toxines te absorberen, de reologische functie van het bloed te verzekeren en een osmotisch diuretisch effect te verkrijgen.

De belangrijkste werkingswijze van de geneesmiddelen uit deze groep is dat ze langer in het vaatbed blijven circuleren naarmate hun molecuulgewicht hoger is.

Hydroxyethylzetmeel wordt geproduceerd als een 6 of 10% oplossing in fysiologische zoutoplossing (HAES-steril, infucol, stabizol, enz.), heeft een hoog moleculair gewicht (200-400 kD) en circuleert daardoor langdurig in het vaatbed (tot wel 8 dagen). Het wordt gebruikt als antishockmedicijn.

Polyglucin (dextran 60) bevat een 6% dextranoplossing met een moleculair gewicht van ongeveer 60.000 dl. Bereid in 0,9% natriumchloride-oplossing. De halfwaardetijd (T|/2) is 24 uur en het middel blijft tot 7 dagen in de bloedbaan. Zelden gebruikt bij kinderen. Antishockmedicijn.

Rheopolyglucin (dextran 40) bevat 10% dextranoplossing met een moleculair gewicht van 40.000 D en 0,9% natriumchloride-oplossing of 5% glucose-oplossing (aangegeven op de fles). T1/2 - 6-12 uur, werkingsduur - tot 24 uur. 1 g droge (10 ml oplossing) dextran 40 bindt 20-25 ml vloeistof die vanuit de interstitiële sector het bloedvat binnenkomt. Antishockmedicijn, de beste rheoprotector.

Hemodez bevat een 6% oplossing van polyvinylalcohol (polyvinylpyrrolidon), 0,64% natriumchloride, 0,23% natriumbicarbonaat en 0,15% kaliumchloride. Het molecuulgewicht is 8000-12.000 dpm. De T1/2 is 2-4 uur en de werkingsduur is maximaal 12 uur. Het is een sorbens met matige ontgiftende, osmotische en diuretische eigenschappen.

De laatste jaren is het zogenaamde dextransyndroom vastgesteld, dat bij sommige patiënten wordt veroorzaakt door een bijzondere gevoeligheid van de epitheelcellen van de longen, nieren en het vasculaire endotheel voor dextranen. Bovendien is bekend dat bij langdurig gebruik van kunstmatige plasmavervangers (met name hemodese) macrofaagblokkade kan ontstaan. Daarom is voorzichtigheid en een strikte indicatiestelling vereist bij het gebruik van dergelijke geneesmiddelen voor infusietherapie.

Albumine (5 of 10% oplossing) is een vrijwel ideaal volumevervangend middel, vooral bij infusietherapie bij shock. Bovendien is het het krachtigste natuurlijke sorbens voor hydrofobe toxines en transporteert het deze naar levercellen, waar de eigenlijke ontgifting plaatsvindt in de microsomen van de lever. Plasma, bloed en hun componenten worden momenteel gebruikt voor strikte indicaties, voornamelijk voor vervangingsdoeleinden.

Basische oplossingen worden gebruikt voor het toedienen van medicinale en voedzame stoffen. Glucoseoplossingen van 5 en 10% hebben een osmolariteit van respectievelijk 278 en 555 mosmol/l; pH 3,5-5,5. De osmolariteit van oplossingen wordt bepaald door suiker, waarvan de omzetting in glycogeen, met medewerking van insuline, leidt tot een snelle daling van de osmolariteit van de toegediende vloeistof en, als gevolg daarvan, het risico op het ontwikkelen van een hypo-osmolair syndroom.

Oplossingen van Ringer, Ringer-Locke, Hartman, lactasol, acesol, disol, trisol en andere komen qua samenstelling het dichtst in de buurt van het vloeibare deel van menselijk plasma en zijn geschikt voor de behandeling van kinderen. Ze bevatten natrium-, kalium-, calcium-, chloor- en lactaationen. De Ringer-Locke-oplossing bevat ook 5% glucose. Osmolariteit 261-329 mosmol/l; pH 6,0-7,0. Isoosmolair.

Correctieve oplossingen worden gebruikt in geval van ionenonevenwichtigheid en hypovolemische shock.

Fysiologische 0,85% natriumchloride-oplossing is niet fysiologisch vanwege het hoge chloorgehalte en wordt bijna nooit gebruikt bij jonge kinderen. Zuur. Isoosmolair.

Hypertonische oplossingen van natriumchloride (5,6 en 10%) in pure vorm worden zelden gebruikt - bij ernstig natriumtekort (< 120 mmol/l) of ernstige darmparese. Een oplossing van 7,5% kaliumchloride wordt uitsluitend gebruikt voor infusiecorrectie van hypokaliëmie als additief aan een glucose-oplossing in een uiteindelijke concentratie van maximaal 1%. Het mag niet in pure vorm worden toegediend (risico op hartstilstand!).

Natriumbicarbonaatoplossingen (4,2 en 8,4%) worden gebruikt om acidose te corrigeren. Ze worden toegevoegd aan Ringeroplossing, fysiologische natriumchlorideoplossing en minder vaak aan glucoseoplossing.

Infusietherapieprogramma

Bij het opstellen van een infuustherapieprogramma is een bepaalde volgorde van handelingen noodzakelijk.

1. Om een diagnose van VEO-stoornissen te stellen, moet er aandacht worden besteed aan volemie, de toestand van het cardiovasculaire systeem, het urinewegstelsel en het centrale zenuwstelsel (CZS), om de mate en de kenmerken van het tekort of teveel aan water en ionen te bepalen.
2. Bepaal, rekening houdend met de diagnose, het volgende:
   1. het doel en de doelstellingen van infuustherapie (ontgifting, rehydratatie, behandeling van shock; behoud van de waterbalans, herstel van de microcirculatie, diurese, toediening van medicijnen, enz.);
   2. methoden (straal, druppel);
   3. toegang tot het vaatbed (punctie, katheterisatie);
3. apparatuur voor infusietherapie (infuus, spuitpomp, enz.).
4. Maak een prospectieve berekening van de huidige pathologische verliezen gedurende een bepaalde periode (4, 6, 12, 24 uur), rekening houdend met de kwalitatieve en kwantitatieve beoordeling van de ernst van kortademigheid, hyperthermie, braken, diarree, enz.
5. Om het tekort of de overmaat aan extracellulair water en elektrolyten te bepalen die zich gedurende de voorgaande vergelijkbare periode hebben ontwikkeld.
6. Bereken de fysiologische behoefte van het kind aan water en elektrolyten.
7. Vat de omvang van de fysiologische behoeften (PR), het bestaande tekort en de verwachte verliezen aan water en elektrolyten (voornamelijk kalium- en natriumionen) samen.
8. Bepaal dat deel van het berekende volume aan water en elektrolyten dat in een bepaalde tijdsperiode aan het kind kan worden toegediend, rekening houdend met de geïdentificeerde verergerende omstandigheden (hart-, ademhalings- of nierfalen, hersenoedeem, enz.), evenals de verhouding tussen enterale en parenterale toedieningswegen.
9. Correleer de berekende behoefte aan water en elektrolyten met de hoeveelheid ervan in de oplossingen die bedoeld zijn voor infusietherapie.
10. Selecteer een startoplossing (afhankelijk van het leidende syndroom) en een basisoplossing, meestal een 10% glucose-oplossing.
11. Bepaal de noodzaak om op basis van de vastgestelde syndroomdiagnose speciale geneesmiddelen toe te dienen: bloed, plasma, plasmavervangers, rheoprotectors, enz.
12. Bepaal het aantal straal- en druppelinfusen met inachtneming van het medicijn, het volume, de duur en frequentie van toediening, de compatibiliteit met andere medicijnen, etc.
13. Beschrijf het infuustherapieprogramma gedetailleerd en noteer (op reanimatiekaarten) de volgorde van toediening. Houd daarbij rekening met de tijd, snelheid en volgorde van toediening van de medicijnen.

Berekening van infusietherapie

Een prospectieve berekening van de infuustherapie en het huidige pathologische verlies (CPL) aan water op basis van nauwkeurige metingen van het werkelijke verlies (door het wegen van luiers, het verzamelen van urine, ontlasting en braaksel, enz.) gedurende de afgelopen 6, 12 en 24 uur, maakt het mogelijk om het volume voor de komende periode te bepalen. De berekening kan ook bij benadering worden uitgevoerd volgens de bestaande normen.

Een tekort of teveel aan water in het lichaam is eenvoudig te bepalen als de dynamiek van de infusietherapie in de afgelopen tijd (12-24 uur) bekend is. Vaak wordt het tekort (overschot) aan extracellulair volume (ECV) bepaald op basis van een klinische beoordeling van de mate van dehydratie (hyperhydratie) en het tekort (overschot) aan MT dat tegelijkertijd wordt waargenomen. Bij de eerste graad van dehydratie bedraagt dit 20-50 ml/kg, bij de tweede 50-90 ml/kg en bij de derde 90-120 ml/kg.

Bij infuustherapie ten behoeve van rehydratatie wordt enkel rekening gehouden met het MT-tekort dat zich de laatste 1-2 dagen heeft ontwikkeld.

De berekening van infuustherapie bij kinderen met normo- en hypotrofie is gebaseerd op de werkelijke vochtbalans. Bij kinderen met hypertrofie (obesitas) is de totale hoeveelheid water in het lichaam echter 15-20% lager dan bij magere kinderen, en hetzelfde vochtverlies bij hen komt overeen met een hogere mate van dehydratie.

Bijvoorbeeld: een "dik" kind van 7 maanden heeft een lichaamsgewicht van 10 kg. In de afgelopen 24 uur is hij 500 g afgevallen, wat 5% van het lichaamsgewichttekort is en overeenkomt met de eerste graad van uitdroging. Houdt men er echter rekening mee dat 20% van zijn lichaamsgewicht bestaat uit extra vet, dan is het "vetvrije" lichaamsgewicht 8 kg en het lichaamsgewichttekort door uitdroging 6,2%, wat overeenkomt met de tweede graad.

Het is acceptabel om de calorische methode te gebruiken voor het berekenen van de infusietherapie van de waterbehoefte of in termen van het lichaamsoppervlak van het kind: voor kinderen jonger dan 1 jaar - 150 ml/100 kcal, ouder dan 1 jaar - 100 ml/100 kcal of voor kinderen jonger dan 1 jaar - 1500 ml per 1 m2 ^{lichaamsoppervlak}, ouder dan 1 jaar - 2000 ml per 1 m2 ^. Het lichaamsoppervlak van het kind kan worden bepaald met behulp van nomogrammen, met kennis van de indicatoren van zijn lengte en MT.

[ 2 ]

Volume van infusietherapie

Het totale volume van de infusietherapie voor de huidige dag wordt berekend met behulp van de formules:

• om de waterbalans te handhaven: OB = FP, waarbij FP de fysiologische behoefte aan water is en OB het volume van de vloeistof;
• bij uitdroging: OC = DVO + TPP (in de eerste 6, 12 en 24 uur van actieve rehydratatie), waarbij DVO het tekort aan extracellulair vochtvolume is, TPP het huidige (voorspelde) pathologische waterverlies; na eliminatie van DVO (meestal vanaf de 2e dag van de behandeling) heeft de formule de volgende vorm: OC = FP + TPP;
• voor detoxificatie: OD = FP + OVD, waarbij OVD het volume is van de leeftijdsgebonden dagelijkse diurese;
• bij acuut nierfalen en oligurie: OD = FD + OP, waarbij FD de werkelijke diurese van de voorgaande dag is, OP het volume van het transpireren per dag;
• met AHF-graad I: koelvloeistof = 2/3 AF; graad II: koelvloeistof = 1/3 AF; graad III: koelvloeistof = 0.

Algemene regels voor het opstellen van een infusietherapie-algoritme:

1. Colloïdale preparaten bevatten natriumzout en worden geclassificeerd als zoutoplossingen. Hun volume moet daarom in aanmerking worden genomen bij het bepalen van het volume van zoutoplossingen. In totaal mogen colloïdale preparaten niet meer dan 1/3 van de sinaasappelsap uitmaken.
2. Bij jonge kinderen bedraagt de verhouding glucose- en zoutoplossingen 2:1 of 1:1; bij oudere kinderen verandert dit in een overwicht van zoutoplossingen (1:1 of 1:2).
3. Alle oplossingen moeten in porties worden verdeeld, waarvan het volume gewoonlijk niet groter is dan 10-15 ml/kg voor glucose en 7-10 ml/kg voor zoutoplossing en colloïdale oplossingen.

De keuze van de startoplossing wordt bepaald door de diagnose van VEO-stoornissen, volemie en de taken van de eerste fase van de infusietherapie. Zo is het bij shock noodzakelijk om in de eerste 2 uur voornamelijk volemische geneesmiddelen toe te dienen, en bij hypernatriëmie glucoseoplossingen, enz.

Enkele principes van infuustherapie

Infuustherapie met het oog op uitdroging wordt onderverdeeld in 4 fasen:

1. anti-schokmaatregelen (1-3 uur);
2. aanvulling van DVO (4-24 uur, bij ernstige uitdroging tot 2-3 dagen);
3. het handhaven van VEO in omstandigheden van aanhoudend pathologisch vochtverlies (2-4 dagen of langer);
4. PP (compleet of gedeeltelijk) of enterale therapeutische voeding.

Anhydremische shock treedt op met een snelle (uren-dagen) ontwikkeling van graad II-III dehydratie. Bij shock dienen de centrale hemodynamische parameters binnen 2-4 uur te worden hersteld door toediening van vloeistof in een volume dat ongeveer gelijk is aan 3-5% van het lichaamsgewicht. In de eerste minuten kunnen oplossingen worden toegediend via een jetstream of snel via infuus, maar de gemiddelde snelheid mag niet hoger zijn dan 15 ml/(kg*u). Bij decentralisatie van de bloedcirculatie begint de infusie met de toediening van natriumbicarbonaatoplossingen. Vervolgens wordt een 5% albumine-oplossing of plasmavervangers (rheopolyglucine, hydroxyethylzetmeel) toegediend, gevolgd door of gelijktijdig met zoutoplossingen. Bij afwezigheid van significante microcirculatiestoornissen kan een gebalanceerde zoutoplossing worden gebruikt in plaats van albumine. Gezien de aanwezigheid van een verplicht hypo-osmolaal syndroom bij anhydremische shock, is de toediening van elektrolytvrije oplossingen (glucose-oplossingen) aan de infusietherapie alleen mogelijk nadat de centrale hemodynamische parameters bevredigend zijn hersteld!

De duur van de tweede fase is meestal 4-24 uur (afhankelijk van het type uitdroging en het aanpassingsvermogen van het lichaam van het kind). Vloeistof wordt intraveneus en/of oraal toegediend (OJ = DVO + TPP) met een snelheid van 4-6 ml/(kg/u). Bij dehydratie in fase I verdient het de voorkeur om alle vloeistof oraal toe te dienen.

Bij hypertone dehydratie worden een 5% glucose-oplossing en een hypotone NaCl-oplossing (0,45%) toegediend in een verhouding van 1:1. Bij andere vormen van dehydratie (isotoon, hypotoon) worden een 10% glucose-oplossing en een fysiologische concentratie NaCl (0,9%) in gebalanceerde zoutoplossingen in dezelfde verhouding gebruikt. Om de diurese te herstellen, worden kaliumchloride-oplossingen gebruikt: 2-3 mmol / (kg / dag), evenals calcium en magnesium: 0,2-0,5 mmol / (kg / dag). Oplossingen van zouten van de laatste twee ionen kunnen het beste intraveneus worden toegediend door middel van druppels, zonder ze in één flesje te mengen.

Let op! Kaliumionentekorten verdwijnen langzaam (over meerdere dagen, soms weken). Kaliumionen worden toegevoegd aan glucoseoplossingen en in een ader geïnjecteerd in een concentratie van 40 mmol/l (4 ml 7,5% KCl-oplossing per 100 ml glucose). Snelle, en vooral snelle, injectie van kaliumoplossingen in een ader is verboden!

Deze fase eindigt met een toename van het lichaamsgewicht van het kind, die niet meer dan 5-7% bedraagt vergeleken met het oorspronkelijke lichaamsgewicht (vóór de behandeling).

De derde fase duurt langer dan één dag en is afhankelijk van het aanhouden of voortduren van pathologisch waterverlies (via ontlasting, braken, enz.). De berekeningsformule is: OB = FP + TPP. Gedurende deze periode moet de MT van het kind stabiliseren en met maximaal 20 g/dag toenemen. De infusietherapie moet gelijkmatig over de dag worden gegeven. De infusiesnelheid bedraagt gewoonlijk niet meer dan 3-5 ml/kg/u.

Ontgifting met behulp van infuustherapie wordt alleen uitgevoerd bij behoud van de nierfunctie en omvat:

1. verdunning van de concentratie van toxines in het bloed en ECF;
2. toename van de glomerulaire filtratiesnelheid en diurese;
3. verbetering van de bloedcirculatie in het reticulo-endotheliale systeem (RES), inclusief de lever.

Hemodilutie (verdunning) van het bloed wordt verzekerd door het gebruik van colloïdale en zoutoplossingen in de vorm van normo- of matige hypervolemische hemodilutie (NC 0,30 l/l, BCC > 10% van de norm).

De diurese bij een kind onder postoperatieve, infectieuze, traumatische of andere stressomstandigheden mag niet lager zijn dan de leeftijdsnorm. Bij het stimuleren van de urinelozing met diuretica en het inbrengen van vocht kan de diurese met een factor 2 toenemen (zelden), terwijl er ook verstoringen in het ionogram kunnen optreden. De MT van het kind mag niet veranderen (wat vooral belangrijk is bij kinderen met schade aan het centrale zenuwstelsel en diabetes). De infusiesnelheid is gemiddeld 10 ml/kg*u, maar kan hoger zijn bij het inbrengen van kleine volumes in korte tijd.

Indien detoxificatie met infuustherapie onvoldoende is, mag het volume aan vocht en diuretica niet worden verhoogd, maar moeten in plaats daarvan methoden van efferente detoxificatie en extracorporale bloedzuivering in het behandelingscomplex worden opgenomen.

Behandeling van hyperhydratie wordt uitgevoerd rekening houdend met de mate ervan: I - toename van de MT tot 5%, II - binnen 5-10% en III - meer dan 10%. De volgende methoden worden gebruikt:

• beperking (niet annulering) van de inname van water en zout;
• herstel van het circulerende bloedvolume (albumine, plasmavervangers);
• gebruik van diuretica (mannitol, lasix);
• het uitvoeren van hemodialyse, hemodiafiltratie, ultrafiltratie of laag-stroom ultrafiltratie, peritoneale dialyse bij acuut nierfalen.

Bij hypotone hyperhydratie kan het zinvol zijn om eerst kleine hoeveelheden geconcentreerde oplossingen (20-40%) van glucose, natriumchloride of bicarbonaat en albumine (bij hypoproteïnemie) toe te dienen. Osmotische diuretica zijn beter. Bij acuut nierfalen is spoeddialyse geïndiceerd.

Bij hypertone hyperhydratie zijn diuretica (lasix) effectief tegen de achtergrond van voorzichtige intraveneuze toediening van een 5% glucose-oplossing.

Bij isotone hyperhydratie wordt de inname van vocht en keukenzout beperkt en wordt de diurese gestimuleerd met Lasix.

Tijdens infuustherapie is het noodzakelijk:

1. Evalueer voortdurend de doeltreffendheid ervan op basis van veranderingen in de toestand van de centrale hemodynamiek (pols) en de microcirculatie (kleur van de huid, nagels, lippen), nierfunctie (diurese), het ademhalingsstelsel (RR) en het centrale zenuwstelsel (bewustzijn, gedrag), evenals veranderingen in de klinische tekenen van uitdroging of hyperhydratie.
2. Instrumentele en laboratoriumbewaking van de functionele toestand van de patiënt is verplicht:

• hartslag, ademhalingsfrequentie, diurese, volumeverlies door braken, diarree, kortademigheid, enz. worden elk uur gemeten en de bloeddruk wordt gemeten zoals aangegeven;
• Drie tot vier keer per dag (soms vaker) worden de lichaamstemperatuur, de bloeddruk en de centrale veneuze druk gemeten;
• Vóór aanvang van de infusietherapie, na de eerste fase en vervolgens dagelijks worden de NaCl-indicatoren, het gehalte aan totaal eiwit, ureum, calcium, glucose, osmolariteit, ionogram, parameters van zuur-base-evenwicht en vasculaire ecologie, protrombinegehalte, bloedstollingstijd (BCT) en relatieve urinedichtheid (RUD) bepaald.

3. Het infusievolume en het bijbehorende algoritme zijn onderhevig aan verplichte correcties, afhankelijk van de resultaten van de infusietherapie. Als de toestand van de patiënt verslechtert, wordt de infusietherapie stopgezet.
4. Bij het corrigeren van grote verschuivingen in de VEO mag het natriumgehalte in het bloedplasma van het kind niet sneller stijgen of dalen dan met 1 mmol/lh (20 mmol/l per dag) en mag de osmolariteitsindex niet met 1 mosm/lh (20 mosm/l per dag) stijgen of dalen.
5. Bij de behandeling van uitdroging of hyperhydratie mag het lichaamsgewicht van het kind niet meer dan 5% van het oorspronkelijke gewicht per dag veranderen.

De druppelcontainer mag niet meer dan % van de dagelijks berekende hoeveelheid sinaasappelsap tegelijk bevatten.

Bij het uitvoeren van infuustherapie kunnen fouten optreden: tactisch (foutieve berekening van OJ, OI en bepaling van de componenten van IT; foutief samengesteld infuustherapieprogramma; fouten bij het bepalen van de IT-snelheid, bij het meten van de parameters bloeddruk, centrale veneuze druk, enz.; gebrekkige analyses; niet-systematische en onjuiste controle van IT of het ontbreken ervan) of technisch (foutieve keuze van toegang; gebruik van geneesmiddelen van lage kwaliteit; gebreken in de zorg voor systemen voor het transfunderen van oplossingen; onjuiste menging van oplossingen).

Complicaties van infuustherapie

1. lokale hematomen en weefselnecrose, schade aan aangrenzende organen en weefsels (tijdens punctie, katheterisatie), flebitis en veneuze trombose (als gevolg van de hoge osmolaliteit van de oplossingen, hun lage temperatuur, lage pH), embolie;
2. watervergiftiging, zoutkoorts, oedeem, verdunningsacidose, hypo- en hyperosmolair syndroom;
3. reacties op infuustherapie: hyperthermie, anafylactische shock, koude rillingen, circulatiestoornissen;
4. overdosis medicijnen (kalium, calcium, enz.);
5. complicaties in verband met bloedtransfusie, transfusiereacties (30 min - 2 uur), hemolytische reacties (10-15 min of meer), massaal bloedtransfusiesyndroom (meer dan 50% van het BCC per dag);
6. overbelasting van de bloedsomloop door een teveel aan toegediende oplossingen, hoge snelheid van toediening (zwelling van de halsaderen, bradycardie, verwijding van de hartranden, cyanose, mogelijke hartstilstand, longoedeem);
7. longoedeem als gevolg van een daling van de colloïd-osmotische druk in het plasma en een stijging van de hydrostatische druk in de capillair (hemodilutie met water van meer dan 15% van het BCC).

De introductie van een procedure als infusietherapie in de algemene medische praktijk heeft het kindersterftecijfer aanzienlijk verlaagd, maar heeft tegelijkertijd een aantal problemen veroorzaakt die vaak gepaard gaan met onnauwkeurige diagnose van VEO-stoornissen en daarmee een onjuiste indicatiestelling, volumeberekening en voorbereiding van het IT-algoritme. Een correcte implementatie van IT kan het aantal dergelijke fouten aanzienlijk verminderen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]