Ooglidontwrichting: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Eversie van het ooglid (syn. ectropion) is een aandoening waarbij het ooglid van het oog af beweegt, wat resulteert in het blootleggen van de palpebrale en bulbaire conjunctiva. Het onderste ooglid eversieert bijna altijd. Zelfs bij een lichte eversie van het onderste ooglid verschuift het onderste traanpunt, wat leidt tot traanafscheiding. Het epitheel van het palpebrale deel van het onderste ooglidconjunctiva begint te verhoornen. Het ooglid zakt in, eversie van het onderste traanpunt leidt tot traanafscheiding en constante traanafscheiding die pijnlijk is voor patiënten, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische blefaritis en conjunctivitis. Ernstige lagophthalmus kan bijdragen aan de vorming van een hoornvliesulcus.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van eversie van de ooglidrand: aangeboren, leeftijdsgebonden, paralytisch en cicatriciaal.

Aangeboren eversie van het ooglid

Aangeboren eversie van het ooglid, vooral geïsoleerd, is de meest zeldzame vorm; deze wordt veroorzaakt door verkorting van de buitenste – huid-spier – ooglidplaat. Bij een geringe mate van ooglidafwijking is chirurgische correctie in de regel niet nodig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leeftijdsgebonden eversie van het ooglid

Leeftijdsgebonden eversie van het ooglid is de meest voorkomende vorm; deze wordt veroorzaakt door overmatige uitrekking van de ooglidbanden, wat leidt tot een afhangend ooglid. De behandeling is chirurgisch: horizontale verkorting van het onderste ooglid. Bij geïsoleerde eversie van het onderste traanpunt worden verticale verkorting van het bindvlies en het aanbrengen van hechtingen om het onderste traanpunt te verplaatsen, poliklinisch uitgevoerd.

Deze eversie van het onderste ooglid wordt waargenomen bij oudere patiënten. Het manifesteert zich als traanvocht en leidt, indien langdurig aanhoudend, tot ontsteking, verdikking en keratinisatie van de tarsale conjunctiva.

Pathogenese van leeftijdsgebonden eversie van het ooglid

1. Er is sprake van horizontale ooglidverslapping als het centrale deel van het ooglid 8 mm of meer van de oogbol wordt weggetrokken en niet zonder knipperen terugkeert naar de normale positie.
2. Een zwakke pees in de mediale ooghoek wordt vastgesteld door het onderste ooglid naar buiten te trekken en daarbij de positie van het laagste punt te noteren. Als het ooglid gezond is, beweegt het laagste punt niet meer dan 1-2 mm. Bij matige zwakte reikt het laagste punt tot de limbus en in ernstige gevallen tot de pupil.
3. Peeszwakte van de laterale ooghoek wordt gekenmerkt door een afgerond uiterlijk en het vermogen om het onderste ooglid meer dan 2 mm naar mediaal te trekken.

Behandeling van leeftijdsgebonden eversie van het ooglid

Bij de keuze van de chirurgische techniek wordt rekening gehouden met: de mate van eversie (overwicht van mediaal of algemeen ectropion), de mate van horizontale zwakte van het ooglid, de ernst van horizontale insufficiëntie van de pezen van de hoek van de oogspleet, het volume van de "overtollige" huid.

1. Bij een mediaal ectropion wordt de Lazy-T-techniek gebruikt: het uitsnijden van een tarsoconjunctivale rechthoekige flap van 4 mm hoog en 8 mm lang, parallel aan en onder het kanaal en zijn opening, in combinatie met het doorsnijden van een vijfhoekige flap lateraal van de opening.
2. Bij gegeneraliseerd ectropion wordt een horizontale verkorting van het ooglid uitgevoerd door excisie van een doorgaande vijfhoekige flap van het ooglid in het gebied met de grootste eversie. De uitgesproken peesinsufficiëntie van de mediale hoek van de ooglidspleet wordt geëgaliseerd.
3. 3. Gegeneraliseerde ectropion met "overtollige" huid wordt geëlimineerd met behulp van de Kuhnl-Szymanowski-techniek. De essentie hiervan is de excisie van een laterale, penetrerende vijfhoekige flap van het ooglid in combinatie met het wegsnijden van een driehoekige flap in het gebied van "overtollige" huid. Ernstige peesinsufficiëntie van de mediale hoek van de oogspleet wordt geëgaliseerd.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paralytische eversie van het ooglid

Paralytische eversie van het ooglid wordt waargenomen bij een aangezichtsverlamming en kan optreden na denervatie van de vezels van de musculus orbicularis oculi (botulinetoxine). De behandeling bestaat uit constante oogbevochtiging; de oogleden worden tijdens de behandeling afgeplakt. Bij langdurige pathologie (langer dan 6 maanden) wordt een horizontale verkorting van het ligamentum externa van het ooglid uitgevoerd en indien nodig een blefarorroe uitgevoerd.

Paralytisch ectropion wordt veroorzaakt door een verlamming van de ipsilaterale aangezichtszenuw en gaat gepaard met retractie van de boven- en onderoogleden en een afhangende wenkbrauw. Dit laatste kan leiden tot vernauwing van de ooglidspleet.

Mogelijke complicaties

• Blootstellingskeratopathie wordt veroorzaakt door een combinatie van lagophthalmus en onvoldoende verdeling van tranen over het hoornvlies door de oogleden.
• Tranenvloed wordt veroorzaakt door een slechte aanhechting van het onderste traanpunt, een verstoorde werking van de traanpomp en een verhoogde traanproductie, wat leidt tot droogheid van het hoornvlies.

Tijdelijke behandeling

Deze operatie is gericht op het beschermen van het hoornvlies totdat de functie van de aangezichtszenuw is hersteld.

1. Gebruik van kunsttranen of -zalf overdag. In milde gevallen wordt meestal een verband op het ooglid aangebracht tijdens de slaap.
2. Het gebruik van tijdelijke tarsorrafie (het zijdelings tegen elkaar aandrukken van het onderste en bovenste ooglid), met name bij patiënten met het fenomeen van Bell, waarbij het hoornvlies bij het knipperen niet door de oogleden wordt bedekt, waardoor het uitdroogt.

Doorlopende behandeling

Het wordt gebruikt bij een tekort aan het Hell-fenomeen gedurende 3 maanden of bij langdurige schade aan de aangezichtszenuw, bijvoorbeeld na verwijdering van een gehoorzenuwneurom. Het doel van de behandeling is het verminderen van de horizontale en verticale afmetingen van de ooglidspleet met behulp van de volgende procedures.

1. Een mediale canthoplastiek wordt uitgevoerd indien de pees van de mediale canthus niet beschadigd is. De oogleden worden mediaal aan het traanpunt gehecht, zodat het traanpunt wordt geïnverteerd en de opening tussen de binnenste canthus en het traanpunt wordt verkleind.
2. Mediale wigresectie met hechting van de tarsale pees aan de achterste traankam wordt toegepast om mediaal ectropion in combinatie met mediale canthale insufficiëntie te corrigeren.
3. De laterale canthale suspensie wordt gebruikt om restectropion te corrigeren en de laterale canthus te verhogen.

Cicatriciale eversie van het ooglid

Cicatriciale eversie van het ooglid ontstaat als gevolg van een brandwond, na verwondingen en operaties, en bij huidinfecties. Bij een thermische brandwond kan stevig knijpen schade aan de ooglidranden voorkomen.

Cicatriciaal ectropion wordt veroorzaakt door littekenvorming of contractuur van de huid en het onderliggende weefsel, waardoor het ooglid van de oogbol af beweegt. Als de huid met een vinger naar de oogkasrand wordt getrokken, neemt de eversie af en sluiten de oogleden. Bij het openen van de mond wordt de eversie sterker. Afhankelijk van de oorzaak kunnen beide oogleden worden aangetast: lokaal (trauma) of gegeneraliseerd (brandwonden, dermatitis, ichthyosis).

De behandeling van cicatriciaal ectropion is complex en duurt meestal lang.

1. Bij beperkte schade wordt een combinatie van littekenverwijdering en Z-plastiek (huidverlenging in verticale richting) toegepast.
2. In ernstige, veelvoorkomende gevallen wordt de tactiek van huidflapverplaatsing of -transplantatie gebruikt. Autotransplantaten worden gesneden uit het bovenooglid, de achterste en voorste parotisoppervlakken en de supraclaviculaire regio.

Zo snel mogelijk na het optreden van eversie is het raadzaam om een blefarorroe uit te voeren. In de latere fase kan een vrije huidtransplantatie nodig zijn. Lokale toediening van proteolytische enzymen en fysiotherapie zijn vaak noodzakelijk. De prognose voor het uitvoeren van de juiste interventie is goed, het effect is meestal stabiel, maar in ernstige gevallen is recidieven mogelijk.

[ 7 ], [ 8 ]

Mechanische eversie van het ooglid (ectropion)

Mechanisch ectropion wordt veroorzaakt door tumoren die zich aan of nabij de ooglidrand bevinden en het ooglid mechanisch naar buiten duwen. De behandeling bestaat uit het, indien mogelijk, wegnemen van de oorzaak en het corrigeren van een significante horizontale insufficiëntie van het ooglid.