Trichiasis

Trichiasis is een abnormale groei van de wimpers op het voorste ooglid, gepaard gaand met irritatie van het hoornvlies en het bindvlies en secundaire infectie.

Zachte contactlenzen kunnen worden gebruikt om het hoornvlies te beschermen. Na regelmatige epilatie groeien de wimpers binnen 10 weken weer volledig terug. Bij beperkte laesies wordt elektrolyse van de haarzakjes toegepast om meerdere verkeerd groeiende wimpers te vernietigen, en bij uitgebreide laesies wordt plastische chirurgie van de ooglidrand uitgevoerd. De prognose is gunstig, maar hangt af van de oorzaak van het proces. Terugval is mogelijk.

Trichiasis is een vrij veel voorkomende pathologie; madarose wordt beschouwd als een zeldzame afwijking; distichiasis en districhiasis zijn uiterst zeldzaam.

Oorzaken trichiasis

Trichiasis en madarose zijn bijna altijd secundair na een verwonding of brandwond, na chronische conjunctivitis of blefaritis, na een herpesinfectie (Herpes zoster) of na trachoom (chronische ontsteking).

Posttraumatische of postinflammatoire littekenveranderingen aan de ooglidrand leiden tot het ontbreken van wimpers of tot verplaatsing van de haarzakjes van de wimpers, waardoor hun groei in de verkeerde richting wordt gestimuleerd (trichiasis).

Symptomen trichiasis

Trichiasis: wimpers staan naar binnen gericht en raken de oogbol, wat irritatie en erosie van het hoornvlies veroorzaakt. Blefarospasme en fotofobie komen tot uiting. Frequent knipperen en loensen veroorzaken schade aan het hoornvlies.

Madarose: plaatselijke of wijdverspreide afwezigheid van wimpers langs de ooglidrand.

Distichiasis: de wimpers in de extra rij zijn dun, kort, staan in verschillende richtingen, staan in contact met de oogbol en hebben vrijwel geen pigment. Hierdoor zijn ze niet altijd zichtbaar bij visueel onderzoek of zelfs niet bij onderzoek onder een spleetlamp met lage vergroting.

Stages

Trichiasis kan lokaal of wijdverspreid zijn, madarose kan volledig of gedeeltelijk zijn en distichiasis kan unilateraal of bilateraal zijn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vormen

Trichiasis kan aangeboren of verworven zijn. Het kan ontstaan als gevolg van blefaritis, een alkaliverbranding, littekenpemfigoïd, trachoom of een tumor. Klinisch manifesteert het zich als tranenvloed, een gevoel van een vreemd voorwerp en oppervlakkige punctata keratitis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnostics trichiasis

Bij het verzamelen van anamnese moet rekening worden gehouden met de familiegeschiedenis, de aanwezigheid van verwondingen, brandwonden en chronische ontstekingen.

Lichamelijk onderzoek

• Bepaling van de gezichtsscherpte.
• Uitwendig onderzoek (huid rond het oog, conditie van de oogleden, bindvlies, aanwezigheid en groei van wimpers).
• Biomicroscopie (toestand van de ooglidranden, richting van de wimpergroei, contact van de wimpers met het hoornvlies en het bindvlies, toestand van het hoornvlies).
• Biomicroscopie van het hoornvlies en het bindvlies met behulp van kleurstoffen (fluoresceïne).

Laboratoriumonderzoek

Er worden geen laboratoriumtests uitgevoerd.

Instrumenteel onderzoek

Er worden geen instrumentele studies uitgevoerd.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Differentiële diagnose

Trichiasis onderscheidt zich van entropion en distichiasis. Madarose onderscheidt zich van marginaal coloboom van de oogleden. Patiënten met distichiasis worden vaak behandeld voor chronische conjunctivitis, blefarospasme en ptosis van het bovenooglid.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling trichiasis

Het doel van trichiasisbehandeling is het voorkomen van hoornvliespathologie bij trichiasis en distichiasis. Cosmetische correctie bij madarose.

Indicatie voor ziekenhuisopname is chirurgische behandeling.

Niet-medicamenteuze behandeling

Het epileren van abnormaal groeiende wimpers is een veelgebruikte maar onpraktische methode, omdat na langdurig epileren, wat bijna maandelijks wordt gedaan, de wimpers dunner worden, pigment verliezen en moeilijker te behandelen zijn met andere methoden.

Diathermocoagulatie met een naaldelektrode langs de groeilijn van de wimper tot aan de bol is aan te raden voor individuele wimpers. Het is niet raadzaam om diathermocoagulatie van een hele wimperrij uit te voeren. Enkele maanden na resectie van de ooglidrand bij distichiasis wordt diathermocoagulatie van de resterende individuele wimpers uitgevoerd.

Argonlasercoagulatie vanaf het punt waar de wimpers op de huid of het slijmvlies verschijnen in de richting van de wimpergroei is mogelijk bij individuele wimpers met abnormale groei. Het signaalvermogen is 0,6 W, de pulsduur is 0,15 s, de spotdiameter is 100-300 μm en het aantal pulsen varieert van 15 tot 40. Na de behandeling worden gedurende drie dagen 's avonds antiseptische druppels en zalf voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling

Een medicamenteuze behandeling wordt pas uitgevoerd na een operatie, laserbehandeling of diathermocoagulatie.

Chirurgische behandeling

Trichiasis: penetrerende resectie van een lokaal deel van de ooglidrand met directe approximatie van de randen en zorgvuldige laagsgewijze hechting. Bij wijdverspreide trichiasis is reconstructie van de achterste ooglidrand met transplantatie van een flap van het lipslijmvlies van de patiënt mogelijk.

Madarose: een wenkbrauwlaptransplantatie is mogelijk om volledige madarose te vervangen. Distichiasis: de belangrijkste behandelingsmethode is chirurgisch (resectie van een deel van de intercostale ruimte met een rij extra wimpers). De wond wordt gehecht met aparte catguthechtingen van 6/0-7/0.

Verder beheer

Dynamische observatie, aangezien het mogelijk is om een aanvullende interventie (diathermocoagulatie, argonlasercoagulatie) uit te voeren bij aanwezigheid van individuele, nieuw gegroeide wimpers.

Het voorkomen

Om te voorkomen dat trichiasis ontstaat na trauma of brandwonden, wordt bij de primaire chirurgische behandeling van ooglidwonden de ribbenboog zorgvuldig gehecht; bij brandwonden van de oogleden wordt een chirurgische ankyloblefaron uitgevoerd.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prognose

De prognose is gunstig.

[ 19 ], [ 20 ]