Ischaemische optische neuropathie

Ischemische opticusneuropathie is een infarct van de oogzenuwkop. Het enige symptoom is pijnloos verlies van het gezichtsvermogen. De diagnose is klinisch. Behandeling is niet effectief.

Er zijn twee soorten oogzenuwinfarcten: niet-arterieel en arterieel. De niet-arteriële vorm komt vaker voor en treft meestal mensen tussen de 50 en 70 jaar; het gezichtsverlies is meestal minder ernstig dan bij de arteriële vorm, die meestal optreedt bij patiënten ouder dan 70.

[ 1 ]

Wat veroorzaakt ischemische optische neuropathie?

De meeste gevallen van ischemische opticusneuropathie zijn unilateraal. Bilaterale sequentiële ziekte komt voor in 20% van de gevallen, maar bilaterale gelijktijdige betrokkenheid is zeldzaam. Atherosclerotische vernauwing van de achterste ciliaire vaten, met name na een hypotensie-episode, kan bijdragen aan een niet-arterieel optisch infarct. Elke inflammatoire arteriitis, met name temporale arteriitis (zie p. 374), kan de arteritische vorm veroorzaken. Het herkennen van de arteritische vorm is niet zozeer belangrijk om het aangedane oog te verbeteren, maar eerder om preventieve behandeling van het andere oog te starten.

Acute ischemie veroorzaakt zwelling van de zenuw, wat de ischemie verder verergert. Kleine discusexcavatie is een risicofactor voor de ontwikkeling van niet-arteriële ischemische opticusneuropathie. Er is meestal geen duidelijke medische aandoening die de niet-arteriële variant veroorzaakt, hoewel sommige patiënten diabetes en hypertensie hebben, wat als risicofactoren wordt beschouwd. Visusverlies bij het ontwaken doet onderzoekers vermoeden dat orthostatische hypotensie een mogelijke oorzaak is van de niet-arteriële variant.

Symptomen van ischemische optische neuropathie

Visusverlies treedt bij beide typen meestal plotseling en pijnloos op. Sommige patiënten merken het verlies van het gezichtsvermogen al bij het ontwaken. Symptomen van arteriitis temporalis kunnen zijn: algehele malaise, spierpijn, hoofdpijn boven de slaap en moeite met het bewegen van de kaak, maar deze symptomen treden mogelijk pas op wanneer het verlies van het gezichtsvermogen optreedt. De gezichtsscherpte is verminderd en er is een afferente pupilreflex. De oogzenuw is gezwollen, met omliggende bloedingen.

Diagnose van ischemische optische neuropathie

Gezichtsveldonderzoek toont vaak een defect in het onderste of centrale gezichtsveld aan. De bezinkingssnelheid (ESR) is meestal aanzienlijk verhoogd bij de arteritische variant en normaal bij de niet-arteritische variant. C-reactief proteïne is ook een nuttige test. Bij verdenking op arteriitis temporalis dient een biopsie van de arteria temporalis te worden uitgevoerd. In geselecteerde gevallen van progressief visusverlies dient een CT-scan of MRI-scan te worden uitgevoerd om wijdverspreide laesies uit te sluiten. Het belangrijkste aspect van de evaluatie is het uitsluiten van de arteritische variant, aangezien het andere oog risico loopt tenzij er snel met de behandeling wordt begonnen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van ischemische optische neuropathie

Er is geen effectieve behandeling en het zicht herstelt in de meeste gevallen niet; bij de niet-arteriële vorm herstelt het zicht echter spontaan bij 30% van de patiënten. De arteriële vorm wordt behandeld met orale glucocorticoïden (prednisolon 80 mg/dag) om ziekte in het andere oog te voorkomen. De behandeling dient te worden uitgesteld in afwachting van de resultaten van de biopsie. Behandeling van de niet-arteriële vorm met aspirine of glucocorticoïden heeft geen zin. Hulpmiddelen voor slechtzienden kunnen nuttig zijn.