Ischias en rugpijn

Ischias is pijn die uitstraalt langs de ischiaszenuw. Ischias wordt meestal veroorzaakt door compressie van de lumbale zenuwwortels. De meest voorkomende oorzaken zijn discuspathologie, osteofyten en vernauwing van het wervelkanaal (spinale stenose). Symptomen van ischias zijn onder andere pijn die uitstraalt van de bil naar de voet. De diagnose wordt gesteld met behulp van MRI of CT. Elektromyografie en zenuwgeleidingssnelheidsmeting kunnen helpen om de mate van schade te bepalen. De behandeling omvat symptomatische therapie en soms een operatie, met name bij neurologische uitval.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken van ischias

Ischias wordt meestal veroorzaakt door compressie van de zenuwwortels, meestal als gevolg van een hernia, botafwijkingen (osteoartritische osteofyten, spondylolisthesis), een tumor of abces in het wervelkanaal. Beknelling kan optreden in het wervelkanaal of het foramen intervertebrale. Zenuwen kunnen ook buiten de wervelkolom, in de bekkenholte of in de bilstreek, bekneld raken. De meest aangetaste zenuwwortels zijn L5-S1, L4-L5 en L3-1.4.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van ischias

De pijn straalt uit langs de ischiaszenuw, meestal naar het onderste deel van de bil en de achterkant van het been onder het kniegewricht. De pijn is meestal brandend, schietend of stekend. Het kan gepaard gaan met lumbale pijn of zonder pijn. De Valsalva-manoeuvre kan de pijn verergeren. Compressie van de wortels kan sensorische, motorische of meer objectieve bevindingen - reflexdeficiëntie - veroorzaken. Een hernia L5-S1 kan een afname van de achillespeesreflex veroorzaken, een hernia L3-L4 - een afname van de kniereflex. Het meer dan 60° (soms minder) optillen van een gestrekt been kan uitstralende pijn naar de voet veroorzaken. Dit is typisch voor ischias, maar pijn die naar beneden uitstraalt in het geheven been in combinatie met pijn die ontstaat in het contralaterale been (kruissyndroom) is specifieker voor ischias.

Diagnose van ischias

Ischias kan worden vermoed op basis van het karakteristieke algenbeeld, en onderzoek van gevoel, spierkracht en reflexen is noodzakelijk. Als neurologische uitvalsverschijnselen of symptomen langer dan 6 weken aanhouden, zijn neuroimaging (MRI) en elektroneuromyografie (indien nodig) noodzakelijk. Structurele afwijkingen die ischias veroorzaken, waaronder spinale stenose, worden goed gediagnosticeerd met MRI (bij voorkeur) of CT. Elektromyografie kan worden uitgevoerd als de radiculaire compressie aanhoudt of verergert om aandoeningen die op ischias lijken, zoals polyneuropathie en beknellingsneuropathieën, uit te sluiten. Deze test kan helpen verduidelijken of er sprake is van een of meerdere niveaus van zenuwbetrokkenheid en of er klinische correlaties zijn met MRI-bevindingen (met name vóór een operatie).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandeling van ischias

Acute pijn kan worden behandeld met bedrust gedurende 24 tot 48 uur, met het hoofdeinde van het bed 30° verhoogd (semi-Fowlerhouding). NSAID's (bijv. diclofenac, lornoxicam) en paracetamol, en adjuvantia (tizanidine) kunnen worden gebruikt. Verbetering kan ook optreden met geneesmiddelen voor de behandeling van neuropathische pijn, zoals gabapentine of andere anticonvulsiva, of lage doses tricyclische antidepressiva. Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van sedativa aan oudere patiënten, omdat deze het risico op vallen en hartritmestoornissen verhogen. Spierspasmen kunnen worden verminderd met tizanidine, evenals met warmte of koeling, en fysiotherapie. Corticosteroïden zijn discutabel bij acute radiculaire pijn. Epidurale corticosteroïden kunnen de pijn sneller doen afnemen, maar dienen waarschijnlijk te worden gereserveerd voor ernstige of aanhoudende pijn. De epidurale toedieningsmethode van glucocorticosteroïden zorgt voor de lokale vorming van een hoge concentratie van het geneesmiddel en minimaliseert daarmee de bijwerkingen die gepaard gaan met hun systemische werking. De literatuurgegevens over de effectiviteit van epidurale toediening van glucocorticosteroïden zijn echter nog onvoldoende en in sommige gevallen tegenstrijdig.

De aanwezigheid van pijn met daaropvolgende veranderingen in het gebruikelijke motorische stereotype kan leiden tot een min of meer snelle vorming van MTZ, wat bijdraagt aan het algehele algische beeld. De aanwezigheid van radiculaire compressie versnelt de vorming van MTZ. De behandeling van MTZ wordt uitgevoerd volgens de bovenstaande principes, met uitzondering van kinesitherapie, die bij discogene pijn een toename van het discogene conflict in het wervelkanaal kan veroorzaken.

Indicaties voor een chirurgische behandeling kunnen zijn: een duidelijke hernia met spierzwakte of progressief neurologisch defect, evenals therapieresistente pijn die de professionele en sociale aanpassing van een emotioneel stabiele patiënt belemmert en niet binnen zes weken met conservatieve methoden geneest. Epidurale corticosteroïden kunnen voor sommige patiënten een alternatief zijn.