Ischias en rugpijn

Ischias is pijn die zich verspreidt langs de heupzenuw. Ischias wordt meestal veroorzaakt door compressie van de zenuwwortels van de lumbale wervelkolom. De meest voorkomende oorzaken zijn discopathologie, osteophyten, vernauwing van het wervelkanaal (stenose van het wervelkanaal). Symptomen van ischias omvatten pijn uitstralend van de bil naar de voet. Diagnose omvat het uitvoeren van een MRI- of CT-scan. Elektromyografie en bepaling van de zenuwgeleidingssnelheid helpen het niveau van de laesie op te helderen. De behandeling omvat symptomatische therapie en soms een operatie, vooral in de aanwezigheid van neurologische gebreken.

[1], [2], [3]

Oorzaken van ischias

Ischias wordt meestal veroorzaakt door samendrukking van de zenuwwortels, meestal door het uitsteken van de tussenwervelschijf, botafwijkingen (osteoartritische osteofyten, spondylolisthesis). Tumor of abces in het wervelkanaal. Compressie kan optreden in het wervelkanaal of intervertebrale foramen. Zenuwen kunnen ook worden gecomprimeerd voorbij de wervelkolom, in de bekkenholte of in de bilstreek. De meest aangetaste L5-S1, L4-L5, L3-1.4 wortels.

[4], [5], [6], [7]

Symptomen van ischias

De pijn straalt langs de heupzenuw, meestal in het onderste deel van de bil en het achterste oppervlak van de voet onder het kniegewricht. Meestal brandt de pijn, schiet, dolk. Het kan worden gecombineerd met lumbale pijn of zonder zijn. De Valsalva-test kan de pijn verhogen. Drukking van wortels kan sensorische, motorische of objectievere resultaten veroorzaken - reflexgebrek. Hernia L5-S1 disc Achilles reflex hernia L3-L4 disc te verminderen - benen afname knie reflex lift gestrekt meer dan 60 ° (soms minder) kan pijn veroorzaken, uitstraalt naar de voet. Dit is kenmerkend voor ischias, maar de pijn die naar beneden straalt in de opgeheven ledemaat in combinatie met pijn die ontstaat in het contralaterale been (kruissyndroom) is meer specifiek voor ischias.

Diagnose van ischias

Ischias kan worden vermoed op basis van een kenmerkend algisch patroon, terwijl de studie van gevoeligheid, spierkracht en reflexen noodzakelijk is. Als het neurologische tekort of de symptomen langer dan 6 weken aanhouden, is het noodzakelijk om neuroimaging (MRI) en elektroneuromografie (indien nodig) uit te voeren. Structurele afwijkingen die ischias veroorzaken, inclusief stenose van het wervelkanaal, worden goed gediagnosticeerd door MRI (bij voorkeur) of CT. Electromyografisch onderzoek kan worden uitgevoerd met een aanhoudend of groeiend patroon van radiculaire compressie om toestanden uit te sluiten die sciatica nabootsen, zoals polyneuropathie en tunneling neuropathieën. Deze studie kan helpen bij het bepalen of er sprake is van één niveau van zenuwbeschadiging of meer, of er klinische correlaties zijn met de resultaten van MRI (vooral vóór de operatie).

[8], [9], [10]

Behandeling van ischias

Bij de behandeling van acute pijn is bedrust mogelijk gedurende 24-48 uur met de kop van het bed opgetild op 30 ° (Fowler's halfpositie). Bij de behandeling is het mogelijk NSAID's voor te schrijven (bijvoorbeeld diclofenac, lornoxicam) en acetaminofen, adjuvantia (tizanidine). Verbetering kan ook optreden bij de toediening van geneesmiddelen voor de behandeling van neuropathische pijn, zoals gabapentine of andere anticonvulsiva of lage doses tricyclische antidepressiva. Voorzichtigheid is geboden bij het voorschrijven van sedativa aan oudere patiënten, omdat zij het risico op vallen en aritmieën vergroten. Spierspasmen kunnen worden verminderd door tizanidine voor te schrijven, evenals door warmte of koeling, fysiotherapie. Het gebruik van corticosteroïden voor acute radiculaire pijn is discreet. Epidurale toediening van corticosteroïden kan de regressie van pijn versnellen, maar moet waarschijnlijk worden gebruikt bij ernstige of aanhoudende pijn. De epidurale route van toediening van glucocorticosteroïden maakt lokale creatie mogelijk van een hoge concentratie van het farmaceutische preparaat, en dientengevolge minimalisering van bijwerkingen geassocieerd met hun systemische werking. De literatuurgegevens over de effectiviteit van glucocorticosteroïden met epidurale toediening zijn echter nog steeds onvoldoende en zijn in sommige gevallen tegenstrijdig.

De aanwezigheid van pijn met daaropvolgende veranderingen in het gebruikelijke motorische stereotype kan leiden tot een min of meer snelle vorming van MTW, wat zal bijdragen tot het algemene algische beeld. De aanwezigheid van radiale compressie versnelt de vorming van MTZ. Behandeling van MTZ wordt uitgevoerd volgens de hierboven beschreven principes, behalve voor kinesitherapie, die met discogene pijn een toename van discogene conflicten in het wervelkanaal kan veroorzaken.

De indicaties voor chirurgische behandeling kan een voor de hand liggende hernia met spierzwakte of progressieve neurologische tekorten, alsmede resistent tegen therapie, pijn, het voorkomen van professionele en sociale aanpassing emotioneel stabiel patiënt niet binnen 6 weken na conservatieve methodes genezen zijn. Een alternatief voor sommige patiënten kunnen epidurale corticosteroïden zijn.