Juveniele epifysolyse van de femurkop: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een afgegleden heupkop-epifyse is de derde meest voorkomende aandoening van het heupgewricht.

Pathogenese

Deze endocrien-orthopedische aandoening is gebaseerd op een verstoring van de correlatie tussen geslachtshormonen en groeihormoon – twee groepen hormonen die een belangrijke rol spelen in de vitale activiteit van de kraakbeenepifysairschijven. Tegen de achtergrond van een tekort aan geslachtshormonen ontstaat een relatieve overheersing van de werking van groeihormoon, waardoor de mechanische sterkte van de proximale groeizone van het femur afneemt. Dit draagt bij aan het ontstaan van aandoeningen die leiden tot een verschuiving van de proximale epifyse van het femur naar beneden en naar achteren. De hormonale disbalans wordt bevestigd door klinische gegevens.

Symptomen juveniele epiphyseolyse van de femurkop.

Patiënten met epifysiolyse van het femorale hoofdbeen vertonen vaak tekenen van een vertraagde seksuele ontwikkeling en stofwisselingsstoornissen (obesitas, latente diabetes mellitus) – 50,5-71% van de patiënten. De ziekte wordt gekenmerkt door een lang asymptomatisch beloop. Symptoomcomplexen ontstaan geleidelijk: pijn in het kniegewricht, bewegingen in het heupgewricht in een vicieuze positie (abductie en exorotatie van de heup, het symptoom van Hofmeisters bij bilaterale letsels – kruislingse scheenbenen) en kreupelheid.

Stages

• Stadium I - pre-dislocatie. Geen tekenen van epifyse-dislocatie, duidelijke structurele veranderingen in de proximale groeizone en femurhals.
• Stadium II - verschuiving van de epifyse naar achteren tot 30° en naar beneden tot 15° tegen de achtergrond van structurele veranderingen in de nek en de "open" proximale groeizone van het femur.
• Stadium III - verschuiving van de epifyse naar achteren met meer dan 30° en naar beneden met meer dan 15° tegen de achtergrond van structurele veranderingen in de nek en de "open" groeizone van het dijbeen.
• Stadium IV - acute verplaatsing van de epifyse naar achteren en naar beneden met onvoldoende trauma en een "open" groeizone van het dijbeen.
• Stadium V - restdeformatie van het proximale femur met wisselende mate van verschuiving van de epifyse en synostose van de proximale groeizone.

Vormen

Stroom:

• chronisch (stadia I-III);
• acuut (stadium IV).

Mate van gewrichtsdisfunctie:

• mild (stadium I-II);
• matig en ernstig (stadium III-V).

Mate van posterieure verplaatsing van de epifyse:

• licht - tot 30°;
• gemiddeld - tot 50°;
• zwaar - meer dan 50°.

Diagnostics juveniele epiphyseolyse van de femurkop.

Radiologische tekenen:

• verstoring van de structuur van de proximale groeizone en de subepifysaire regio van de femurhals;
• positief segmentsymptoom - de lijn van Klein snijdt het kopsegment niet af wanneer de epifyse naar beneden is verplaatst;
• vermindering van de hoogte van de pijnappelklier zonder de structuur ervan te beschadigen;
• dubbele binnencontour van de femurhals;
• verkleining van de epifysair-diafysair- en epifysairhoeken tegen de achtergrond van regionale osteoporose.

Behandeling juveniele epiphyseolyse van de femurkop.

Op basis van de ervaring met de behandeling van patiënten is een chirurgische behandelmethode ontwikkeld. De ziekte tast altijd beide heupgewrichten aan, dus een operatie aan beide kanten is noodzakelijk.

Initieel stadium (I-II). Wanneer de epifyse tot 30° naar achteren en maximaal 15° naar beneden is verplaatst, wordt bilaterale epifysiodese uitgevoerd, gelijktijdig met Knowles-pennen en een auto- of allotransplantaat, na tunneling van de nek om de verplaatsing van de epifyse te stoppen en unilaterale verkorting van de ledemaat te voorkomen. Transarticulaire plaatsing van pennen en een transplantaat is onaanvaardbaar vanwege het risico op chondrolyse van het heupgewricht.

Stadium III. Wanneer de epifyse meer dan 35° naar achteren en 15° naar beneden is verplaatst tegen de achtergrond van een "open" groeizone, is het doel van de operatie het herstellen van de centrering van de epifyse in het acetabulum. Twee- en drievlakosteotomieën van het femur worden gebruikt om de femurkop in het acetabulum te centreren en de voorste superieure zone van de femurhals weg te bewegen van de rand van het acetabulum om de werking als anterieure "rem" te elimineren, zelfs tegen de achtergrond van een "open" proximale groeizone.

Stadium IV. Bij een acute verplaatsing van de epifyse is de operatie gericht op het sluiten van de verplaatste epifyse en het bereiken van een synostose van de proximale groeizone.

Wanneer een patiënt in dit stadium van de ziekte in het ziekenhuis wordt opgenomen, is het volgende vereist:

• punctie van het heupgewricht om het hematoom te verwijderen en de gewrichtsdruk te verlagen, para-articulaire injectie van 0,25-0,5% procaïne (novocaïne)-oplossing;
• plaatsing van een Kirschner-draad voor skeletale tractie door het supracondylaire gebied in het vlak van de initiële externe rotatie van het femur boven de distale groeischijf van het femur.

Gedurende de eerste week wordt tractie langs de as uitgevoerd met een geleidelijk oplopende belasting van 5 tot 8 kg (afhankelijk van het gewicht van de patiënt). Tegen het einde van de tweede week is abductie van het ledemaat bereikt tot 45/135°. Zodra repositie is bereikt, wordt epifysiodese uitgevoerd met pinnen en een transplantaat.

Het transarticulair inbrengen van pennen en transplantaten is niet toegestaan.

De immobilisatie van het ledemaat in de middenpositie wordt uitgevoerd met een derotatielaars met stabilisator gedurende 6-8 weken.

Stadium V. Bij een posterieure verplaatsing van de epifyse met meer dan 35° en een neerwaartse verplaatsing met meer dan 15° en synostose van de proximale groeizone, is de operatie gericht op het herstel van de centrering van de epifyse en het opheffen van de abnormale positie van het been. Indien de ziekte niet langer dan 12-18 maanden aanhoudt en gepaard gaat met een goede mobiliteit in het gewricht, is het meestal mogelijk om de heupgewrichtsverhoudingen weer normaal te maken met behulp van een detorsie-rotatie-valgusosteotomie.

In sommige gevorderde gevallen, waarbij de ziekte al meer dan 2 tot 2,5 jaar bestaat, is het noodzakelijk om ons te beperken tot een detorsie-abductie-osteotomie om de verkeerde stand te corrigeren en de ledemaat enigszins te verlengen.

Na alle operaties wordt de immobilisatie uitgevoerd met een gipsderotatie “laars” gedurende 4-6 weken.

Vanaf de eerste dagen na de operatie worden passieve bewegingen uitgevoerd en vanaf de 3e week actieve bewegingen in de heup- en kniegewrichten tegen de achtergrond van medicamenteuze therapie: pentoxifylline (trental), xanthinolnicotinaat, dipyridamol (curantil), orootzuur (kaliumorotaat) in doseringen die geschikt zijn voor de leeftijd.

Fysiotherapeutische behandeling: elektroforese van calcium, zwavel, ascorbinezuur met behulp van de driepolige methode, nicotinezuur, humisol, amplipulse op de onderrug of darsonvalisatie van het geopereerde ledemaat en de onderrug 3-4 weken na de operatie.

Bij afwezigheid van radiologische contra-indicaties (vernauwing van de gewrichtsspleet, vertraagde consolidatie, gespot osteoporose) wordt na epifysiodese in stadium I-II een gedoseerde belasting na 8-10 weken uitgevoerd, na osteotomie na 4-6 maanden. Volledige belasting na epifysiodese is toegestaan na 3 maanden, na osteotomie na 6-8 maanden en na epifysiodese bij acute verplaatsing van de epifyse na 10-12 maanden.

De beste resultaten van een chirurgische behandeling worden bereikt in de vroege stadia van de ziekte (stadium I-II).

[ 1 ]