Juveniele epifyse van de heupkop: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

ICD-10 code

M93.0 Slippen van de bovenste epifyse van het femur (niet-traumatisch).

Juveniele epifyse van de kop van het dijbeen staat op de derde plaats bij een aantal ziekten van het heupgewricht. De basis van deze endocriene-orthopedische aandoeningen is een schending van correlatieve relatie tussen geslachtshormonen en groeihormonen - twee groepen van hormonen die een belangrijke rol in het leven van de kraakbeenvissen epifysairschijven spelen. In tekort aan geslachtshormoon actie wordt gecreëerd door de relatieve dominantie van groeihormoon, waardoor de mechanische sterkte van de proximale femur spruit zone, die bijdraagt aan de voorwaarden voor de verplaatsing van het proximale femurkop beneden en naar achteren. Hormonale onbalans wordt bevestigd door klinische gegevens. Bij patiënten met gleed femurkop van de heupkop wordt vaak waargenomen tekenen van vertraagde seksuele ontwikkeling, metabole aandoeningen (obesitas, latente diabetes mellitus) - 50,5-71% van de patiënten. De ziekte wordt gekenmerkt door een lang asymptomatisch beloop. Geleidelijk symptoom: pijn in het kniegewricht, de beweging van de heup vicieuze stand (abductie en externe rotatie van de heup, symptoom Hofmeister bilaterale laesies - overschrijding benen) en kreupelheid.

X-ray borden:

• overtreding van de structuur van de proximale groeizone en subepiphyseale regio van de femurhals;
• een positief symptoom van het segment - de Klein-lijn snijdt het segment van het hoofd niet af wanneer de epifyse naar beneden wordt verplaatst;
• afname van de hoogte van de epifyse zonder de structuur te verstoren;
• dubbele binnencontour van de nek van de dij;
• een afname van de epiphysodiofyseaanse en epifysaire hoeken tegen de achtergrond van regionale osteoporose.

Indeling van juveniele epifyse van de kop van het dijbeen

Voor:

• chronisch (I-III stadia);
• acuut (stadium IV).

Mate van schending van de gezamenlijke functie:

• licht (1-II fase);
• medium en zwaar (III-V fase).

Verplaatsingsgraad van de epifyse aan de achterkant:

• licht - tot 30 °;
• gemiddeld - tot 50 °;
• zwaar - meer dan 50 °. 

• Ik speel - een voorspelling. Ontbreken van tekenen van vertekening van de epifyse, duidelijke structurele veranderingen in de proximale groeizone en de femurhals.
• Stadium II - verplaatsing van de epifyse posterieur tot 30 ° en tot 15 ° tegen de achtergrond van structurele veranderingen in de cervix en de "open" proximale groeizone van de dij.
• Stadium III - verplaatsing van de epifyse achteraf meer dan 30 ° en meer naar beneden meer dan 15 ° tegen de achtergrond van structurele veranderingen in de cervix en de "open" groeizone van de dij.
• IV-stadium - acute verplaatsing van de epifyse naar achteren en naar achteren met onvoldoende trauma en een "open" groeizone van de dij.
• Stadium V - resterende vervorming van het proximale femur met variërende graden van epifyse verplaatsing en synostosis van de proximale groeizone.

Behandeling van juveniele epifyse van de kop van het femur

Chirurgische behandeling

Op basis van de ervaring met de behandeling van de patiënt, worden tactieken van chirurgische behandeling ontwikkeld. Wanneer de ziekte altijd wordt aangetast, beide heupgewrichten, dus u moet de operatie vanaf twee kanten uitvoeren.

De beginfase (I-II). Door het verplaatsen posterieur epifyse tot 30 ° naar beneden en ten hoogste 15 ° gelijktijdig zowel dubbelzijdig naalden epiphysiodesis Knowles en autoloog of allograft na tunnelization hals om de verplaatsing van de epifyse en voorkomen eenzijdige ledematen verkorten stoppen. Trans-articulair geleiden van de spaken en het transplantaat is niet-ontvankelijk met het oog op het gevaar van de ontwikkeling van chondrolis van het heupgewricht.

III fase. Door de epifyse bewegen 35 ° en 15 ° naar achteren naar beneden naar de achtergrond van de "open" operation target groeiende zone - herwinnen centrering epifyse in de heupkom. Breng twee-en drie-vlak osteotomie van het dijbeen met het oog op het centreren van de femurkop in de holte en verre de anterieure femorale nek van de rand van het acetabulum te elimineren werkt als een front "rem" zelfs tegen de "open" proximaal groeiende zone.

IV fase. Met acute verplaatsing van de epifyse is de operatie gericht op de gesloten herpositionering van de vooringenomen epifyse en het bereiken van de synostose van de proximale groeizone.

Wanneer u in dit stadium van de ziekte het ziekenhuis van een patiënt binnengaat, hebt u het volgende nodig:

• punctie van het heupgewricht voor evacuatie van het hematoom en gezamenlijke decompressie, paraarticulaire toediening van 0,25-0,5% oplossing van procaïne (novocaïne);
• Kirschner's naald uitvoeren voor skeletale tractie door het supracondylaire gebied in het vlak van de initiële uitwendige rotatie van de dij boven de distale steel van de dij.

Tijdens de eerste week wordt de stuwkracht langs de as geleidelijk verhoogd met een belasting van 5 tot 8 kg (afhankelijk van het gewicht van de patiënt). Tegen het einde van de tweede week werd het ledemaat teruggetrokken tot 45/135 °. Wanneer de herpositionering is bereikt, de epiphiseodesis met spaken en transplantaat.

Transarticulair geleiden van de spaken en het transplantaat is niet-ontvankelijk.

Immobilisatie van de ledemaat in de middelste positie wordt uitgevoerd met een onttrekkingslaars met een stabilisator gedurende 6-8 weken.

V-fase. Door het verplaatsen dorsaal epifyse dan 35 ° naar beneden en 15 ° en meer synostosis proximale groeiende zone werking gericht op herstel centratie epifyse en elimineren de vicieuze positie ledemaat. Indien de duur van de ziekte is niet meer dan 12-18 maanden en gaat gepaard met een goede mobiliteit in de gewrichten, die gewoonlijk kan niet herstellen naderen normale betrekkingen in het heupgewricht gebruik detorsionno-Valgiziruyuschey rotatie-osteotomie.

In sommige verwaarloosde gevallen van het voorschrijven van de ziekte gedurende meer dan 2-2,5 jaar, is het noodzakelijk om zich te beperken tot de detrusive-osteotomy osteotomie om de vicieuze positie en enige verlenging van de ledemaat te elimineren.

Na alle operaties, wordt de immobilisatie uitgevoerd met een gips decontaminatie "boot" gedurende 4-6 weken.

Vanaf de eerste dagen na de operatie passieve en vanaf de 3e week wordt uitgevoerd - actieve bewegingen in de heup en knie gewrichten op de achtergrond medicatie: pentoxifylline (Trental), xantinol nicotinaat, dipyridamol (Curantylum), orotzuur (kalium orotaat) in de leeftijd doseringen.

Fysiotherapie elektroforese calcium, zwavel, ascorbinezuur volgens de werkwijze driepolige, nicotinezuur gumizol de amplitude-puls op de taille of darsonvalization bediend ledemaat en taille 3-4 weken na de operatie.

Aangezien er contra radiografische (gewrichtsspleetversmalling, vertraagde consolidatie gespot osteoporose) dosering epiphysiodesis lading na een fase I-II na 8-10 weken na osteotomie wordt uitgevoerd - in 4-6 maanden. Vollast na epiphysiodesis toegestaan binnen 3 maanden na de osteotomie - na 6-8 maanden na epiphysiodesis voor acute verplaatsing van de epifyse - 10-12 maanden.

De beste resultaten van chirurgische behandeling werden verkregen in de vroege stadia van de ziekte (stadia I-II).

[1], [2]