Kanker van de neusholte en neusbijholten: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Kanker van de neusholte en neusbijholten komt vaker voor bij mannen. Onder de factoren die de incidentie van kanker op dit gebied beïnvloeden, spelen professionele factoren ook een rol. De incidentie van kanker van de neusholte en neusbijholten is vooral hoog bij meubelmakers. Onder de laatstgenoemden, is het risico van dood 6.6 keer hoger dan dat van de rest van de bevolking.

Etniciteit van patiënten met kwaadaardige tumoren van deze lokalisatie is belangrijk. Voor etnische groepen die de inheemse bevolking van de oostelijke en zuidoostelijke regio's van het land vertegenwoordigen, is een hoog percentage kwaadaardige tumoren van de neusholte en de neusbijholten kenmerkend.

[1], [2]

Symptomen van kanker van de neusholte en neusbijholten

In de vroege stadia van de ziekte is asymptomatisch. Daarom is de kanker van de maxillaire sinus van de stadia I-II bijvoorbeeld een bevinding bij het uitvoeren van een maxillaire sinus na de vermeende polypose van deze sinus of chronische sinusitis. De eerste tekenen van de beginstadia van kanker van de neusholte zijn moeite om door de overeenkomstige helft van de neus te ademen en te spotten. Bovendien is het bij anterieure rhinoscopie niet moeilijk om een tumor te lokaliseren die is gelokaliseerd in de overeenkomstige helft van de neus.

Bij kanker doolhof cellen trellis eerste symptomen zijn zwaar gevoel in de betreffende zone en purulente afscheiding uit de sereuze nasale holte. Terwijl het proces zich verspreidt, wordt deformatie van het gezichtskelet opgemerkt. Bijvoorbeeld, kanker van de sinus maxillaris weergegeven zwelling in het gebied van de voorwand, een kanker van de cellen ethmoidal labyrinth bovenaan de neus met een verplaatste oogbol. Gedurende deze periode, kanker van de orale delen van de neus en paranasale sinussen wordt sereuze-purulente afscheiding, soms met bloed, wordt de pijn van verschillende intensiteit, die op de tumorplaats achterin de kaakholte en verlies pterygopalatine-palatine fossa is neuralgische karakter ervaren. Dit soort pijn kan ook optreden bij sarcomen van deze lokalisaties, zelfs bij beperkte processen. Gemeen werkwijzen waarbij de diagnose is niet moeilijk, misschien de verschijning van symptomen zoals diplopie, nasale wortelexpansie, ernstige hoofdpijn, nasale bloeden, verhoging van cervicale lymfeknopen.

Belangrijk, zowel vanuit het oogpunt van diagnose, als de voorspelling, evenals de keuze van de methode van chirurgische interventie, is het bepalen van de richting van de groei van de tumor van de maxillaire sinus. De anatomische splitsingen worden bepaald volgens het Ongren-patroon door de frontale en sagittale vlakken, waardoor de sinussen in 4 anatomische segmenten kunnen worden verdeeld: de bovenste binnenste, de bovenste buitenste, de onderste binnenste en de onderste externe.

Classificatie van kanker van de neusholte en neusbijholten

Volgens de International Classification of kwaadaardige tumoren (6e en bouwen 2003 jaar), kanker proces aangeduid door middel van symbolen: T - primaire tumor, N - regionale metastasen, M - metastasen op afstand.

TNM klinische classificatie van kwaadaardige tumoren van de neus en neusbijholten.

• T - primaire tumor:
• Tx - onvoldoende gegevens om de primaire tumor te schatten;
• TO - primaire tumor wordt niet gedetecteerd:
• Dit is pre-invasieve carcinoma (in situ ter plaatse aanwezig corcinoom).

Maxillaire sinus:

• T1 - de tumor is beperkt tot het slijmvlies van de holte zonder erosie of botvernietiging.
• T2 - tumor veroorzaakt erosie of afbraak van bot van de kaakholte en sphenoid vleugel (behalve achterwanden), inclusief distributie op vaste lucht en / of middelste neusholte;
• T3 - Tumor binnenvalt een van de volgende structuren: een botdeel van de achterwand van de sinus maxillaris, subcutaan weefsel, huid, wang, lagere of mediale wand van de baan, pterygopalatine fossa, palatale, zeefbeencellen paarden
• T4 - Tumor binnenvalt een van de volgende structuren: de bovenkant van de baan, dura, hersenen, midden schedelgroeve, craniale zenuwen (de andere, de maxillaire vertakking van de trigeminale zwart), nasopharynx, helling van het cerebellum.

De neusholte en de cel van het roosterbeen:

• T1 - de tumor strekt zich uit tot één zijde van de neusholte of cellen van het van tralies voorziene bot met of zonder boterosie;
• T2 - de tumor strekt zich uit tot de twee zijden van de neusholte en aangrenzende gebieden binnen de neusholte en de cel van het van tralies voorziene bot met of zonder bot-erosie;
• ТЗ - de tumor strekt zich uit tot de media-kale wand of onderkant van de baan, maxillaire sinus, gehemelte, tralielaag;
• T4a - Tumor binnenvalt een van de volgende structuren: de voorkant van de baan structuur van de huid van de neus en wangen, minimaal voorste schedelgroeve, de vleugels van de wiggenbeen, wig of voorhoofdsholte;
• T4b - Tumor binnenvalt een van de volgende structuren: de bovenkant van de baan, dura, hersenen, midden schedelgroeve, craniale zenuwen (behalve de maxillaire vertakking van de trigeminale zenuw), nasopharynx, helling van het cerebellum,

N - regionale lymfeklieren:

• Nx - onvoldoende gegevens om regionale lymfeklieren te beoordelen;
• N0 - geen tekenen van betrokkenheid van de gemetastaseerde lymfeklier;
• N1 - metastasen in een lymfeklier aan de aangedane zijde tot 3,0 cm in de grootste dimensie;
• N2 - metastase in een lymfklier aan de aangedane zijde tot 6,0 cm en de grootste afmeting of metastase in lymfeklieren aan de aangedane zijde tot 6,0 cm en de grootste afmeting of metastase in lymfeklieren van de hals aan beide zijden of aan de tegenoverliggende zijde tot 6,0 cm in de grootste dimensie;
• N2a - metastasen in een lymfeklier aan de aangedane zijde tot 6,0 cm:
• N2b - metastasen in verschillende lymfeklieren aan de aangedane zijde tot 6,0 cm;
• N2c - metastasen in de lymfeklieren van de nek van beide zijden of van de andere zijde tot 6,0 cm in de grootste dimensie;
• N3 - metastasen in lymfeklieren van meer dan 6,0 cm in de grootste dimensie.

Opmerking: de lymfeklieren van de mediaanlijn worden beschouwd als knopen aan de zijkant van de laesie.

M - metastasen op afstand:

• Mx - onvoldoende gegevens voor de definitie van metastasen op afstand;
• M0 - geen tekenen van metastasen op afstand;
• M1 - er zijn metastasen op afstand.

[3], [4], [5], [6], [7],

Diagnose van kanker van de neusholte en neusbijholten

Op dit moment bestaat er geen twijfel over de noodzaak van een uitgebreide diagnose van kwaadaardige tumoren van de neusholte en de neusbijholten, naast het gebruikelijke onderzoek, vezeloptica, KT en MRI, evenals andere moderne methoden.

Het onderzoek van patiënten moet beginnen met een zorgvuldige studie van anamnestische gegevens, waarmee de aard van de klachten van de patiënt, de timing en de volgorde van het begin van de symptomen van de ziekte kunnen worden verduidelijkt. Dan zou je het gezichtskelet en de nek moeten onderzoeken en palperen. De anterior en posterior rhinoscopies worden uitgevoerd, soms vingeronderzoek van de nasopharynx.

In dit stadium wordt fibroscopie uitgevoerd, zowel via de voorwaartse neuspassages als via de nasopharynx. Flexibele fibroscoop, die een complex optisch systeem heeft, maakt het mogelijk in detail alle afdelingen van deze organen in detail te bestuderen, om de aard van de tumorlaesie en de toestand van omringende weefsels te evalueren. De kleine afmeting van de inrichting, waarbij de afstandsbediening het distale uiteinde van endoscoop kan niet alleen alle diensten van de neusholte en neusbijholten bekijken, maar ook gericht op het materiaal voor cytologisch en histologisch onderzoek nemen. De ontwerpeigenschappen van het apparaat maken het gebruik van video-opnamen in kleur mogelijk, evenals foto's en filmopnamen, wat belangrijk is voor het verkrijgen van objectieve documentatie. Met behulp van een fibroscoop is het mogelijk om een biopsie van de tumor uit te voeren. Informativiteit van de methode van fibroscopie is 93%.

Computertomografie, gebaseerd op het principe van het creëren van röntgenbeelden van organen en weefsels met de hulp van een computer, kunt u meer nauwkeurig bepalen van de locatie van de tumor, de grootte, vorm, hoogte, conditie van de omliggende weefsels en de vernietiging van de grens. Van belang is dat deze onderzoeksmethode wordt gelijkgesteld aan de ontdekking van röntgenfoto's, zoals blijkt uit de toekenning van de Nobelprijs van 1979 aan zijn makers, A.M. Cormak (VS) en GH Haunsfield (Engeland). De basis van deze werkwijze is de bereiding van een dunne axiale als "Pirogovsky plakken" van weefsels en organen van het lichaam gesneden door het door de waaiervormige röntgenbundel. Bij het onderzoek van de neusholte beginnen de neusbijholten op het niveau van de schedelbasis.

KT voor tumoren gelokaliseerd in de bijholten en neusholten. Kan nauwkeurig bepalen van de locatie en de grootte van de tumoren, de mate van invasie in het omliggende weefsel, is er weinig beschikbaar voor andere methoden van instrumentale studies. Maar een duidelijk begrip van de relatie tussen de tumor van de sinus maxillaris, zeefbeen sinus, wigvormig sinus, pterygopalatine en infratemporal-palatale pits aan de vernietiging van de vleugels van de wiggenbeen en oogkas en de kieming van de tumor in de spouw van de schedel te onthullen. Deze KT dienen ook om de effectiviteit van de behandeling te beoordelen.

Magnetische resonantie beeldvorming.

De methode is gebaseerd op de mogelijkheid om signalen met verschillende frequenties op te nemen die afkomstig zijn van de waterstofkern in reactie op de werking van radiofrequentiepulsen in een magnetisch veld. Dit levert een voldoende sterk magnetisch resonantiesignaal op dat geschikt is voor beeldvorming. Het verkrijgen van een meervlaks beeld biedt een betere ruimtelijke oriëntatie en betere zichtbaarheid dan met KT.

MRI onthult neoplasma, vooral zacht weefsel, en maakt het mogelijk om de toestand van naburige weefsels te beoordelen.

Morfologische verificatie van de tumor neemt een zeer belangrijke plaats in, omdat zonder een nauwkeurige diagnose het onmogelijk is om een geschikte bakmethode te kiezen.

[8], [9],

Behandeling van kanker van de neusholte en neusbijholten

Methoden voor de behandeling van kwaadaardige tumoren van de neusholte en de neusbijholten, evenals de indicaties daarvoor in de afgelopen jaren, hebben ingrijpende veranderingen ondergaan. Chirurgische verwijdering van tumoren, die meer dan 100 jaar geleden als een afzonderlijk type behandeling begon te worden gebruikt, geeft alleen bevredigende resultaten met beperkte laesies. Met de wijdverspreide processen zijn de resultaten van de chirurgische behandeling onbevredigend en het overlevingspercentage niet hoger dan 10-15%. De introductie van radiotherapie met het gebruik van externe gammastralingstoestellen liet toe om de resultaten enigszins te verbeteren, om de overlevingskans te verhogen tot 20-25%. Radiotherapie, als een onafhankelijke behandelingsmethode, bleek echter ineffectief te zijn en de overlevingskans van vijf jaar is niet hoger dan 18% wanneer het wordt gebruikt.

Momenteel wordt de gecombineerde behandelingsmethode universeel erkend.

In de eerste fase wordt preoperatieve radiotherapie uitgevoerd. Bij kwaadaardige tumoren van de maxillaire sinussen worden meestal de anterieure en laterale marges gebruikt. De bestraling wordt dagelijks 5 keer per week uitgevoerd met een enkele dosis van 2 Gy. De totale dosis van twee velden is 40-45 Gy. Er moet onmiddellijk worden benadrukt dat een verhoging van de pre-operatieve dosis tot 55-60 Gy het 5-jaarsoverlevingspercentage met 15-20% kan verhogen.

Om de langetermijnresultaten te verbeteren, is in de afgelopen jaren, samen met pre-operatieve bestraling, chemotherapie gebruikt met platina en fluorouracil. Regelingen voor medicamenteuze behandeling zijn behoorlijk divers, maar voor squameuze celcarcinomen van het hoofd en de nek en, in het bijzonder, tumoren van de neusbijholten, worden de volgende gebruikt:

• 1, 2, 3 dagen - berekening van fluorouracil 500 mg / m ² lichaamsoppervlak tot 500 mg i.v. Bolus;
• De 4de dag - preparaten van platina uit de berekening van 100 mg / m ^{2 van} het lichaamsoppervlak intraveneus, druip gedurende 2 uur met een waterige lading van 0,9% natriumchloride-oplossing.

Om misselijkheid te verwijderen, gebruikt braken anti-emetica, zoals: ondansetron, granisetron, troposetron.

Er worden dus twee kuren met chemotherapie uitgevoerd met een interval van 3 weken en onmiddellijk na de tweede kuur starten ze met bestraling.

Voor versterking van radiotherapie op de achtergrond van het gebruik platinum schema: wekelijks cisplatine 100 mg / m ² intraveneus infuus met standaardmethoden.

Na 3 weken na het einde van bestraling of chemoradiotherapie wordt chirurgische ingreep uitgevoerd.

Bij kanker van de neus bij beperkte werkwijzen die in het bodemgebied van de neus en het neustussenschot, kan worden gebruikt om het mondslijmvlies dissectie voorste orale vestibule tussen kleine kiezen (methode Rouge).

Zachte weefsels worden afgesneden van de onderrand van de peervormige sinus en ontleden het slijmvlies van de neusholte. Het kraakbeenachtige deel van het septum wordt ontleed, waardoor het mogelijk is om de buitenste neus en bovenlip naar boven te trekken en de onderkant van de neusholte bloot te leggen. Met deze toegang is het mogelijk om op grote schaal een nieuwe formatie van de bodem van de neusholte en het neustussenschot binnen de grenzen van gezonde weefsels uit te snijden.

Wanneer de tumor zich in de lagere delen van de laterale wand van de neusholte bevindt, is de meest geschikte externe toegang van het type Denker. Op het laterale oppervlak van de neus vanaf het ooghoekniveau wordt een huidincisie gemaakt, die de vleugel van de neus omhult, gewoonlijk met een ontleding van de bovenlip. De incisie van het slijmvlies wordt uitgevoerd langs de overgangsvouw van de vestibule van de mondholte aan de zijkant van de laesie, enigszins door voorbij de middenlijn te gaan en de zachte weefsels te scheiden tot het niveau van de onderste rand van de baan. Tegelijkertijd worden de gehele voorwand van de bovenkaak en de rand van de peervormige opening blootgelegd. Het verwijderen van de voorste en de mediale wanden van de maxillaire sinus met excisie van de onderste en met indicaties - van de middelste nasale concha wordt uitgevoerd. De hoeveelheid operatie in de neusholte is afhankelijk van de prevalentie van de tumor.

Gebruik de kankercellen van het Trellis-labyrint volgens Moore. Tissues incisie gemaakt aan de mediale rand van de baan, de helling van de neus met de aangrenzende vleugels zijn omleiden van het kraakbeenachtige deel van de weg. Verwijder vervolgens het voorste proces van de bovenkaak, de scheur en gedeeltelijk neussale botten. Uitgesneden ethmoid sinus cellen en produceren audit sphenoid sinus In indicaties waarbij het nodig is om het volume van de transacties te breiden, kan de toegang worden uitgesneden zijwand van de neusholte, de kaakholte bloot, en het genereren van controle voorhoofdsholte.

De maxillaire sinus.

Door deze lokalisatie van kwaadaardige tumoren vormen 75-80% van neoplasmata neusholte en tijdens de eerste stadia van de ziekte en asymptomatische, wordt het aantal transacties te breed gecombineerde karakter en kunnen alle tumoren in deze zone te verwijderen.

Snijd de huid van de binnenhoek van het oog langs de helling van de neus, snijd de vleugel van de neus door en ga door de bovenlip langs het filter. In het geval van gelijktijdige exenteration van de baan, wordt deze incisie aangevuld door de hogere lijn langs de lijn van de wenkbrauw.

Electroectomie van de kaak wordt uitgevoerd door de methode van stap-voor-stap bipolaire coagulatie van de tumor met daaropvolgende verwijdering van de weefsels door tangen en elektrische lussen. Na voltooiing van de operatie wordt het wondoppervlak gecoaguleerd met een monoactieve elektrode. Voor uniforme coagulatie van de maxillaire botstructuren tussen twee elektro-uitsnijdingen, moet het worden gemaakt door kleine gaasdoekjes van 1x1 cm, bevochtigd met 0,9% natriumchloride-oplossing. Als dit niet wordt gedaan, treedt alleen oppervlaktekoken van de weefsels op.

In het proces van elektrorectie is het, om oververhitting te voorkomen, nodig om servetten die zijn bevochtigd met een koude 0,9% oplossing van natriumchloride af en toe op gecoaguleerde weefsels op te rollen.

De postoperatieve holte is gevuld met een gaastampon met toevoeging van een kleine hoeveelheid jodoform. Het defect van het harde gehemelte en het alveolaire proces is bedekt met een beschermende plaat, van tevoren gemaakt, rekening houdend met het volume van chirurgische interventie. Steken op de huid worden aangebracht met een traumatische naald met een polyamide draad. En in de meeste gevallen mag een verband in het gezicht niet worden opgelegd. Na behandeling met een 1% -oplossing van de briljante groene lijn, blijft de naad open.

Met regionale metastasen worden ze verwijderd in het volume van de halsuitsnede-excisie van het nekweefsel of de operatie van Krajl.

Overtredingen kauwen functie slikken, fonatie en cosmetische gebreken die na de werking van een dergelijk volume moet worden hersteld cosmetische aandoeningen complexe drietrapsmethode wordt gebruikt in maxillofaciale protheses corrigeren. De beschermende plaat wordt op het bedieningsveld geplaatst. 2-3 weken na de operatie wordt de vormprothese na 2-3 maanden geplaatst - de laatste prothese met de obturator, die de occlusie van de zachte weefsels van het infraorbitale gebied en de wang niet toestaat. Stapsgewijze protheses, samen met de oefeningen van een logopedist, verminderen defecten in functie en achtergrond aanzienlijk.

Prognose voor kanker van de neusholte en neusbijholten

Met kanker van de neusholte en neusbijholten is de voorspelling ongunstig. De gecombineerde methode preoperatieve chemo- therapie en weefsels elektrorezektsney deze zone tijdens chirurgische behandeling maakt het mogelijk om vijf jaar uitharden bezitten in 77,5% van de gevallen. Met een "bloederige" resectie, zelfs in het geval van een gecombineerde behandeling, is een 5 jaar durende genezing niet hoger dan 25-30%.