Keratomycosis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

De laatste jaren zijn de schimmelaandoeningen van het hoornvlies, vaak hard en met een slecht resultaat, van groot belang voor de schimmelpathologie veroorzaakt door het orgel van het gezichtsvermogen. Diagnose en behandeling hiervan zijn moeilijk. Bij de ontwikkeling van deze ziekten behoort de eerste plaats bij aspergillas, gevolgd door cephalosporiums, candida, fusarium, penicillium en andere schimmels. In de meeste gevallen is schimmelkerstitis van primair belang, omdat de parasiet van buitenaf komt, vaak geïnfiltreerd door kleine corneaverwondingen veroorzaakt door planten en andere schadelijke stoffen.

De ziekte komt gemakkelijker voor en is moeilijker voor mensen met verminderde weerstand door diabetes mellitus, bloedarmoede, levercirrose, bestralingstherapie, leukemie en chronische irritatie van het bindvlies. Soms is de paddestoelschade gelaagd op herpetische keratitis, lentekarria, andere hoornvliesziekten, verergert ze hun ernst en maakt ze de diagnose moeilijk.

Het klinische beeld van mycotische processen die zich in het hoornvlies ontwikkelen, hangt grotendeels af van het type ziekteverwekker dat voorafging aan de introductie, de toestand van het oog en het lichaam, hun reactiviteit, het stadium van de ziekte.

Meestal is er en daarom meer bekend schimmelzweer van het hoornvlies, veroorzaakt door schimmels en andere schimmels. Bezet een of ander deel van het hoornvlies, gewoonlijk het midden of paracentraal gedeelte van een dergelijk ulcus begint met het verschijnen van de subepithele of diepere lagen van de stroma van het schijfvormige geelgrijs infiltratie, die snel overgaat in een schijfvormige ring of ovaal zweren met een diameter van 3/2 tot 6-8 mm. De randen van de zweer worden opgewekt en weergegeven grijsgele as en het midden een grijze kleur, ruwe, droge, soms losse deeltjes kroshkovidnyh of witachtig kaasachtige coating. Wanneer fluoresceïne kleuring onthulde dieper weefseldefect langs de binnenomtrek omringende ulcer as. Soms divergeert infiltratie van deze as in alle richtingen, waardoor de zweer het meest karakteristieke uiterlijk krijgt. Echter, de meeste hebben een uitstraling en biomikroskoshgcheski rond de zweer wordt bepaald doorzichtig gebied intracorneaal infiltraat gezien Descemet plooien shell neerslagen.

Bij 1 / 3-1 / 2-patiënten gaat de zweer gepaard met hypopion. Irritatie van het oog wordt vanaf het begin van de ziekte scherp uitgedrukt, vaak is er sereuze plastic of plastic iridocyclitis. Later krijgt de zweer een chronische loop, heeft geen neiging tot spontane genezing, leent zich niet voor antibacteriële therapie. In een aantal gevallen, met of zonder deze behandeling, strekt de zweer zich uit tot in de diepte, perforeert het hoornvlies en kan eindigen met endoftalmitis.

Gedurende een behoorlijk lange tijd gaat de ziekte door zonder vasculaire groei in het hoornvlies, dan vroeg of laat, als antimycotische therapie niet wordt gestart, verschijnen de vaten in verschillende lagen van het stroma, omgeven de zweer en groeien bij de hond. Het gevaar van perforatie neemt in dergelijke gevallen af en geleidelijk wordt het gevasculariseerde leukoom gevormd.

De gevoeligheid van het aangetaste hoornvlies wordt tamelijk vroeg verstoord, vooral rond de zweer, maar blijft op het gezonde oog, dat de schimmelinfectie van de virale infectie onderscheidt.

Bij sommige patiënten lijkt de zweer van het hoornvlies vanaf het begin vergelijkbaar te zijn met een kruipende zweer: een ondersnijding geïnfiltreerde rand wordt gevormd, het weefsel defect verspreidt zich snel in breedte en diepte. De gelijkenis met ulcus serpens wordt versterkt door een hoge viskeuze hypopion, een uitgesproken irritatie van het oog.

De keratomycose aan het oppervlak, vaker veroorzaakt door Candida albicans, is gemakkelijker vloeiend en minder. Volgens G. X. Kudoyarova en MK Karimova (1973), bij deze patiënten op het hoornvlies epitheel verheffen boven Net als stofdeeltjes, grotere stippen of brokkelig brokken bizarre vormen infiltreert grijsachtig witte kleur. Ze worden gemakkelijk met een nat vlies verwijderd, maar het epitheel eronder wordt uitgedund of uitgeput. Irritatie van het oog is matig; zonder behandeling duiken infiltraten snel weer op. Ze kunnen ook het uiterlijk hebben van dichte witte plaques, die uitgroeien tot in de diepte en necrotisch zijn met de vorming van fistels van het hoornvlies.

Bij de diagnose van keratomycose, anamnese en kliniek van de ziekte, zijn de torpidity van zijn cursus, weerstand tegen antibacteriële en andere therapie van groot belang. Zeer nauwkeurig wordt de etnologie erkend op basis van de resultaten van microscopisch onderzoek van uitstrijkjes, schraapsel, biopsieën, trephine bij keratoplastiek, het zaaien van dit materiaal op speciale media, het infecteren van dieren.

Histologisch wordt mycose van het hoornvlies gekenmerkt door tekenen van chronische ontsteking, in het bijzonder overwegend lymfocytische infiltratie tussen de lagen van het stroma, waar het schimmelmycelium ook kan worden gedetecteerd. Vaker wordt het pathogeen geïdentificeerd, geïdentificeerd en getest op gevoeligheid voor geneesmiddelen in groeiende culturen, en de infectie van dieren bevestigt de pathogeniciteit ervan. Als dergelijke diagnostiek niet mogelijk is, kan een proefbehandeling met antischimmelmiddelen helpen om de schimmellaesie te herkennen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Behandeling van conjunctivale mycosen

Behandeling wordt uitgevoerd door de bovenstaande fungicide antibiotica, jodium en andere geneesmiddelen, die topicaal en inwaarts worden voorgeschreven, minder vaak parenteraal worden geïnjecteerd. Voor lokale therapie zijn alleen de oogvormen van deze middelen geschikt, bij gebruik welke kunnen worden toegepast op verschillende schema's. Bijvoorbeeld hebben sommige ophthalmologists dagelijks aanbevolen voor 2 uur begraven nystatine oplossing (100.000 eenheden per 1 ml), 1% avond lag zalf pimaricine en beïnvloeden de uiteindelijke gelijktijdige bacteriële flora driemaal daags van het antibioticum oplossing ingedruppeld. Bij het isoleren van het pathogeen worden de middelen gebruikt waarvoor het gevoelig is. Er moet echter aan worden herinnerd dat niet altijd aantoonbare schimmel schuldig is aan oogziekten; het kan alleen een van de conjunctivale saprofyten zijn die hier vaak voorkomen. B. Aniey et al. (1965) gevonden zoals saprofieten in 27,9% van de opgenomen patiënten cataractextractie en 34,6% van de patiënten met ziekten van het hoornvlies en het bindvlies nemikoticheskogo genese.

Behandeling van keratomycose

De behandeling bestaat uit medische en andere effecten op de zakken van de infectie in het hoornvlies en de algemene opdracht mikostatikov. Het heeft niet verloren zijn waarde wordt toegepast vanaf het begin van de eeuw schrapen schimmel zweren en infiltraties of eliminatie van andere mechanische middelen. Wanneer curettage (verwijderen trepapom, uitstrijkje, etc.) Gezuiverd met mikotichsskogo substraat en necrotische massa corneale gedeelte tushiruyut 5-10% alcoholische oplossing van jood of iodoform, gepoederde Amfotericine B poeder soms toevlucht tot zweren cauterisatie. Reeds de eerste tushirovanie brengt verlichting aan de patiënt en stopt het schrapen proces voorafgaat en blijft na het inbrengen in de conjunctivale zak van 0,15-0,3% amfotericine B-oplossing elke 0,5-1 uur tijdens de eerste 2-3 dagen, daarna 4 maal per dag. Binnenin geef nystatine een dosis van maximaal 1 500 000 - 2 000 000 eenheden per dag, levorine. In ernstige werkwijzen getoond intraveneuze amfotericine B. Oud getest bij de behandeling van schimmelinfecties "hoornvlies kaliumjodide, 2-10 g waarvan werd dagelijks toegediend binnen. Je kunt een 10% -oplossing in een ader invoeren, hè? In een conjunctivale zak om 1-2% oplossing te druppelen. Behandeling "wordt 4-6 weken in het ziekenhuis uitgevoerd.

Actinomycetes vertonen breedspectrumantibiotica, sulfonamiden.

De effectiviteit van topische therapie mikostatikov elektroforese, in het bijzonder natrium en natrium nystatine levorin verbeteren door het bad (10 000 eenheden in 1 ml met de kathode stroom. 0,5-4 mA gedurende 10-15 minuten per dag, een kuur van 15 behandelingen) . Volgens Karimov en Valiakhmetov (1980), die deze behandelmethode bij 45 patiënten hebben ontwikkeld, is deze veel effectiever dan instillaties van dezelfde medicijnen. In het geval van foreses, het analgetische effect, fungicide werking, stimulatie van immunogenese, preparaten dringen dieper in het hoornvliesweefsel. Naast antifungale therapie krijgen patiënten met keratomycose symptomatische behandeling (midria.tiiki, keratoplastische middelen, enz.). Warmte, zoals hypertensieve oplossingen van natriumchloride-bindvlies, wordt alleen getoond bij ernstige manifestaties van de complicerende ziekte iridocyclitis. Om de mogelijke bacteriële flora in de eerste week van de behandeling te elimineren, moeten antibiotica worden toegediend. Therapeutisch of therapeutisch gecombineerd met mechanische behandeling is het meest succesvol bij oppervlakkige laesies van het hoornvlies met schimmels. De introductie van een infectie dieper dan 2/3 van zijn stroma vereist meer actie. Omdat de LK Parfenov en MK Karimov, FM Pool en collega's., G. Günther en vele andere auteurs, slaat de ogen van de dood kan alleen lamellaire of indringende, gedeeltelijke of volledige keratoplasty door diepe schimmelinfecties cornea voorzien zijn dat het tijdig werd uitgevoerd, uitgevoerd met volledige eliminatie van laesies en in combinatie met anti-mycotische therapie. Minder vaak toevlucht nemen tot conjunctivale dekking van het hoornvlies of aan te vullen met keratoplastiek.