Klassieke hemodialyse

Onder experimentele omstandigheden, werd de mogelijkheid van extracorporale bloedzuivering via dialyse Abel eerst in 1913. Maar 30 jaar later, WJ Kolff construeerde een machine die bleek geschikt zijn voor klinische omstandigheden. Sindsdien is deze procedure stevig verankerd in de klinische praktijk voor de programmatische behandeling van patiënten met chronische uremie. De term zal duidelijk klassieke hemodialyse intermitterende (niet meer dan 3-4 uur) behandeling met een frequentie van 3 maal per week, met behulp van hoge stroomsnelheden (250-300 ml / min), de dialyseoplossing (30 l / h) en " dosis dialyse (Kt / V, minstens meer dan 1).

De instabiliteit van hemodynamica met het gebruik van standaardhemodialyse bij patiënten met reanimatie is te wijten aan de snelheid en het volume van ultrafiltratie, de afname in osmolariteit van het plasma. Een dergelijke instabiliteit ontwikkelt zich aan het begin van een sessie van intermitterende dialyse als gevolg van veranderingen in intravasculair volume en ontwikkeling van hypovolemie. In het klassieke geval van acuut nierfalen er een conflict tussen de volumeoverbelasting lichaam (in de vorm van weefsel oedeem, ascites en pleurale effusie in de buikholte) en intravasculaire hypovolemie. Dit draagt bij aan hypotensie bij het uitvoeren van snelle en volumetrische ultrafiltratie. De factor die het filtratievolume beperkt, is de snelheid van vloeistoftransport tussen de extra- en intravasculaire ruimten. Veel patiënten met deze snelheid worden beïnvloed door veranderingen in capillaire permeabiliteit als gevolg van ontsteking, evenals verstoringen van colloïde osmotische druk van het plasma als reactie op hypoalbuminemie en / of verstoorde elektrolytenbalans.

Klassieke hemodialyse wordt gekenmerkt door de diffusieoverdracht van osmotisch actieve stoffen uit het bloed naar het dialysaat vanwege de concentratiegradiënt. Aangezien het watertransport actiever is, neemt de osmolaliteit van het plasma bij normale hemodialyse af. Dit veroorzaakt een nog grotere afname van het volume extracellulaire vloeistof dat in de cel stroomt. Een toename in de duur van de hemodialyse en een afname als gevolg van deze snelheid en het volume van de ultrafiltratie, evenals het vermogen om de natriumconcentratie in het dialysaat te reguleren, helpt de ontwikkeling van intra-dialyse hypotensie te voorkomen.

Stabilisatie van hemodynamische parameters hangt af van de temperatuur van dialyseren en het vervangen van oplossingen. Het gebruik van koele oplossingen voorkomt arteriële hypotensie als gevolg van matige vasoconstrictie en verhoogde totale perifere vaatweerstand. Maar uitgesproken vasoconstrictie verslechtert weefselperfusie en hartfunctie.

De vraag naar het gebruik van biocompatibele membranen in het proces van een dergelijke procedure als klassieke hemodialyse is relevant. Volgens de resultaten van het onderzoek leidt het gebruik van cellulosemembranen tot activatie van het complementsysteem, leukocyten en andere humorale en cellulaire mechanismen die stollingsstoornissen, allergieën, ontstekings- en immuunschade veroorzaken. Daarom optimaliseert het gebruik van synthetische, biocompatibele membranen (bijvoorbeeld polysulfon, AN-69) het verloop van de procedure aanzienlijk.

Zij rechtvaardigde het gebruik van intermitterende hemodialyse bij patiënten met acute nierinsufficiëntie, die een snelle en effectieve filtering van uremische toxines, correctievloeistof en evenwicht elektrolyt en CBS vereist. Indien de laagmoleculaire stoffen, die creatinine, ureum, kalium omvatten, effectief kunnen worden verwijderd onder toepassing van verschillende werkwijzen voor het reinigen van het bloed, de snelle correctie van metabole acidose zonder het risico van hypernatriëmie en verstoorde waterbalans is veel gemakkelijker te implementeren met behulp van een bicarbonaat dialysebehandeling.

Aan de andere kant, de klassieke hemodialyse bij de behandeling van acuut nierfalen bij ernstig ernstig zieke ICU diep "nefiziologichen", omdat het impliceert een agressieve behandeling op korte termijn, met grote gaten (over dagen) tussen de behandelingen. Dit kenmerk van de procedure bepaalt de ontwikkeling van hemodynamische instabiliteit en onvoldoende beheersing van uremische intoxicatie, waterelektrolyt, zuur-base en calcium-fosforbalansen. Bovendien is het gebruik op de intensive care technieken "classic" Hemodialyse staat geen adequate voedingsondersteuning mogelijk vloeistofoverbelasting en de ontwikkeling van longoedeem interdialytic intervallen. Complicaties van de techniek omvatten intensieve dialyse snelle afname in de concentratie van opgeloste stoffen (osmotisch actief natrium en ureum), hetgeen leidt tot aanzienlijke veranderingen van het watergehalte in hersenweefsels en verhoogde intracraniale druk bij patiënten met risico op ontwikkeling of reeds hersenoedeem ontwikkeld.

Klassieke hemodialyse is dus niet de beste behandelmethode voor acuut nierfalen en in omstandigheden van intensive care. In de traditionele versie is deze methode van substitutieve niertherapie niet in staat om ofwel veiligheid of de juiste werkzaamheid van therapie te bieden bij kritisch zieke patiënten. De hoogfrequente complicaties opgemerkt in de afgelopen jaren, heeft geleid tot de ontwikkeling en introductie van nieuwe methoden en technieken van renale substitutietherapie, met meer hemodynamische stabiliteit, afwezigheid van neurologische complicaties, betere controle van de toestand van water en elektrolyten en zuur-base saldi en maakt het mogelijk een adequaat uit te voeren voedingsondersteuning voor patiënten op intensive care-afdelingen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],