Klinische varianten van het verloop van pneumonieën

Longontsteking met weinig symptomen

Tegenwoordig komen symptoomarme vormen van de ziekte steeds vaker voor. Volgens VP Silvestrov (1998) worden er drie varianten van pneumonie met een laag symptoom onderscheiden, afhankelijk van de klinische en radiologische manifestaties: klinisch, radiologisch en gemengd.

Klinische variant

Deze variant van pneumonie met lage symptomen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van pulmonale (hoesten, pijn op de borst bij het ademen, een focus van crepitaties en fijne borrelende reutels) en extrapulmonale manifestaties (koorts, intoxicatiesyndroom, lichte leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid). Tegelijkertijd wordt pulmonaal inflammatoir infiltraat niet gedetecteerd met een conventionele röntgenfoto van de longen. Dit komt doordat de foci van pulmonale infiltratie, ondanks hun prevalentie, klein zijn en er weinig exsudatie in het alveolaire weefsel plaatsvindt. Daarnaast is een compenserende verhoogde luchtigheid van de resterende alveoli die niet betrokken zijn bij het ontstekingsproces mogelijk. Dit alles leidt ertoe dat een conventionele röntgenfoto van de borstkas geen pneumonie aantoont. Computertomografie maakt het echter mogelijk om focale inflammatoire infiltratie van de longen vast te stellen.

Deze klinische variant van pneumonie met lage symptomen wordt ook wel radionegatief genoemd.

Röntgenvariant

Deze variant van pneumonie met lage symptomen wordt gekenmerkt door zwak uitgedrukte klinische manifestaties of zelfs afwezigheid ervan, maar een duidelijk radiografisch beeld van ontstekingsinfiltratie in de longen. De belangrijkste klachten van patiënten zijn: uitgesproken algemene zwakte, malaise, verminderde prestaties, zweten, hoofdpijn. Deze klachten zijn niet-specifiek en worden soms pas onthuld na gerichte ondervraging. Veel belangrijker zijn klachten van hoesten met sputum, pijn op de borst bij het ademen en enige ademhalingsmoeilijkheden. Deze symptomen zijn echter zwak uitgedrukt en kunnen vaak afwezig zijn. Fysieke tekenen van longontsteking (krepitatie, doffe percussiegeluiden, sonore piepende ademhaling met fijne belletjes als manifestatie van gelijktijdige lokale bronchitis) hebben natuurlijk grote diagnostische waarde, maar ze kunnen ook onduidelijk tot uiting komen. Soms worden bij dit type pneumonie de auscultatoire symptomen beter onthuld door naar de long te luisteren met de patiënt aan de aangedane zijde. Bovendien kan de longwortel aan de corresponderende zijde vergroot zijn. De belangrijkste diagnostische methode voor dit type pneumonie met weinig symptomen is echter een röntgenfoto van de borstkas.

Gemengde variant

De gemengde variant van laagsymptoompneumonie wordt gekenmerkt door geringe klinische en laboratoriumgerelateerde ontstekingsverschijnselen, evenals de radiologische manifestaties. De diagnose van dit type pneumonie is zeer moeilijk. Een zeer grondige analyse van klinische, laboratorium- en radiologische gegevens is noodzakelijk om pneumonie te diagnosticeren. Soms is de diagnose van de gemengde variant van laagsymptoompneumonie alleen mogelijk met behulp van computertomografie.

Bovenkwabpneumonie

Deze lokalisatie van pneumonie wordt gekenmerkt door een aantal kenmerken die de diagnose van de ziekte kunnen compliceren. Een bovenkwabpneumonie heeft doorgaans een ernstig beloop, vaak met schade aan het zenuwstelsel, die qua manifestaties lijkt op meningitis. Een lange koortsperiode is mogelijk. Pijn op de borst is meestal afwezig. Palpatie van de borstkas toont spanning (soms lichte pijn) van de trapeziusspier aan de aangedane zijde. Fysieke symptomen van bovenkwabpneumonie (crepitatio indux op de eerste dag, bronchiale ademhaling - op de tweede of derde dag van de ziekte) kunnen soms alleen diep in de oksel worden vastgesteld, vooral in rugligging aan de vermoedelijk aangedane zijde. Röntgenonderzoek toont ontstekingsinfiltratie in de bovenkwab.

Centrale longontsteking

Bij deze klinische vorm bevindt het ontstekingsinfiltraat zich in de wortelzone van de longwortel en verspreidt het zich niet naar de periferie. Kenmerkende kenmerken van deze pneumonie:

• aanzienlijke ernst van het intoxicatiesyndroom (hoge lichaamstemperatuur, hoofdpijn, algemene zwakte, zweten) en laboratoriumtekenen van ontsteking;
• ernstige kortademigheid;
• geen pijn op de borst;
• geringe ernst van auscultatoire ontstekingsverschijnselen;
• duidelijke toename bij percussie van de longwortel aan de overeenkomstige zijde.

Om de grootte van de longwortels te bepalen, moet men zachte percussie gebruiken volgens VP Obraztsov. Normaal gesproken geven de longwortels een dof percussiegeluid van 8-9 cm van de IIIe tot en met de VIe thoracale wervel, en lateraal naar rechts en links strekt de dofheid zich 6-8 cm in elke richting uit en vormt een horizontale ellips in het interscapulaire gebied. Het is mogelijk om niet de hele longwortel te percussiëren, maar alleen van onder en mediaal omhoog langs de lijn die de onderste hoek van het rechter of linker schouderblad verbindt met de IIIe thoracale wervel (d.w.z. de locatie van de onderste rand van de longwortel bepalen). Normaal gesproken begint de dofheid aan beide zijden op hetzelfde niveau, 8-10 cm boven de onderste hoek van het schouderblad, en eerder als de wortel groter wordt;

• Op de röntgenfoto is ook een vergrote longwortel aan de corresponderende zijde te zien, evenals periradiculaire ontstekingsinfiltratie.

Massale longontsteking

Deze variant van pneumonie ontwikkelt zich wanneer het lumen van een grote afferente bronchus wordt afgesloten door dik, dicht exsudaat. In dit geval lijkt het fysieke beeld op pulmonale atelectase (een dof geluid is te horen over de aangedane lob tijdens percussie, vesiculaire en bronchiale ademhaling is niet te horen tijdens auscultatie, crepitatie, vesiculaire ademhaling en bronchofonie zijn eveneens afwezig, vocale fremitus is niet vastgesteld). Deze variant wordt vaker waargenomen bij pneumokokken-lobaire pneumonie (croupeus) en vereist differentiële diagnose met exsudatieve pleuritis en longkanker. In tegenstelling tot lobaire pneumonie heeft de bovenrand van de verkleuring bij exsudatieve pleuritis op de röntgenfoto een schuin niveau, is het mediastinum verschoven naar de gezonde zijde en is de aard van de verkleuring intens en homogeen. De aanwezigheid van effusie in de pleuraholte kan ook worden vastgesteld met behulp van echografie. In tegenstelling tot longkanker treedt bij massieve longontsteking, na krachtig ophoesten van sputum en het vrijmaken van het bronchiale lumen, bronchiale ademhaling op in het getroffen gebied en wordt bronchofonie vastgesteld. Bij longkanker treden er geen auscultatoire verschijnselen op in het getroffen gebied na het ophoesten van sputum ("noch antwoord, noch groet", zoals professor FG Yanovsky het figuurlijk verwoordde).

Abdominale vorm van longontsteking

Deze vorm van pneumonie komt vaker voor bij kinderen. Het ontstekingsproces is gelokaliseerd in de onderste kwab van de rechter long. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een acuut begin, hoge lichaamstemperatuur, hoesten en buikpijn op verschillende locaties (in het rechter hypochondrium, in de rechter iliacale regio). In dit geval is spanning van de spieren van de voorste buikwand mogelijk. De bovenstaande symptomen zijn te wijten aan de betrokkenheid van de pleura diafragmatica en de onderste intercostale zenuwen bij het ontstekingsproces. De abdominale vorm van pneumonie moet worden onderscheiden van acute appendicitis, acute cholecystitis en andere acute ontstekingsziekten van de buikorganen. Pneumonie wordt aangegeven door een significante verkorting van het percussiegeluid in de onderste delen van de rechter borstkas, auscultatoire en radiologische manifestaties van het ontstekingsproces in de onderste kwab van de rechter long.

Longontsteking bij ouderen

De problematiek van longontsteking bij ouderen en senielen is uiterst actueel vanwege de grote medische en maatschappelijke betekenis ervan. Bijna 50% van de gevallen van longontsteking bij ouderen eindigt in de dood (in de regel gaat het om longontstekingen met een uitgebreide zone van ontstekingsinfiltratie in de longen).

De belangrijkste klinische verschijnselen van longontsteking bij ouderen zijn:

• onvoldoende uiting van fysieke symptomen en radiologische manifestaties van longontsteking;
• frequente afwezigheid van acute aanvang en pijnsyndroom;
• ernstige kortademigheid;
• frequente stoornissen van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel (verwardheid, lethargie, desoriëntatie in tijd, personen, plaats); vaak worden deze symptomen beschouwd als acute cerebrovasculaire accidenten;
• aanzienlijke verslechtering van de algemene toestand en afname van de fysieke activiteit van de patiënt;
• verergering en decompensatie van verschillende gelijktijdig optredende ziekten, voornamelijk diabetes mellitus, circulatoir falen van welke aard dan ook, enz.;
• langdurig verloop van de longontsteking, langdurige resorptie van ontstekingsinfiltraat in de longen;
• langdurige subfebriele lichaamstemperatuur tegen de achtergrond van milde klinische symptomen van longontsteking.

Areactieve pneumonie

Deze klinische variant wordt waargenomen op oudere leeftijd, evenals bij mensen met ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren, en bij ernstige uitputting. Een areactieve pneumonie wordt gekenmerkt door een niet-acuut, geleidelijk begin, een lichte temperatuurstijging, uitgesproken algehele zwakte, gebrek aan eetlust, kortademigheid en een lage bloeddruk. De fysieke tekenen van pneumonie en laboratoriumuitslagen van het ontstekingsproces zijn niet duidelijk zichtbaar. De diagnose wordt uiteindelijk vastgesteld met behulp van een röntgenfoto die een ontstekingshaard in het longweefsel aantoont.

Aspiratiepneumonie

Aspiratiepneumonie treedt op bij mensen die bewusteloos zijn (alcoholintoxicatie, coma, beroerte, anesthesie). In dit geval komen voedseldeeltjes, braaksel, vreemde voorwerpen en neuskeelholtemicroflora in de onderste luchtwegen terecht. De ziekte begint met een reflexbronchospasme, een zeer sterke, kuchende hoest, waarbij het gezicht van de patiënt blauw wordt. Binnen 24 uur treden symptomen van bronchopneumonie en ernstige intoxicatie op. Aspiratiepneumonie wordt vaak gecompliceerd door een longabces.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]