Klinische varianten van pneumonie

Malosymptomatische pneumonie

Op dit moment zijn de symptomen van asymptomatische ziekte frequenter geworden. Volgens VP Sil'vestrov (1998) worden drie varianten van lage-symptoom pneumonie onderscheiden, afhankelijk van de klinische en radiologische manifestaties: klinisch, röntgen, gemengd.

Klinische variant

Deze uitvoeringsvorm malosimptomno pneumonie gekenmerkt door longen (hoesten, borstpijn uitgeademde crepitatie kachel fijn piepende ademhaling) en extrapulmonale manifestatie (koorts, intoxicatiesyndroom, kleine leukocytose, verhoogde bezinking). Tegelijkertijd wordt een pulmonaal inflammatoir infiltraat niet gedetecteerd met behulp van een conventioneel radiografisch onderzoek van de longen. Dit komt door het feit dat de zakken van pulmonale infiltratie, ondanks de prevalentie, kleine en afscheiding in alveolaire weefsel tamelijk zwak tot expressie. Samen met dit is compenserende verhoogde luchtigheid van de overblijvende alveoli die niet betrokken zijn bij het ontstekingsproces, mogelijk. Al het bovenstaande leidt tot het feit dat de gebruikelijke radiografie van de longen geen longontsteking onthult. Met computertomografie kan echter focale inflammatoire infiltratie van de longen worden gedetecteerd.

Deze klinische variant van longontsteking met lage symptomen kan ook röntgennegatief worden genoemd.

X-ray variant

Deze optie malosimptomno longontsteking wordt gekenmerkt door milde klinische symptomen of het ontbreken daarvan, maar een duidelijke X-ray foto van de inflammatoire infiltratie in de long. De belangrijkste klachten van patiënten zijn: ernstige algemene zwakte, malaise, verminderde efficiëntie, zweten, hoofdpijn. Deze klachten zijn niet-specifiek en komen soms pas aan het licht na een doelbewuste ondervraging. Veel belangrijker zijn klachten van hoest met sputumafscheiding, pijn op de borst bij het ademen, wat moeite met ademhalen. Deze symptomen zijn echter mild en zijn vaak afwezig. Lichamelijke tekenen van longontsteking (crepitus, sufheid, sonore fijn piepen als een manifestatie van de lokale gelijktijdig bronchitis), natuurlijk, van grote diagnostische waarde kan echter ook worden vaag uitgedrukt. Soms in deze uitvoeringsvorm longontsteking auscultatoire de symptomen beter ontdekt tijdens auscultatie long in de positie van de patiënt op de patiënt kant. Bovendien is het mogelijk om de longwortel te vergroten vanaf de overeenkomstige zijde. De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van deze variant van longontsteking met lage symptomen is longradiografie.

Gemengde variant

Gemengde variant van lage-symptoom pneumonie wordt gekenmerkt door een lage mate van klinische en laboratorium tekenen van ontsteking, evenals radiografische manifestaties ervan. Diagnose van dit type pneumonie is erg moeilijk. Een zeer grondige analyse van klinische, laboratorium- en radiografische gegevens is nodig om longontsteking te diagnosticeren. Soms is de diagnose van een gemengde variant van longontsteking met lage symptomen alleen mogelijk met behulp van computertomografie.

Bovenkwab pneumonie

Deze lokalisatie van pneumonie wordt gekenmerkt door een aantal kenmerken die het moeilijk kunnen maken om een diagnose van de ziekte te stellen. In de regel is het beloop van de bovenste lobaire longontsteking ernstig, vaak is het zenuwstelsel aangetast, wat lijkt op meningitis in zijn manifestaties, een verlengde koortsperiode is mogelijk. Pijn in de borst is meestal afwezig. Bij palpatie van de borst wordt de spanning (soms lichte pijn) van de trapeziusspier aan de zijkant van de laesie bepaald. De fysieke symptomen verhnedolevoy pneumonie (crepitatio indux de eerste dag, bronchiale ademhaling - de tweede of derde dag van de ziekte) alleen soms bepaald diep in de onderarm, vooral wanneer liggend op de zijde van de beoogde laesie. Röntgenonderzoek onthult inflammatoire infiltratie in de bovenkwab.

Centrale longontsteking

Met deze klinische vorm bevindt het inflammatoire infiltraat zich in de wortelzone in het gebied van de longwortel en strekt het zich niet uit naar de periferie. Typische kenmerken van een dergelijke longontsteking:

• significante ernst van het intoxicatiesyndroom (hoge lichaamstemperatuur, hoofdpijn, algemene zwakte, zweten) en laboratoriumtekenen van ontsteking;
• ernstige kortademigheid;
• afwezigheid van pijn in de borst;
• lage ernst van auscultatoire tekenen van ontsteking;
• een significante toename in percussie van de wortel van de long vanaf de overeenkomstige zijde.

Om de waarde van de wortels van de longen te bepalen, zou men een stille percussie volgens VP Obraztsov moeten gebruiken. In normale long wortels te dullness III tot VI van de thoracale wervels in de grootte van 8-9 cm en zijdelings linker en rechter deksels botmakende 6-8 cm aan elke kant, die een horizontaal opgestelde interscapulaire regio ellips. Niet alle wortel bekloppen longen, maar van beneden naar boven en mediaal langs de lijn die de onderste hoek van de rechter of linker schouderblad thoracale wervel III met (d.w.z. De locatie van de ondergrens van de long wortel te bepalen). Normaal begint het doven aan beide zijden op hetzelfde niveau 8-10 cm boven de lagere hoek van de scapula, en met de toename van de wortel - voor;

• Röntgenstraling bepaalt ook de toename van de wortel van de long vanaf de corresponderende kant, evenals radicale inflammatie infiltratie.

Enorme longontsteking

Deze variant van longontsteking ontstaat wanneer het lumen van grote bronchus leidende sluit dikke dichte exudaat. In dit geval, Physical beeld herinnert pulmonale atelectase (over het getroffen aandelen met percussie - dof geluid, auscultatie - niet geausculteerd blaasjes en bronchiale ademhaling en geen crepitus, vesiculaire ademhaling, bronhofoniya niet bepaald met trillende stem). Een dergelijke uitvoeringsvorm komt vaker voor bij pneumokokken lobaire pneumonie (lobair) en vereist een differentiële diagnose exsudatieve pleuritis en longkanker. Daarentegen de bovengrens van lobaire pneumonie pleurale effusie veroorzaakt op röntgenfoto schuin vlak het mediastinum wordt verplaatst in een gezonde manier, de aard van intense homogene donkerder. De aanwezigheid van exsudaat in de borstholte helpt ook detecteren echografie. In tegenstelling tot longkanker, met massieve longontsteking Na krachtig ophoesten van sputum en bronchiale lumen release in de laesie verschijnt bronchiale ademhaling en bepaald bronhofoniya. Longkanker in de laesie geen auscultatoire verschijnselen na slijm verschijnt niet ( "geen antwoord begroeting" in de figuurlijke uitdrukking van Professor FG Yanovsky).

Abdominale vorm van longontsteking

Deze vorm van pneumonie komt vaker voor bij kinderen. Het ontstekingsproces is gelokaliseerd in de onderste lob van de rechterlong. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door acuut begin, hoge lichaamstemperatuur, hoest en buikpijn van verschillende lokalisatie (in het rechter hypochondrium, rechts iliacale regio). Dit kan de spieren van de voorste buikwand belasten. Deze symptomatologie is te wijten aan de betrokkenheid van het diafragmatische borstvlies en de lagere intercostale zenuwen in het ontstekingsproces. De abdominale vorm van pneumonie moet worden onderscheiden van acute appendicitis, acute cholecystitis en andere acute ontstekingsziekten van de buikholte. Over longontsteking, een significante verkorting van het percussiegeluid in de lagere delen van de rechterzijde van de thorax, auscultatoire en radiografische manifestaties van het ontstekingsproces in de onderste lob van de rechterlong.

Longontsteking bij ouderen

Het probleem van pneumonie bij ouderen en ouderen is buitengewoon urgent vanwege de grote medische en sociale betekenis ervan. Bijna 50% van de gevallen van pneumonie bij oudere patiënten resulteert in een fatale afloop (meestal pneumonie met een uitgebreide zone van inflammatoire infiltratie in de longen).

De belangrijkste klinische kenmerken van longontsteking bij ouderen zijn:

• onvoldoende ernst van lichamelijke symptomen en radiografische manifestaties van longontsteking;
• frequente afwezigheid van acuut begin en pijnsyndroom;
• aanzienlijke kortademigheid;
• frequente schendingen van de functionele toestand van het centrale zenuwstelsel (verwarring, remming, desoriëntatie in de tijd, personen, plaats); vaak worden deze symptomen beschouwd als acute aandoeningen van de cerebrale circulatie;
• significante verslechtering van de algemene toestand en verminderde fysieke activiteit van de patiënt;
• exacerbatie en decompensatie van verschillende bijkomende ziekten, met name diabetes, insufficiëntie van de bloedsomloop van elk ontstaan, enz.;
• langdurig beloop van pneumonie, langdurige oplossing van inflammatoir infiltraat in de longen;
• lange subfebrile lichaamstemperatuur tegen de achtergrond van een milde klinische symptomatologie van longontsteking.

Arepatische pneumonie

Deze klinische variant wordt waargenomen op oudere leeftijd, evenals bij mensen met ernstige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem, lever, nieren, met ernstige uitputting. Arepatische pneumonie wordt gekenmerkt door een milde, geleidelijke aanvang, een lichte toename van de temperatuur, uitgesproken algemene zwakte, anorexia, kortademigheid, lage bloeddruk. De fysieke tekenen van longontsteking en de laboratoriumuitingen van het ontstekingsproces worden onduidelijk weergegeven. Ten slotte wordt de diagnose verfijnd met behulp van een röntgenonderzoek dat de focus van inflammatoire infiltratie in het longweefsel identificeert.

Aspiratie-pneumonie

Aspiratie-pneumonie komt voor bij personen die zich in een onbewuste toestand bevinden (alcoholintoxicatie, coma, beroerte, anesthesie). In dit geval komen voedseldeeltjes, braakselmassa's, vreemde lichamen, microflora van de nasopharynx de onderste luchtwegen binnen. De ziekte begint met een reflexbronchospasme, een zeer sterke hoest waarbij het gezicht van de patiënt blauw wordt, en dan binnen een dag zijn er symptomen van bronchopneumonie en ernstige intoxicatie. Aspiratie-pneumonie wordt vaak gecompliceerd door een longabces.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]