Koolmonoxidevergiftiging (CO): symptomen, diagnose, behandeling

Koolmonoxidevergiftiging veroorzaakt acute symptomen: hoofdpijn, misselijkheid, zwakte, inspannende angina, dyspnoe, bewustzijnsverlies en voor wie. Neurologische symptomen kunnen zich na een week ontwikkelen. De diagnose is gebaseerd op de bepaling van de concentratie van carboxyhemoglobine, de gassamenstelling van het bloed, inclusief zuurstofverzadiging. De behandeling bestaat uit het inademen van zuurstof. Preventie is mogelijk met behulp van thuis-CO-melders.

Koolmonoxidevergiftiging - een van de meest voorkomende dodelijke vergiftigingen, komt voor bij inademing. CO is een geurloos en kleurloos gas, een product van onvolledige verbranding van koolwaterstoffen. Typische bronnen van CO voor vergiftiging: huisovens, open haarden, verwarmingstoestellen, kerosinebranders, slecht geventileerde auto's. CO wordt gevormd door de verbranding van natuurlijke gassen (methaan, propaan). Bij inademing van tabaksrook valt CO in het bloed, maar in een concentratie die onvoldoende is voor vergiftiging. De halfwaardetijd van CO is 4,5 uur met inademing van lucht, 1,5 uur met ademhaling 100% zuurstof, 20 minuten met zuurstofademhaling bij een druk van 3 atm (drukkamer).

De mechanismen van koolmonoxidevergiftiging zijn niet volledig ontdekt. Deze omvatten verdringing van zuurstof uit Hb gevolg van een hogere affiniteit voor hemoglobine CO-hemoglobine dissociatiekromme links (afname van zuurstofafgifte van erytrocyten in weefsels), onderdrukking van mitochondriale respiratie. Het is ook mogelijk om een direct toxisch effect op de hersenen te hebben.

[1], [2], [3], [4]

Symptomen van koolmonoxidevergiftiging

Klinische manifestaties correleren met de concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed. Veel manifestaties zijn niet-specifiek. Hoofdpijn en misselijkheid komen voor wanneer het gehalte aan carboxyhemoglobine 10-20% hemoglobine is. Het gehalte aan carboxyhemoglobine> 20% gaat meestal gepaard met duizeligheid, algemene zwakte, verminderde concentratie en verminderde criticaliteit. Het gehalte> 30% veroorzaakt kortademigheid met lichamelijke activiteit, pijn op de borst (bij patiënten met ischemische hartaandoeningen) en verminderd bewustzijn. Een hogere inhoud leidt tot flauwvallen, stuiptrekkingen en bewustzijnsverlies. Met een gehalte> 60% ontstaan arteriële hypotensie, coma, respiratoire insufficiëntie en overlijden.

Vele andere symptomen zijn mogelijk: visusstoornissen, buikpijn, lokaal neurologisch tekort. Bij ernstige vergiftiging kunnen zich binnen enkele weken neuropsychiatrische manifestaties ontwikkelen. Omdat CO-vergiftiging vaak voorkomt bij huishoudelijke branden, kunnen patiënten gecombineerde luchtwegbeschadiging hebben, waardoor het risico op het ontwikkelen van respiratoir falen toeneemt.

Diagnose van koolmonoxidevergiftiging

Omdat de symptomen variabel en niet-specifiek zijn, is de diagnose gemakkelijk te missen. Vanwege de afwezigheid van specifieke vergiftigingsverschijnselen, worden veel gevallen van milde ernst als virale ziekten beschouwd. Artsen moeten voorzichtig zijn met mogelijke vergiftiging. Als mensen die in hetzelfde huis wonen, met name met het verwarmingssysteem op de kachel, niet-specifieke symptomen hebben, moet men een vergiftiging met CO vermoeden.

Als er een vermoeden van CO-vergiftiging bestaat, is het noodzakelijk om de concentratie van carboxyhemoglobine van het bloed met een CO-oximeter te bestuderen. Het is mogelijk om veneus bloed te gebruiken voor analyse vanwege een licht arterioveneuze afwijking. De gassamenstelling van het bloed wordt niet routinematig onderzocht. De gassamenstelling pulsoximetrie en bloed, afzonderlijk of samen, onvoldoende voor de diagnose van CO-vergiftiging zijn verkregen met een gehalte aan O2 verzadiging weerspiegelt de opgeloste zuurstof, onder meer als onderdeel carboxyhemoglobine. Pulsoximetrie maakt geen onderscheid tussen normale hemoglobine en carboxyhemoglobine en vertoont daarom een valse overschatting. Hoewel verhoogd carboxyhemoglobine in het bloed als een duidelijk bewijs van vergiftiging dient, kan het vals laag zijn, omdat het snel daalt nadat de gasblootstelling ophoudt, vooral wanneer zuurstof wordt gebruikt (bijvoorbeeld in een ambulance). Metabolische acidose kan een hulpfunctie zijn. Andere onderzoeksmethoden kunnen helpen om specifieke symptomen te beoordelen (bijv. ECG voor pijn op de borst, CT voor de aanwezigheid van neurologische symptomen).

[5], [6], [7]

Preventie en behandeling van koolmonoxidevergiftiging

Preventie omvat het controleren van de bronnen van thuisverwarmers voor de juiste installatie en de aanwezigheid van een uitlaat (ventilatie) systeem. Pijpen moeten periodiek worden geïnspecteerd op mogelijke lekken. Vereiste CO-detectoren, vroegtijdige waarschuwing voor de aanwezigheid van vrij CO in de kamer. Als er een vermoeden bestaat van CO in de kamer, is het noodzakelijk om ramen te openen, mensen te evacueren, een CO-bron te creëren. Slachtoffers moeten worden geëvacueerd uit de buurt van de bron van CO. Inademing van 100% O door een masker en onderhoudstherapie wordt getoond. Hyperbare zuurstoftherapie (HBO) is geïndiceerd bij patiënten met levensbedreigende complicaties van hart- en uitbreiding van retrosternale pijn, bewustzijnsstoornissen, verlies van bewustzijn (ongeacht van het woord) voor zwangere vrouwen getroffen met een gehalte van carboxyhemoglobine in het bloed van meer dan 25%. De patiënt wordt in een kamer geplaatst met een druk van ongeveer 2-3 atm. Het gebruik van HBO vermindert het risico op het ontwikkelen van late neurologische symptomen. Drukkamers zijn echter mogelijk niet in de buurt, wat vervoer van een patiënt met een onstabiele conditie vereist. Het meest effectieve gebruik van HBO voor ongeveer 4 uur vanaf het moment van vergiftiging. Over het algemeen vereist de effectiviteit van de methode aanvullend bewijs. Raadpleging van het Centrum voor de beheersing van vergiftigingen of een specialist in HBO is vereist.