Koolstofmonoxidevergiftiging

Wat koolmonoxidevergiftiging is, weten maar weinig mensen. Bij het horen van een ander concept - "koolmonoxidevergiftiging", wat precies hetzelfde is. Een dergelijke bedwelming is zeer gevaarlijk en eindigt vaak in de dood als er niet tijdig maatregelen worden genomen. Bovendien ligt het grootste gevaar in het feit dat een persoon de aanwezigheid van gas in de lucht niet voelt, snel het bewustzijn verliest en sterft.

Koolmonoxide is een stof die wordt verkregen als gevolg van onvolledige verbranding van koolstof, die vaak optreedt tegen de achtergrond van beperkte toegang tot zuurstof. In eerste instantie hebben we het over een gasvormige stof zonder kenmerkende geur en kleur. Vanwege zijn lichtheid heeft gas de neiging zich op te hopen in de bovenste luchtlagen, bijvoorbeeld dichter bij het plafond.

Koolmonoxidevergiftiging wordt in de volksmond "burn-out" genoemd: het is gemakkelijk te krijgen als u gas en vooral kachelverwarming gebruikt met overtredingen, veiligheidsmaatregelen negeert bij het werken met een auto in een garage, maar ook tijdens branden, enz.[1]

Epidemiologie

Koolmonoxidevergiftiging is een van de meest voorkomende intoxicatielaesies veroorzaakt door blootstelling aan gasvormige stoffen. In de Verenigde Staten sterven bijvoorbeeld elk jaar meer dan 2000 mensen aan een dergelijke vergiftiging, en dit geldt niet voor gevallen die verband houden met branden. Van 2001 tot 2003 werden meer dan vijftienduizend slachtoffers op de intensive care opgenomen met de diagnose koolmonoxidevergiftiging. Tegelijkertijd was dronkenschap zowel per ongeluk als opzettelijk - met als doel zelfmoord. Meer dan de helft van de patiënten had last van een storing in het uitlaatverwarmingssysteem van de oven.

Bijna elke tweede overlevende van koolmonoxidevergiftiging heeft langdurige psychische stoornissen. [2]

Oorzaken koolstofmonoxidevergiftiging

De meest voorkomende bronnen van koolmonoxidevergiftiging zijn  [3]: [4]

• werkende auto's;
• gasgestookte boilers;
• gasovens;
• ovens en huishoudelijke gaskookplaten;
• houtskoolgrills;
• geconserveerde bloedproducten die worden gebruikt voor transfusie;
• eenheden die worden gebruikt voor het gieten van ijs;
• boten, motorapparaten, generatoren;
• anesthesieapparaten die een omkeerbaar absorberend circuit gebruiken;
• propaan laders;
• zones van actieve branden, kolenmijnen.

Risicofactoren

Op dit moment wordt koolmonoxidevergiftiging veel minder vaak geregistreerd dan bijvoorbeeld honderd jaar geleden, toen huizen nog overwegend gestookt werden. Desalniettemin zijn er in onze tijd veel bronnen van mogelijke bedwelming:

• woongebouwen verwarmd door gasfornuizen, inzethaarden;
• baden;
• autoreparatiewerkplaatsen, garages;
• fabrieken die koolmonoxide gebruiken;
• Branden in besloten ruimten zoals liften, schachten, kelders, etc.

Vooral mensen die in huizen wonen met kachelverwarming, automobilisten en automonteurs, mijnwerkers en brandweerlieden lopen risico. Vaak zijn de slachtoffers van koolmonoxidevergiftiging mentaal onstabiele mensen en mensen die regelmatig alcohol misbruiken.

Pathogenese

Koolmonoxidedichtheidsindicatoren zijn 0,968 van de soortelijke massa van lucht onder natuurlijke omstandigheden. De stof kan gemakkelijk doordringen in de bloedbaan, waar het zich combineert met hemoglobine: carboxyhemoglobine wordt gevormd. De mate van affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide is hoog, dus CO is voornamelijk aanwezig in het bloed en slechts in kleine hoeveelheden - tot 15% in weefsels.

Koolmonoxide komt vrij tijdens intrahepatische ontleding van methyleenchloride, met een maximaal detecteerbare concentratie acht of meer uur na het begin van de intoxicatie. [5]

Het bepalende effect van koolmonoxide in geval van vergiftiging is het falen van een eigenschap van hemoglobine als zuurstofbinding. Als resultaat wordt, zelfs met een adequate partiële zuurstofdruk, het gehalte ervan in de arteriële stroom sterk verminderd. Bovendien verschuift koolmonoxide de HbO ₂ -dissociatiecurve naar links, wat leidt tot een afname van de zuurstofoverdracht naar weefsels. Het toxische effect van het gas is niet alleen te wijten aan de vorming van carboxyhemoglobine, maar ook aan de vorming van carboxymyoglobine, een verbinding van myoglobine met koolmonoxide. Het is bekend dat de verbinding direct de processen van cellulaire ademhaling verandert. Na verloop van tijd ontwikkelt zich oxidatieve afbraak van lipiden, hersenactiviteit wordt verstoord.[6]

Symptomen koolstofmonoxidevergiftiging

Het klinische beeld van koolmonoxidevergiftiging heeft verschillende gradaties van ernst, die worden gekenmerkt door verschillende manifestaties en hun intensiteit.

Voor een milde graad zijn de volgende eerste tekenen kenmerkend:

• een algemene staat van zwakte;
• toenemende pijn in het hoofd (vaker in het voorhoofd en de slapen);
• gevoel van hartslag in de slapen;
• auditief geluid;
• duizeligheid;
• slechtziendheid, sluier, vertroebeling;
• droge hoest;
• gevoel van gebrek aan lucht, moeite met ademhalen;
• scheuren;
• misselijkheid;
• roodheid van de huid van het gezicht, ledematen, bindvlies van de ogen;
• verhoogde hartslag;
• "sprong" in bloeddruk.

Bij matige koolmonoxidevergiftiging nemen de symptomen toe en verergeren:

• vertroebeld bewustzijn, het vlees tot zijn verlies;
• braken verschijnt;
• auditieve en visuele hallucinaties treden op;
• verlies van coördinatie van bewegingen;
• er is een gevoel van druk achter het borstbeen.

In ernstige gevallen worden andere ernstige symptomen toegevoegd:

• de functionaliteit van de spieren neemt af tot verlamming;
• een persoon verliest het bewustzijn, er kan een coma ontstaan;
• stuiptrekkingen verschijnen;
• pupillen verwijden;
• mogelijke onvrijwillige uitscheiding van urine en ontlasting;
• pols zwak en frequent;
• huid en slijmvliezen krijgen een blauwachtige tint;
• ademhalingsbewegingen worden oppervlakkig en intermitterend.

Zoals u kunt zien, varieert de kleur van de huid tijdens koolmonoxidevergiftiging afhankelijk van de mate van intoxicatie, variërend van dieprood tot cyanotisch. Met een flauwvallende vorm, die verwijst naar atypische manifestaties van vergiftiging, kunnen de huid en slijmvliezen bleek en zelfs grijsachtig zijn.

Minder vaak manifesteert acute koolmonoxidevergiftiging zich in de zogenaamde euforische vorm: het slachtoffer ervaart psychomotorische agitatie, er ontstaat ongeoorloofd gelach of gehuil en het gedrag wordt inadequaat. Verder nemen de tekenen van ademhalings- en hartfalen toe, de persoon verliest het bewustzijn.

Chronische koolmonoxidevergiftiging wordt gekenmerkt door klachten van constante pijn in het hoofd, vermoeidheid, apathie, slaapproblemen, slecht geheugen, periodieke "storingen" in de oriëntatie, frequente en onstabiele hartslag, pijn achter het borstbeen. Het zicht is verstoord: kleurperceptie verandert, het gezichtsveld vernauwt, accommodatie is verstoord. De symptomen van storingen van het centrale zenuwstelsel nemen toe, wat zich manifesteert in de vorm van asthenie, disfuncties van het autonome zenuwstelsel, vasculaire spasmen, hypertensie, myocardiale dystrofie. Bij het uitvoeren van een ECG, focale en diffuse pathologische symptomen, worden coronaire veranderingen gedetecteerd. Bij vrouwen zijn er mislukkingen van de maandelijkse cyclus, problemen met zwangerschap. Mannen merken seksuele zwakte op.[7]

Chronische vergiftiging kan een trigger worden in de ontwikkeling van atherosclerose, endocriene aandoeningen: thyrotoxicose wordt vaak gevonden bij patiënten.

Complicaties en gevolgen

Het is moeilijk om de langetermijngevolgen van koolmonoxidevergiftiging te voorspellen, omdat de verbindingen die in het bloed worden gevormd vrij sterk zijn. Bovendien kan koolmonoxide de structuur van hemoglobine veranderen, wat het mechanisme van zuurstofoverdracht naar weefsels negatief beïnvloedt. De transporteigenschappen van bloed zijn verstoord, er ontstaat chronische hypoxie, die het functionele vermogen van de hersenen, het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren nadelig beïnvloedt.

Koolmonoxide heeft een langdurig toxisch effect op alle weefsels in het lichaam. Deze verbinding bindt aan myoglobine, verstoort de contractiele functie van het myocardium, wat leidt tot een slechte bloedcirculatie en gebrek aan zuurstof in de organen.

Als we de statistieken van intoxicatie volgen, kan een persoon die een koolmonoxidevergiftiging heeft overleefd binnen een paar jaar overlijden aan een hartaanval die gepaard gaat met myocardiale schade.

Andere bijwerkingen kunnen zijn:

• geheugenstoornis;
• verslechtering van mentale vermogens;
• myopathie;
• migraine;
• chronische dyspepsie.

Volgens deskundigen blijven neurologische aandoeningen, zelfs na intensieve behandeling van door koolmonoxide vergiftigde personen, nog minstens drie jaar aanwezig. Ook de mogelijkheid van onomkeerbare verstoringen in celstructuren is niet uitgesloten.[8]

Doodsoorzaken door koolmonoxidevergiftiging

Coma en overlijden van het slachtoffer treden meestal op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum. In dit geval kunnen hartcontracties enige tijd worden geregistreerd nadat de ademhaling is gestopt. Er zijn veel gevallen van overlijden door de effecten van intoxicatie, zelfs enkele weken na de gebeurtenis.

Sommige patiënten ontwikkelen complicaties in de vorm van ontstekingsprocessen in de luchtwegen en longen. De dood door dergelijke complicaties komt op de tweede plaats na onderdrukking en verlamming van het ademhalingscentrum.

Een ernstige vorm van koolmonoxidevergiftiging eindigt in de regel met de dood. Op de lange termijn kunnen er na een matige vorm van intoxicatie negatieve gevolgen ontstaan.

Diagnostics koolstofmonoxidevergiftiging

Omdat het klinische beeld van koolmonoxidevergiftiging meestal vaag is, zonder gevarieerde en specifieke symptomen, kan een medisch specialist gemakkelijk een fout maken en een verkeerde diagnose stellen. Er zijn veel gevallen waarin matige vergiftiging met wazige symptomen werd aangezien voor een virale infectie. Daarom wordt artsen geadviseerd heel voorzichtig te zijn en bij het minste vermoeden van koolmonoxidevergiftiging een grondige diagnose te stellen met behulp van alle noodzakelijke procedures. Gasintoxicatie kan bijvoorbeeld nooit worden uitgesloten als niet-specifieke virusachtige symptomen worden gevonden bij patiënten die in dezelfde woonwijk wonen - vooral als het huis een kachel of open haard heeft.

Testen vormen de basis voor het diagnosticeren van koolmonoxidevergiftiging. Allereerst moet het gehalte aan carboxyhemoglobine in het bloed worden bepaald: hiervoor wordt een CO-oximeter gebruikt. Het is mogelijk om voor onderzoek zowel veneus als arterieel bloed te nemen. Een hoog gehalte aan carboxyhemoglobine is een 100% indicator van koolmonoxide-intoxicatie. Maar er zijn situaties bekend waarin dit niveau wordt onderschat vanwege de snelle daling. Dit gebeurt bijvoorbeeld als het slachtoffer met spoed wordt geëvacueerd uit de gasbron, of zuurstof wordt ingeademd op weg naar het ziekenhuis (voordat bloed wordt afgenomen voor analyse).

Instrumentele diagnostiek is niet doorslaggevend, maar fungeert alleen als een aanvulling op de diagnose, omdat het helpt bij het detecteren van enkele aanvullende tekens - bijvoorbeeld elektrocardiografie wordt uitgevoerd voor pijn op de borst en voor neurologische symptomen - computertomografie van de hersenen. Veranderingen in het CT-beeld zijn al 12 uur na de koolmonoxidevergiftiging merkbaar, die gepaard ging met bewustzijnsverlies. Gewoonlijk worden symmetrische verdunningshaarden gevisualiseerd in het gebied van de bleke bal, het putamen en de nucleus caudatus. Dergelijke veranderingen die tijdens de eerste dag verschenen, duiden op een ongunstige prognose. En vice versa - de afwezigheid van pathologische veranderingen duidt op een waarschijnlijk positief resultaat.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met griep en andere virale infecties, alcoholintoxicatie, overdosis sedativa en hypnotica.

Behandeling koolstofmonoxidevergiftiging

De belangrijkste focus van de behandeling van koolmonoxidevergiftiging is het opzetten van gasuitwisselingsprocessen. Allereerst wordt de patiënt voorzien van ademhaling met 100% zuurstof met behulp van een masker of endotracheale tube. Deze maatregel helpt de concentratie van opgeloste zuurstof in de bloedbaan te verhogen en stimuleert tegelijkertijd de dissociatie van carboxyhemoglobine. Als ziekenhuisopname en oxygenatie tijdig worden gevolgd, wordt het sterftecijfer teruggebracht tot 1-30%.

Primaire behandelingsmaatregelen kunnen zijn:

• het opzetten van een zuurstofmasker;
• ademen met een mengsel van zuurstof en kooldioxide (de zogenaamde carbogen);
• kunstmatige ventilatie van de longen;
• kamer therapie.

Daarnaast is een tegengif verplicht.

Nadat de toestand van het slachtoffer is gestabiliseerd, beginnen ze met een algemene behandeling om de basisfuncties van het lichaam te herstellen en de negatieve gevolgen van hypoxie te voorkomen.

Naast de hoofdbehandeling wordt een dieet voorgeschreven: voedsel is verrijkt met verrijkte voeding die rijk is aan antioxidanten. Het dieet moet een dominante hoeveelheid fruit en bessen bevatten: bosbessen, rode en blauwe druiven, veenbessen, aalbessen en granaatappels worden aanbevolen. Vers geperste sappen van citrus en wortelen, groene thee, pu-erh hebben een goed effect. [9]

Eerste hulp bij koolmonoxidevergiftiging

De prognose voor de patiënt is direct afhankelijk van de snelheid en tijdigheid van de eerste hulp, dus ook als u een koolmonoxidevergiftiging vermoedt, dient u direct contact op te nemen met een ambulance.

Algemene eerstehulpmaatregelen zijn als volgt:

• Elimineer en neutraliseer de bron van koolmonoxideafgifte, de vergiftigde persoon wordt naar buiten gebracht of in de frisse lucht gebracht.
• Ze bieden maximale toegang tot zuurstof: maak de kraag los, maak de riem los, enz.
• Ze proberen de bloedsomloop te activeren: wrijven over de borst, geven hete thee of koffie te drinken.
• Op alle mogelijke manieren voorkomen ze dat de slachtoffers het bewustzijn verliezen: ze brengen ammoniak mee, besproeien ze met koud water, slaan ze op de wangen.
• Als de ademhaling van het slachtoffer is gestopt of de pols is verdwenen, moeten noodmaatregelen worden genomen: kunstmatige beademing, handmatige hartmassage.

Tegengif voor koolmonoxidevergiftiging

Het tegengif is Acizol, dat driemaal wordt toegediend in een hoeveelheid van 60 mg als intramusculaire injectie gedurende de eerste 24 uur van de vergiftiging, daarna eenmaal per dag in een hoeveelheid van 60 mg gedurende twee opeenvolgende dagen. Het inbrengen van een tegengif wordt gecombineerd met fibrobronchoscopie bij schade aan de luchtwegen.

Als het slachtoffer het medicijn alleen kan nemen, wordt het voorgeschreven in de vorm van capsules: één capsule 4 keer op de eerste dag, daarna één capsule tweemaal per dag gedurende een week. De maximaal toegestane dosering van een tegengif voor een volwassene is 4 capsules (of 480 mg).

Acizol versterkt het effect van algemene pathogenetische behandeling, remt de vorming van carboxyhemoglobine door de gecombineerde interactie van hemoglobine-subeenheden te beïnvloeden. Als gevolg hiervan neemt de relatieve affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide af en worden de zuurstofbindende en gastransporterende eigenschappen van het bloed geoptimaliseerd. Bovendien vermindert het tegengif de mate van zuurstofgebrek, verhoogt het de hypoxische weerstand van het lichaam. [10]

Medicijnen die een arts kan voorschrijven

Koolmonoxidevergiftiging vereist altijd een dringende ziekenhuisopname, ook als het slachtoffer het goed lijkt te maken. Naast zuurstoftherapie krijgt de patiënt een intraveneuze infusie van medicijnen, afhankelijk van welke organen en systemen het eerst faalden. Voorschrijven vaak cardiovasculaire medicijnen, vitamines, anticonvulsiva, enz.

Ontstekingsremmende medicijnen om luchtwegontsteking te elimineren
Pulmicort	Een glucocorticosteroïd met een sterke ontstekingsremmende eigenschap die de mate van bronchiale obstructie vermindert. De dosering voor een volwassen patiënt is maximaal 800 mcg per dag, ingenomen voor 2-4 inhalaties. De hoeveelheid van het medicijn kan naar goeddunken van de arts worden gewijzigd. Onder de mogelijke bijwerkingen: allergieën, slaapstoornissen, hoesten, prikkelbaarheid.
Budesonide	Een actief synthetisch glucocorticoïd medicijn dat ontstekingsziekten van de luchtwegen voorkomt en geneest. Het kan worden voorgeschreven in een hoeveelheid van 200 tot 1600 mcg per dag, voor 2-4 inhalaties. Mogelijke bijwerkingen: candidiasis van mond en keel, overgevoeligheidsreacties, hoesten, piepende ademhaling, keelirritatie.
Anticonvulsiva om spierhypertoniciteit te verminderen
Levodopa en carbidopa	Anticonvulsief antiparkinsonmiddel, voorgeschreven in individuele doseringen. Te gebruiken vanaf 18 jaar.
Amantadine	Antiviraal en tegelijkertijd antiparkinsonmiddel. Het wordt oraal ingenomen, na de maaltijd, in een individueel gekozen dosering. De behandeling kan gepaard gaan met misselijkheid, droge mond, duizeligheid. Gelijktijdige inname van alcohol en amantadine is verboden.
Pijnstillers voor verlichting
Novigan	Pijnstillend en krampstillend. Het wordt voorgeschreven tussen de maaltijden door, driemaal daags één tablet. Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 16 jaar. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, allergische reacties, dyspepsie.
Ibuprofen	Niet-steroïde anti-inflammatoir geneesmiddel, ingenomen na de maaltijd, 200-400 mg, driemaal daags. De duur van de behandeling is niet meer dan drie dagen. Bijwerkingen: buikpijn, indigestie.
Vitaminepreparaten om de vernietiging van carboxyhemoglobine te versnellen
Cocarboxylase	Vitamine B1- preparaat, dat wordt gebruikt als onderdeel van een complexe behandeling. Voer intramusculair in met 50-100 mg per dag, gedurende 15-30 dagen op rij. Tijdens de behandeling zijn allergische reacties mogelijk in de vorm van roodheid, jeuk, zwelling.
Sorbens middel voor neutralisatie van toxines
Polysorb	Bereiding van colloïdaal siliciumdioxide met enterosorberende activiteit. Tussen de maaltijden door innemen in individuele doseringen. De behandeling kan tot twee weken duren. Het is mogelijk om meerdere cursussen te geven met een interval van 2-3 weken. Bijwerkingen worden zelden geregistreerd: het kan constipatie, allergieën zijn.

Het voorkomen

Om het risico op koolmonoxidevergiftiging te verminderen, wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige regels in acht te nemen:

• de werking van kachels en inbouwhaarden moet worden uitgevoerd in overeenstemming met alle veiligheidsvoorschriften;
• u moet het ventilatiesysteem in het huis regelmatig inspecteren en testen, de doorgankelijkheid van de schoorsteen en ventilatiekanalen controleren;
• installatie van kachels en inzethaarden, hun reparatie en onderhoud mogen alleen worden uitgevoerd door professionele specialisten;
• je kunt de motor van een auto alleen in een open garage aanzetten (volgens statistieken is het voldoende om vijf minuten in een afgesloten ruimte te blijven met draaiende motor om koolmonoxidevergiftiging te krijgen);
• je kunt niet lang in een staande, gesloten, rijdende auto blijven en er bovendien in slapen;
• bij tekenen van verspreiding van koolmonoxide en koolmonoxidevergiftiging is het belangrijk om de ruimte zo snel mogelijk met frisse lucht te vullen en indien mogelijk naar buiten te gaan.

Koolmonoxide is een verraderlijke en gevaarlijke stof die een snel en bijna onmerkbaar effect heeft. Daarom is het veel gemakkelijker om vooraf een probleem te voorkomen door simpelweg alle regels en aanbevelingen op te volgen.[11]

Prognose

Wat zeggen deskundigen over de prognose van het klinische beloop van acute koolmonoxidevergiftiging? In de meeste gevallen hangt een dergelijke prognose af van de mate waarin de luchtwegen zijn aangetast en van het vastgestelde maximale carboxyhemoglobinegehalte in het bloed van het slachtoffer. Artsen beoordelen de toestand van het slachtoffer aan de hand van de volgende criteria:

• algemene gezondheid, individuele kenmerken van de fysiologie van de patiënt (de slechtste prognose wordt uitgesproken voor verzwakte patiënten die lijden aan chronische pathologieën, voor ouderen, zwangere vrouwen en kinderen);
• de duur van de blootstelling en de concentratie van koolmonoxide in de lucht die het slachtoffer inademt;
• krachtige activiteit tijdens intoxicatie (hoge fysieke activiteit, intense ademhalingsbewegingen dragen bij aan de snellere ontwikkeling van vergiftiging).

Helaas eindigt acute koolmonoxidevergiftiging vaak in de dood: dit komt zowel door de vaagheid van klinische symptomen als door het niet of niet tijdig verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer.