Koolstofmonoxidevergiftiging

Only a few people know what carbon monoxide poisoning is. Another term is "carbon monoxide poisoning", which is exactly the same thing. Such intoxication is very dangerous and often ends in death if not acted upon in time. And the main danger is that a person does not feel the presence of gas in the air, quickly loses consciousness and dies.

Carbon monoxide is a substance produced as a result of under-combustion of carbon, which often occurs when there is limited access to oxygen. Initially, it is a gaseous substance without a characteristic aroma and color. Because of its lightness, the gas tends to accumulate in the upper air layers - for example, closer to the ceiling.

Carbon monoxide poisoning is popularly known as "carbon monoxide poisoning": it is easy to get it if you use gas and especially stove heating with violations, ignore safety precautions when working with a car in the garage, as well as during fires, and so on. [1]

Epidemiologie

Koolmonoxidevergiftiging is een van de meest voorkomende vergiftigingsverwondingen veroorzaakt door blootstelling aan gasvormige stoffen. In de Verenigde Staten sterven bijvoorbeeld elk jaar meer dan 2.000 mensen aan dergelijke vergiftigingen, gevallen die verband houden met branden zijn hierbij niet meegerekend. Tussen 2001 en 2003 werden ruim vijftienduizend slachtoffers op de intensive care opgenomen met de diagnose koolmonoxidevergiftiging. Tegelijkertijd was de intoxicatie zowel accidenteel als opzettelijk - met het doel zelfmoord te plegen. Meer dan de helft van de patiënten had last van een storing in het uitlaatsysteem van de kachelverwarming.

Bijna één op de twee overlevenden van koolmonoxidevergiftiging heeft een langdurige psychiatrische stoornis.[2]

Oorzaken Koolstofmonoxidevergiftiging

De meest voorkomende bronnen van koolmonoxidevergiftiging zijn [3]:[4]

• lopende auto's;
• gasgestookte waterverwarmers;
• gasgestookte ovens;
• ovens en gasgestookte huishoudelijke kachels;
• apparaten voor het grillen op houtskool;
• ingeblikte bloedproducten gebruikt voor transfusie;
• eenheden die worden gebruikt voor het gieten van ijs;
• boten, gemotoriseerde uitrusting, generatoren;
• Anesthesieapparaten die gebruik maken van een omkeerbaar absorberend circuit;
• propaanladers;
• actieve brandzones, kolenmijnen.

Risicofactoren

Momenteel komt koolmonoxidevergiftiging veel minder vaak voor dan bijvoorbeeld honderd jaar geleden, toen huizen voornamelijk door kachels werden verwarmd. Niettemin zijn er zelfs vandaag de dag veel bronnen van mogelijke intoxicatie:

• woningen verwarmd door gaskachels, open haarden;
• badhuizen;
• autoreparatiewerkplaatsen, garages;
• fabrieken die koolmonoxide gebruiken;
• branden in besloten ruimtes - bijv. Liften, schachten, kelders, enz.

Mensen die in huizen wonen met kachelverwarming, automobilisten en automonteurs, mijnwerkers en brandweerlieden lopen een bijzonder risico. Vaak zijn de slachtoffers van koolmonoxidevergiftiging personen met een onstabiele psyche en mensen die regelmatig alcohol misbruiken.

Pathogenese

De dichtheid van koolmonoxide bedraagt ​​0,968 van het soortelijk gewicht van lucht onder natuurlijke omstandigheden. De stof kan gemakkelijk in de bloedbaan doordringen, waar het zich verbindt met hemoglobine: carboxyhemoglobine wordt gevormd. De mate van affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide is hoog, dus CO is voornamelijk in het bloed aanwezig, en slechts in kleine hoeveelheden - tot 15% in weefsels.

Koolmonoxide komt vrij door intrahepatische ontleding van methyleenchloride, met een maximaal detecteerbare concentratie acht of meer uur na het begin van de intoxicatie.[5]

Het bepalende effect van koolmonoxide bij vergiftiging is het falen van de zuurstofbindende eigenschap van hemoglobine. Als gevolg hiervan wordt, zelfs bij een adequate partiële zuurstofdruk, het gehalte ervan in de arteriële stroom sterk verminderd. Bovendien verschuift koolmonoxide de dissociatiecurve van _HbO2 naar de linkerkant, wat leidt tot een afname van de overdracht van zuurstof naar weefsels. Het toxische effect van het gas is niet alleen te wijten aan de vorming van carboxyhemoglobine, maar ook aan de vorming van carboxymyoglobine van de verbinding myoglobine met koolmonoxide. Het is bekend dat de verbinding de processen van cellulaire ademhaling direct verandert. Na verloop van tijd ontwikkelt zich oxidatieve afbraak van lipiden en wordt de hersenactiviteit verstoord.[6]

Symptomen Koolstofmonoxidevergiftiging

Het klinische beeld van koolmonoxidevergiftiging heeft verschillende graden van ernst, die worden gekenmerkt door verschillende manifestaties en hun intensiteit.

De milde graad wordt gekenmerkt door deze vroege tekenen:

• een algemene toestand van zwakte;
• toenemende pijn in het hoofd (vaker in het voorhoofd en de slapen);
• het gevoel van polsslagen in het slaapgebied;
• auditief geluid;
• duizeligheid;
• visuele beperking, vervaging, vervaging;
• droge hoest;
• een gevoel van kortademigheid, moeite met ademhalen;
• traanproductie;
• misselijkheid;
• roodheid van de huid van het gezicht, ledematen, conjunctiva van de ogen;
• hartkloppingen;
• "piek" in de bloeddruk.

Bij matig ernstige koolmonoxidevergiftiging neemt de symptomatologie toe en verergert:

• vertroebelt de geest, tot het punt dat deze verloren gaat;
• er is braken;
• auditieve en visuele hallucinaties;
• er is een verlies van coördinatie;
• er is een gevoel van druk achter het borstbeen.

In ernstige gevallen worden andere ernstige symptomen toegevoegd:

• afname van de spierfunctie tot het punt van verlamming;
• de persoon verliest het bewustzijn, er kan coma ontstaan;
• u krijgt epileptische aanvallen;
• pupillen worden groter;
• er kan onvrijwillige lozing van urine en ontlasting optreden;
• de pols is zwak en snel;
• huid en slijmvliezen krijgen een felle kleur;
• ademhalingsbewegingen worden oppervlakkig en intermitterend.

Zoals te zien is, varieert de huidskleur bij koolmonoxidevergiftiging afhankelijk van de mate van dronkenschap, variërend van dieprood tot blauwachtig. Bij de vorm van flauwvallen, die verwijst naar atypische vergiftigingsverschijnselen, kunnen de huid en slijmvliezen bleek en zelfs grijsachtig zijn.

Minder vaak manifesteert acute koolmonoxidevergiftiging zich in de zogenaamde euforische vorm: het slachtoffer heeft psychomotorische opwinding, er is onredelijk gelach of huilen, het gedrag wordt ontoereikend. Dan nemen de tekenen van ademhalings- en hartfalen toe, de persoon verliest het bewustzijn.

Chronische koolmonoxidevergiftiging wordt gekenmerkt door klachten van constante pijn in het hoofd, vermoeidheid, apathie, slaapproblemen, slecht geheugen, periodieke "fouten" in oriëntatie, frequente en onstabiele hartslag, pijn achter het borstbeen. Het gezichtsvermogen is verstoord: de kleurwaarneming verandert, het gezichtsveld wordt smaller, de accommodatie is verstoord. Toenemende symptomen van storingen aan de kant van het centrale zenuwstelsel, die zich manifesteren als asthenie, disfunctie van het autonome zenuwstelsel, vasculaire spasmen, hypertensie, myocardiodystrofie. Bij het uitvoeren van een ECG worden focale en diffuse pathologische symptomen gedetecteerd. Bij vrouwen worden mislukkingen van de maandelijkse cyclus en problemen met de zwangerschap opgemerkt. Mannen merken seksuele zwakte op.[7]

Chronische vergiftiging kan een trigger zijn bij de ontwikkeling van atherosclerose en endocriene stoornissen: patiënten blijken vaak thyreotoxicose te hebben.

Complicaties en gevolgen

De langetermijngevolgen van koolmonoxidevergiftiging zijn moeilijk te voorspellen, omdat de verbindingen die in het bloed worden gevormd behoorlijk sterk zijn. Bovendien kan koolmonoxide de structuur van hemoglobine veranderen, wat een negatief effect heeft op het mechanisme van zuurstofoverdracht naar weefsels. De transporteigenschappen van bloed worden verstoord, er ontstaat chronische hypoxie, die de functionele capaciteit van de hersenen, het cardiovasculaire systeem, de lever en de nieren nadelig beïnvloedt.

Koolmonoxide heeft een langdurig giftig effect op alle weefsels in het lichaam. Deze verbinding bindt zich aan myoglobine en schaadt de contractiele functie van het myocard, wat leidt tot een verminderde bloedcirculatie en zuurstofgebrek in de organen.

Als je naar de statistieken van intoxicatie kijkt, kan iemand die een koolmonoxidevergiftiging heeft gehad jaren later overlijden aan een hartaanval die gepaard gaat met hartschade.

Andere schadelijke effecten kunnen zijn:

• geheugenstoornis;
• mentale achteruitgang;
• myopathieën;
• migraine;
• chronische dyspepsie.

Volgens deskundigen blijven neurologische aandoeningen zelfs na intensieve behandeling van door koolmonoxide vergiftigde personen minstens drie jaar aanwezig. De mogelijkheid van onomkeerbare stoornissen in cellulaire structuren is niet uitgesloten.[8]

Doodsoorzaken bij koolmonoxidevergiftiging

Comateuze toestand en de dood van het slachtoffer treden meestal op als gevolg van verlamming van het ademhalingscentrum. In dit geval kunnen hartslagen enige tijd worden geregistreerd nadat de ademhaling is gestopt. Zelfs weken na het incident zijn er veel gevallen van overlijden als gevolg van intoxicatie.

Sommige patiënten ontwikkelen complicaties in de vorm van ontstekingsprocessen in de luchtwegen en longen. De dood als gevolg van dergelijke complicaties komt op de tweede plaats na ademhalingsdepressie en verlamming.

In de regel is de ernstige vorm van koolmonoxidevergiftiging dodelijk. Op de lange termijn kunnen zelfs na een matige vorm van intoxicatie negatieve gevolgen optreden.

Diagnostics Koolstofmonoxidevergiftiging

Omdat het ziektebeeld van koolmonoxidevergiftiging meestal vaag is, zonder diverse en specifieke symptomen, is het voor een medische professional gemakkelijk om een ​​fout te maken en een verkeerde diagnose te stellen. Er zijn veel gevallen waarin een matig ernstige vergiftiging met vage symptomen werd aangezien voor een virale infectie. Daarom wordt artsen geadviseerd zeer voorzichtig te zijn en bij het minste vermoeden van koolmonoxidevergiftiging een grondige diagnose te stellen met behulp van alle noodzakelijke procedures. Gasintoxicatie kan bijvoorbeeld nooit worden uitgesloten als patiënten die in dezelfde woning wonen niet-specifieke virusachtige symptomen vertonen, vooral als het huis beschikt over kachel- of open haardverwarming.

Tests vormen de basis voor de diagnose van koolmonoxidevergiftiging. Allereerst moet het carboxyhemoglobinegehalte in het bloed worden bepaald: hiervoor wordt een CO-oximeter gebruikt. Het is mogelijk om voor het onderzoek zowel veneus als arterieel bloed af te nemen. Een hoog carboxyhemoglobinegehalte is een honderd procent indicator voor koolmonoxidevergiftiging. Maar er zijn situaties bekend waarin dit niveau wordt onderschat vanwege de snelle daling ervan. Dit gebeurt bijvoorbeeld als het slachtoffer wordt geëvacueerd uit het gascentrum, of op weg naar het ziekenhuis door zuurstof in te ademen (voordat er bloed wordt afgenomen voor analyse).

Instrumentele diagnostiek is niet bepalend, maar fungeert alleen als aanvulling op de diagnose, omdat het helpt bij het detecteren van enkele aanvullende symptomen, bijvoorbeeld elektrocardiografie bij pijn op de borst, en bij neurologische symptomen een CT-scan van de hersenen. Veranderingen in het CT-beeld zijn al 12 uur na de koolmonoxidevergiftiging waarneembaar, die gepaard ging met bewustzijnsverlies. Gewoonlijk worden symmetrische brandpunten van verdunning zichtbaar in het gebied van de bleke bol, de schaal en de caudatuskern. Dergelijke veranderingen, die binnen de eerste dag verschenen, duiden op een ongunstige prognose. Omgekeerd duidt de afwezigheid van pathologische veranderingen op een waarschijnlijk positief resultaat.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met griep en andere virale infecties, alcoholintoxicatie, overdosis sedativa en hypnotica.

Behandeling Koolstofmonoxidevergiftiging

De belangrijkste focus van de behandeling van koolmonoxidevergiftiging is het opzetten van gasuitwisselingsprocessen. Eerst wordt de patiënt voorzien van het inademen van 100% zuurstof, met behulp van een masker of een endotracheale tube. Een dergelijke maatregel helpt de concentratie opgeloste zuurstof in de bloedbaan te verhogen, terwijl de dissociatie van carboxyhemoglobine wordt gestimuleerd. Als ziekenhuisopname en oxygenatie tijdig worden gevolgd, wordt de incidentie van sterfte teruggebracht tot 1-30%.

Primaire behandelingsinterventies kunnen zijn:

• plaatsing van zuurstofmasker;
• het inademen van een mengsel van zuurstof en kooldioxide (carbogen genoemd);
• kunstmatige ventilatie;
• barokamertherapie.

Bovendien is het verplicht om een ​​tegengif toe te dienen.

Nadat de toestand van het slachtoffer is gestabiliseerd, gaat u over tot een algemene behandeling om de basisfuncties van het lichaam te herstellen en de negatieve effecten van hypoxie te voorkomen.

Naast de hoofdbehandeling wordt een dieet voorgeschreven: het dieet is verrijkt met gevitamineerde voedingsmiddelen die rijk zijn aan antioxidanten. Het dieet moet een dominante hoeveelheid fruit en bessen bevatten: bosbessen, rode en blauwe druiven, veenbessen, aalbessen en granaatappel worden aanbevolen. Een goed effect heeft vers geperste sappen van citrusvruchten en wortels, groene thee en puerh.[9]

Eerste hulp bij koolmonoxidevergiftiging

De snelheid en tijdigheid van eerste hulp hangt rechtstreeks af van de prognose voor de patiënt, dus zelfs als u een koolmonoxidevergiftiging vermoedt, moet u onmiddellijk contact opnemen met de "ambulance".

Algemene noodzorgmaatregelen zijn als volgt:

• Elimineer en neutraliseer de bron van de koolmonoxide-uitstoot, en breng de vergiftigde persoon naar de frisse lucht.
• Maximaliseer de toegang tot zuurstof door de halsband los te maken, de riem los te maken, enz.
• Probeer de bloedcirculatie te activeren: wrijf over de borst, geef hete thee of koffie.
• Op alle mogelijke manieren om bewustzijnsverlies van slachtoffers te voorkomen: breng ammoniak, besproeid met koud water, op de wangen geslagen.
• Als de ademhaling van het slachtoffer stopt of de pols wegvalt, moet u noodmaatregelen nemen: kunstmatige beademing, handmatige hartmassage.

Tegengif voor koolmonoxidevergiftiging

Het tegengif is het medicijn Acizol, dat gedurende de eerste 24 uur van de vergiftiging driemaal wordt toegediend in een hoeveelheid van 60 mg als intramusculaire injectie, en vervolgens eenmaal daags in een hoeveelheid van 60 mg gedurende twee opeenvolgende dagen. In geval van schade aan de luchtwegen wordt de toediening van tegengif gecombineerd met fibrobronchoscopie.

Als het slachtoffer het medicijn zelf kan innemen, wordt het voorgeschreven in de vorm van capsules: één capsule 4 keer op de eerste dag, daarna - één capsule tweemaal daags gedurende een week. De maximaal toegestane dosering van het tegengif voor een volwassene is 4 capsules (of 480 mg).

Acisol versterkt het effect van algemene pathogenetische behandeling, remt de vorming van carboxyhemoglobine door de gecombineerde interactie van hemoglobine-subeenheden te beïnvloeden. Als gevolg hiervan wordt de mate van relatieve affiniteit van hemoglobine en koolmonoxide verminderd en worden de zuurstofbindende en gastransporterende eigenschappen van bloed geoptimaliseerd. Bovendien vermindert het tegengif de mate van zuurstofgebrek en verhoogt het de hypoxische weerstand van het lichaam.[10]

Geneesmiddelen die uw arts kan voorschrijven

Koolmonoxidevergiftiging vereist altijd een dringende ziekenhuisopname, ook al lijkt het erop dat het slachtoffer zich bevredigend voelt. Naast zuurstoftherapie krijgt de patiënt een intraveneus infuus met medicijnen, afhankelijk van welke organen en systemen het eerst faalden. Cardiovasculaire medicijnen, vitamines, anticonvulsiva, enz. Worden vaak voorgeschreven.

Ontstekingsremmende medicijnen om luchtwegontsteking te verlichten
Pulmicort	Een glucocorticosteroïde met sterke ontstekingsremmende eigenschappen, waardoor de mate van bronchiale obstructie wordt verminderd. De dosering voor een volwassen patiënt bedraagt ​​maximaal 800 mcg per dag, ingenomen in 2-4 inhalaties. De hoeveelheid van het medicijn kan naar goeddunken van de arts worden gewijzigd. Onder de mogelijke bijwerkingen: allergieën, slaapstoornissen, hoest, prikkelbaarheid.
Budesonide	Een actief synthetisch glucocorticoïde medicijn dat ontstekingsziekten van de luchtwegen voorkomt en geneest. Kan worden toegediend in hoeveelheden variërend van 200 tot 1600 mcg per dag, in 2-4 inhalaties. Mogelijke bijwerkingen: candidiasis in de mond en keel, overgevoeligheidsreacties, hoesten, piepende ademhaling, keelirritatie.
Anticonvulsiva om spierhypertoniciteit te verminderen
Levodopa en carbidopa	Anticonvulsief antiparkinsonmedicijn, voorgeschreven in individuele doses. Te gebruiken vanaf 18 jaar.
Amantadine	Antiviraal en tegelijkertijd antiparkinsonmedicijn. Het wordt oraal ingenomen, na de maaltijd, in een individueel geselecteerde dosering. De behandeling kan gepaard gaan met misselijkheid, droge mond en duizeligheid. Gelijktijdige toediening van alcohol en Amantadine is verboden.
Pijnstillers voor verlichting
Innovatief	Pijnstillend en krampstillend. Het wordt voorgeschreven tussen de maaltijden, één tablet driemaal daags. Gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan 16 jaar. Mogelijke bijwerkingen: buikpijn, allergische reacties, dyspepsie.
Ibuprofen	Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, ingenomen na de maaltijd, 200-400 mg, driemaal daags. Duur van de behandeling - niet meer dan drie dagen. Bijwerkingen: buikpijn, spijsverteringsstoornissen.
Vitaminepreparaten om de vernietiging van carboxyhemoglobine te versnellen
Cocarboxylase	Een vitamine B1 -preparaat dat wordt gebruikt als onderdeel van een complexe behandeling. Het wordt intramusculair toegediend in een dosis van 50-100 mg per dag gedurende 15-30 opeenvolgende dagen. Allergische reacties in de vorm van roodheid, jeuk en zwelling zijn mogelijk tijdens de behandeling.
Absorptiemiddel betekent het neutraliseren van gifstoffen
Polysorb	Colloïdaal siliciumdioxidepreparaat met enterosorberende activiteit. Het wordt tussen de maaltijden door in individuele doses ingenomen. De behandeling kan maximaal twee weken duren. Het is mogelijk om meerdere cursussen te geven met een tussenpoos van 2-3 weken. Bijwerkingen worden zelden geregistreerd: het kan constipatie, allergieën zijn.

Het voorkomen

Om het risico op koolmonoxidevergiftiging te verminderen, wordt aanbevolen om de volgende eenvoudige regels te volgen:

• kachels en open haarden moeten worden gebruikt in overeenstemming met alle veiligheidsvoorschriften;
• Het is noodzakelijk om het ventilatiesysteem in het huis regelmatig te inspecteren en te testen, de stroming van de schoorsteen en ventilatiekanalen te controleren;
• Kachels en haarden mogen alleen door professionele specialisten worden geïnstalleerd, gerepareerd en onderhouden;
• zet de motor van de auto alleen aan in een open garage (volgens de statistieken is een verblijf in een afgesloten ruimte met draaiende motor gedurende vijf minuten voldoende om koolmonoxidevergiftiging te krijgen);
• Verblijf niet langdurig in een geparkeerd, gesloten, rijdend voertuig en slaap er bovendien niet in;
• Bij elk teken van verspreiding en vergiftiging van koolmonoxide is het belangrijk om de kamer zo snel mogelijk met frisse lucht te vullen en, indien mogelijk, naar buiten te gaan.

Koolmonoxide is een verraderlijke en gevaarlijke stof die een snelle en vrijwel onmerkbare werking heeft. Daarom is het veel gemakkelijker om het probleem van tevoren te voorkomen door simpelweg alle regels en aanbevelingen te volgen.[11]

Prognose

Wat zeggen experts over de prognose van het klinische beloop van acute koolmonoxidevergiftiging? In de meeste gevallen hangt een dergelijke prognose af van hoe aangetast de luchtwegen zijn, evenals van het geregistreerde limietniveau van carboxyhemoglobine in het bloed van het slachtoffer. Artsen beoordelen de toestand van het slachtoffer aan de hand van de volgende criteria:

• algemene gezondheidstoestand, individuele kenmerken van de fysiologie van de patiënt (de slechtste prognose wordt uitgesproken voor verzwakte patiënten die lijden aan chronische pathologieën, voor ouderen, zwangere vrouwen en kinderen);
• duur van de blootstelling en concentratie van koolmonoxide in de door het slachtoffer ingeademde lucht;
• actieve activiteit tijdens intoxicatie (hoge fysieke activiteit, intensieve ademhalingsbewegingen dragen bij aan een snellere ontwikkeling van vergiftiging).

Helaas is acute koolmonoxidevergiftiging vaak dodelijk: dit komt zowel door de vaagheid van de klinische symptomen als door het ontbreken of het vroegtijdig verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer.