Koorts van onduidelijke oorsprong

Soms zijn er gevallen waarin de lichaamstemperatuur van een patiënt stijgt (boven 38°C), vrijwel tegen de achtergrond van volledige gezondheid. Een dergelijke aandoening kan het enige teken van de ziekte zijn, en talrijke onderzoeken laten niet toe om een pathologie in het lichaam vast te stellen. In deze situatie stelt de arts in de regel de diagnose koorts met onbekende oorzaak en schrijft vervolgens een nader onderzoek van het lichaam voor.

ICD 10-code

Koorts met onbekende oorzaak R50 (met uitzondering van kraamvrouwenkoorts, postpartumkoorts en koorts bij pasgeborenen).

• R 50.0 – koorts met koude rillingen.
• R 50.1 – aanhoudende koorts.
• R 50.9 – onstabiele koorts.

Oorzaken van koorts met onbekende oorsprong

• Systemische uitgebreide infectieziekten:
  • tuberculose;
  • tyfusziekten (tyfus, tyfus, endemisch, enz.);
  • salmonella-, shigella-infectie;
  • Malta-koorts (brucellose);
  • yersiniose, chlamydia;
  • borreliose;
  • ziekte van Francis (tularemie);
  • syfilitische infectie;
  • leptospirose;
  • malariaziekte;
  • cytomegalovirus, toxoplasma, histoplasma, mononucleosis;
  • AIDS;
  • bloedvergiftiging.
• Gelokaliseerde infectieziekten:
  • ontsteking van het endocardium, trombotische ontsteking van de bloedvaten;
  • abcessen, bronchiëctasieën;
  • hepatitis, cholangitis;
  • infectieuze letsels van de urinewegen en het genitale gebied;
  • osteomyelitis, tandheelkundige infectieziekten.
• Tumorprocessen:
  • kwaadaardige ziekten van het bloed of de lymfe (leukemie, lymfogranulomatose);
  • tumoren van de lever, nieren, longen, spijsverteringsstelsel;
  • tumormetastase.
• Pathologieën van bindweefsel:
  • granulomatose;
  • SKV;
  • reuma;
  • periarteriitis.
• Medicijn-geïnduceerde syndromen (maligne hyperthermie, extrapiramidale stoornissen).
• Pathologieën van de spijsverteringsorganen (ulceratieve inflammatoire darmziekte, alcoholintoxicatie, cirrose).
• Sarcoïdose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van koorts van onbekende oorsprong

Het belangrijkste (en vaak het enige) symptoom van koorts met onbekende oorzaak is een temperatuurstijging. Een temperatuurstijging kan gedurende een lange periode worden waargenomen zonder bijkomende symptomen, of gepaard gaan met koude rillingen, overmatig zweten, hartpijn en kortademigheid.

• Er is zeker sprake van een stijging van de temperatuurwaarden.
• Het type temperatuurstijging en de temperatuurkarakteristieken zeggen meestal weinig over het beeld van de ziekte.
• Er kunnen ook andere symptomen optreden die gewoonlijk gepaard gaan met een stijging van de temperatuur (hoofdpijn, slaperigheid, lichaamspijnen, enz.).

De temperatuurmetingen kunnen variëren afhankelijk van het type koorts:

• subfebriele koorts (37-37,9°C);
• koortsig (38-38,9°C);
• koortsverlagend (39-40,9°C);
• hyperpyretisch (41°C>).

Langdurige koorts met onbekende oorsprong kan zijn:

• acuut (tot 2 weken);
• subacuut (tot anderhalve maand);
• chronisch (langer dan anderhalve maand).

Koorts van onbekende oorsprong bij kinderen

De temperatuur van een kind is het meest voorkomende probleem waarmee mensen naar de kinderarts gaan. Maar vanaf welke temperatuur bij kinderen wordt koorts genoemd?

Artsen maken onderscheid tussen koorts en hoge temperatuur als de temperatuur bij baby's hoger is dan 38°C en bij oudere kinderen hoger is dan 38,6°C.

Bij de meeste kleine patiënten gaat koorts gepaard met een virale infectie; een kleiner percentage kinderen lijdt aan ontstekingsziekten. Vaak tasten dergelijke ontstekingen de urinewegen aan of wordt er latente bacteriëmie waargenomen, die later kan worden gecompliceerd door sepsis en meningitis.

Meestal zijn de volgende bacteriën de veroorzakers van microbiële infecties bij kinderen:

• streptokokken;
• gram (-) enterobacteriën;
• listeria;
• Haemophilus influenzae-infectie;
• stafylokokken;
• salmonella.

Microbiële infecties treffen kinderen meestal in de eerste zes maanden van hun leven. Vooral te vroeg geboren baby's zijn vatbaar voor deze ziekten.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van koorts met onbekende oorzaak

Volgens de resultaten van laboratoriumtests:

• algemeen bloedonderzoek – veranderingen in het aantal leukocyten (bij purulente infectie – verschuiving in de leukocytenformule naar links, bij virale infectie – lymfocytose), versnelling van de bezinkingssnelheid (ESR), veranderingen in het aantal bloedplaatjes;
• algemene urineanalyse – leukocyten in de urine;
• bloedbiochemie – verhoogd CRP, verhoogd ALT, AST (leverziekte), fibrinogeen D-dimeer (PE);
• Bloedkweek - toont de mogelijkheid van bacteriëmie of sepsis aan;
• urinekweek – om niertuberculose uit te sluiten;
• bacteriële kweek van bronchiaal slijm of ontlasting (indien aangegeven);
• bacterioscopie - bij verdenking op malaria;
• diagnostisch complex voor tuberculose-infectie;
• serologische reacties – indien er vermoedens zijn van syfilis, hepatitis, coccidioidomycose, amebiasis, enz.;
• AIDS-test;
• schildklieronderzoek;
• onderzoek naar vermoedelijke systemische bindweefselziekten.

Volgens de resultaten van instrumentele studies:

• röntgenfoto;
• tomografische studies;
• scannen van het skeletstelsel;
• echografie;
• echocardiografie;
• coloscopie;
• elektrocardiografie;
• beenmergpunctie;
• biopsieën van lymfeklieren, spier- of leverweefsel.

Het diagnostische algoritme voor koorts met onbekende oorzaak wordt door de arts op individuele basis ontwikkeld. Hiervoor wordt bij de patiënt ten minste één aanvullend klinisch of laboratoriumsymptoom vastgesteld. Dit kan een gewrichtsaandoening, een laag hemoglobinegehalte, vergrote lymfeklieren, enz. zijn. Hoe meer van dergelijke nevenverschijnselen worden gedetecteerd, hoe gemakkelijker het zal zijn om de juiste diagnose te stellen, het aantal vermoedelijke pathologieën te beperken en gerichte diagnostiek te bepalen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Differentiële diagnose van koorts met onbekende oorsprong

De differentiële diagnose wordt gewoonlijk onderverdeeld in verschillende hoofdgroepen:

• infectieziekten;
• oncologie;
• auto-immuunziekten;
• andere ziekten.

Bij het differentiëren wordt niet alleen gekeken naar de symptomen en klachten die de patiënt op dit moment heeft, maar ook naar de klachten die er eerder waren, maar inmiddels verdwenen zijn.

Er moet rekening worden gehouden met alle ziekten die aan de koorts voorafgingen, waaronder operaties, verwondingen en psycho-emotionele toestanden.

Het is belangrijk om de volgende zaken te verduidelijken: erfelijke eigenschappen, het eventuele gebruik van medicijnen, de subtiliteiten van het beroep, recente reizen, informatie over sekspartners en de aanwezigheid van dieren in huis.

Al in het begin van de diagnose moet de intentionaliteit van het koortssyndroom worden uitgesloten - gevallen van opzettelijke introductie van pyrogene stoffen en manipulaties met een thermometer zijn niet zo zeldzaam.

Huiduitslag, hartproblemen, vergrote en pijnlijke lymfeklieren en tekenen van fundusafwijkingen spelen een grote rol.

[ 18 ], [ 19 ]

Behandeling van koorts met onbekende oorzaak

Deskundigen raden af om zomaar medicijnen voor te schrijven bij koorts met onbekende oorzaak. Veel artsen overhaasten zich om antibiotica of corticosteroïden te gebruiken, wat het klinische beeld kan vertroebelen en een betrouwbare diagnose van de ziekte verder kan bemoeilijken.

Ondanks alles zijn de meeste artsen het erover eens dat het belangrijk is om de oorzaken van de koorts met alle mogelijke methoden vast te stellen. En totdat de oorzaak is vastgesteld, moet symptomatische therapie worden toegepast.

In de regel wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen. Bij verdenking op een infectieziekte wordt hij soms in isolatie geplaatst.

Bij aanhoudende temperatuurstijging is het raadzaam om voldoende te drinken. Vermijd het eten van zeer allergene voedingsmiddelen (citrusvruchten, chocolade, enz.).

Medicatie kan worden voorgeschreven op basis van de onderliggende ziekte die is vastgesteld. Als er geen onderliggende ziekte is vastgesteld (wat bij ongeveer 20% van de patiënten voorkomt), kunnen de volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• koortswerende geneesmiddelen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine 150 mg per dag of naproxen 0,4 mg per dag), paracetamol;
• de eerste fase van het nemen van antibiotica is de penicillinekuur (gentamicine 2 mg/kg driemaal daags, ceftazidime 2 g intraveneus 2-3 maal daags, azlin (azlocilline) 4 g tot 4 maal daags);
• als antibiotica niet helpen, moet men overgaan op sterkere medicijnen - cefazoline 1 g intraveneus 3-4 keer per dag;
• amfotericine B 0,7 mg/kg per dag of fluconazol 400 mg per dag intraveneus.

De behandeling wordt voortgezet totdat de algemene toestand volledig is genormaliseerd en het bloedbeeld stabiliseert.

Preventie van koorts met onbekende oorzaak

Preventieve maatregelen bestaan uit het tijdig opsporen van ziekten die later een verhoging van de temperatuur kunnen veroorzaken. Uiteraard is het net zo belangrijk om de gedetecteerde pathologieën vakkundig te behandelen, op basis van de aanbevelingen van de arts. Dit helpt veel bijwerkingen en complicaties te voorkomen, waaronder koorts met onbekende oorzaak.

Welke andere regels moet je volgen om ziekte te voorkomen?

• Vermijd contact met dragers en bronnen van infectie.
• Het is belangrijk om het immuunsysteem te versterken, de weerstand van het lichaam te vergroten, goed te eten, voldoende vitamines te nemen, te letten op lichaamsbeweging en de regels voor persoonlijke hygiëne in acht te nemen.
• In sommige gevallen kan specifieke preventie in de vorm van vaccinaties en inentingen worden toegepast.
• Het is raadzaam om een vaste sekspartner te hebben en bij losse relaties moeten barrièremethoden als anticonceptie worden gebruikt.
• Wanneer u naar andere landen reist, moet u het eten van onbekende voedingsmiddelen en producten vermijden, de regels voor persoonlijke hygiëne strikt naleven, geen rauw water drinken en geen ongewassen fruit eten.

Prognose van koorts met onbekende oorsprong

De prognose van de ziekte hangt rechtstreeks af van de oorzaak, evenals van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Statistische gegevens over de overlevingskans na één jaar bij koorts met onbekende oorzaak zijn als volgt:

• meer dan 90% voor patiënten jonger dan 35 jaar;
• meer dan 80% voor patiënten van 35 tot 64 jaar;
• ongeveer 70% voor patiënten ouder dan 64 jaar.

De meest ongunstige prognose wordt waargenomen bij kinderen en ouderen, maar een eenduidig percentage en statistische gegevens hierover zijn niet beschikbaar.

Koorts met onbekende oorzaak vereist een specifieke aanpak en vaak niet-standaard behandelregimes. Controle en begeleiding door een specialist tijdens de behandeling is noodzakelijk - dit is bovenal de sleutel tot een spoedig herstel.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]