Koorts van onbekende oorsprong

Soms zijn er gevallen waarbij de lichaamstemperatuur van de patiënt (meer dan 38 ° C) bijna op een achtergrond van volledige gezondheid stijgt. Deze aandoening kan het enige teken van de ziekte zijn en tal van studies laten je niet toe om pathologie in het lichaam te bepalen. In deze situatie maakt de arts in de regel een diagnose - een koorts van onbekende oorsprong, en daarna stelt hij een meer gedetailleerd onderzoek van het lichaam in.

Code ICD 10

Koorts van onverklaarde etiologie van R50 (behalve bij geboorte en postnatale koorts, evenals pasgeboren koorts).

• R 50.0 - koorts vergezeld door koude rillingen.
• R 50.1 is aanhoudende koorts.
• R 50,9 is een aanhoudende koorts.

Oorzaken van koorts van onbekende oorsprong

• Systemische uitgebreide infectieziekten:
  • tuberculose;
  • tyfeuze ziekten (uitslag, abdominaal, endemisch, enz.);
  • nederlaag met salmonella, shigella;
  • Maltese koorts (brucellose);
  • yersiniosis, chlamydia;
  • borellioz;
  • Francis ziekte (tularemie);
  • syfilitische infectie;
  • leptospirose;
  • malaria;
  • cytomegalovirus, toxoplasma, gistoplasma, mononucleosis;
  • SPID;
  • sepsis.
• Gelokaliseerde infectieziekten:
  • ontsteking van het endocardium, trombotische ontsteking van de vaten;
  •  abcessen, bronchiëctasie;
  • hepatitis, cholangitis;
  • infectieziekten van de urinewegen en het genitale gebied;
  • osteomyelitis, tandheelkundige infectieziekten.
• Tumor processen:
  • kwaadaardige ziekten van het bloed of de lymfe (leukemie, lymfogranulomatose);
  • tumoren van de lever, nieren, longen, spijsvertering;
  • uitzaaiing van tumoren.
• Bindweefselpathologieën:
  • granulomatose;
  • SCR;
  • reuma;
  • nodosa.
• Medicinale syndromen (kwaadaardige hyperthermie, extrapiramidale stoornissen).
• Pathologie van de spijsverteringsorganen (ulceratieve ontsteking van de darm, alcoholintoxicatie, cirrose).
• Sarcoïdose.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van koorts van onbekende oorsprong

Het belangrijkste (vaak en enige) aanwezige teken van koorts van onbekende oorsprong is een toename van de temperatuur. Gedurende een lange periode kan koorts optreden zonder bijkomende symptomen, of kan optreden bij rillingen, zweten, hartpijn, kortademigheid.

• Een verhoging van de temperatuurwaarden is noodzakelijkerwijs aanwezig.
• Het type temperatuurverhoging en temperatuurkarakteristieken helpen in de regel om het ziektebeeld te achterhalen.
• Er kunnen andere tekenen zijn die gewoonlijk gepaard gaan met koorts (hoofdpijn, slaperigheid, pijn in het lichaam, enz.).

Temperatuurindicatoren kunnen verschillen, afhankelijk van het type koorts:

• subfebrile (37-37,9 ° C);
• koorts (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Een langdurige koorts van onbekende oorsprong kan zijn:

• acuut (tot 2 weken);
• subacute (maximaal anderhalve maand);
• chronisch (meer dan anderhalve maand).

Koorts van onduidelijke genese bij kinderen

Verhoogde temperatuur bij een kind is het meest voorkomende probleem waarmee een kinderarts wordt doorverwezen. Maar welke temperatuur bij kinderen moet als koorts worden beschouwd?

Artsen scheiden koorts van slechts hoge temperatuur wanneer de indicatoren de 38 ° C overschrijden bij zuigelingen en boven 38,6 ° C bij oudere kinderen.

Voor de meeste kleine patiënten is koorts geassocieerd met een virale infectie, een kleiner percentage van de kinderen is ziek met ontstekingsziekten. Vaak beïnvloeden dergelijke ontstekingen het urinestelsel of is er een latente bacteriëmie, die in de toekomst kan worden gecompliceerd door sepsis en meningitis.

De meest voorkomende pathogenen van microbiële laesies in de kindertijd worden dergelijke bacteriën:

• streptokokki;
• gram (-) enterobacteriën;
• Listeria;
• Haemophilus-infectie;
• stafylokokken;
• salmonella.

Meestal hebben microbiële infecties invloed op kinderen in de eerste helft van hun leven: premature pasgeborenen zijn bijzonder vatbaar voor dergelijke ziekten.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnose van koorts van onbekende oorsprong

Volgens de resultaten van laboratoriumtests:

• CBC - het veranderen van het aantal leukocyten (in purulente infecties - verschuiving leukocyte links in virale laesies - lymfocytose), versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid verandering in het aantal plaatjes;
• algemene urine-analyse - leukocyten in urine;
• biochemie van bloed - verhoogd gehalte aan CRP, verhoogde ALT, AST (leverziekte), D-dimeer fibrinogeen (PE);
• bakposov-bloed - demonstreert de mogelijkheid van bacteriëmie of bloedvergiftiging;
• bactose-urine - om renale tuberculose uit te sluiten;
• bacussis van bronchiale mucus of feces (volgens indicaties);
• bacterioscopie - wanneer verdacht van malaria;
• complex van diagnostiek voor tuberculose-infectie;
• serologische reacties - met vermoedelijke syfilis, hepatitis, coccidioidomycose, amoebiasis, enz.;
• testen op aids;
• onderzoek van de schildklier;
• onderzoek naar vermoede systemische bindweefselziekten.

Gebaseerd op de resultaten van instrumenteel onderzoek:

• X-ray;
• tomografische studies;
• scannen van het bottenstelsel;
• echografie;
• echocardiografie;
• colonoscopie;
• elektrocardiografie;
• beenmergpunctie;
• biopsieën van lymfeklieren, spierweefsel of leverweefsel.

Het algoritme voor het diagnosticeren van een koorts van een onbekende oorsprong wordt door de arts op individuele basis ontwikkeld. Om dit te doen, bepaalt de patiënt ten minste één bijkomend klinisch of laboratoriumsymptoom. Dit kan een ziekte van de gewrichten, verlaagde niveaus van hemoglobine, vergroting van de lymfeklieren enz. Hoe meer gedetecteerd hulppersoneel functies, zal het gemakkelijker zijn om de juiste diagnose te stellen door het verkleinen van de cirkel waarin de vermeende beoogde pathologieën en diagnostiek.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Differentiële diagnose van koorts van onbekende oorsprong

Differentiële diagnose is in de regel verdeeld in verschillende hoofdsubgroepen:

• infectieziekten;
• oncologie;
• auto-immuunpathologieën;
• andere ziekten.

Let bij het differentiëren niet alleen op de symptomen en klachten van de patiënt op dit moment, maar ook op die eerder waren, maar al verdwenen.

Het is noodzakelijk om rekening te houden met alle ziekten die aan de koorts voorafgingen, inclusief chirurgische ingrepen, trauma's en psycho-emotionele omstandigheden.

Het is belangrijk om erfelijke eigenschappen, de mogelijkheid om medicijnen te nemen, de subtiliteit van het beroep, recente reizen, informatie over seksuele partners, over de dieren thuis, te verduidelijken.

Helemaal aan het begin van de diagnose is het noodzakelijk om de intentionaliteit van het febriele syndroom uit te sluiten - er zijn niet zo zeldzame gevallen van geconcipieerde introductie van pyrogene middelen, manipulaties met de thermometer.

Van groot belang zijn huiduitslag, hartproblemen, een toename en pijn van de lymfeklieren, tekenen van oogfondsafwijkingen.

[18], [19]

Behandeling van koorts van onbekende oorsprong

Deskundigen adviseren niet blindelings geneesmiddelen voor te schrijven voor koorts van onbekende oorsprong. Veel artsen haasten zich om antibiotica of corticosteroïden toe te passen, waardoor het klinische beeld gesmeerd kan worden en het moeilijk wordt om een betrouwbare diagnose van de ziekte te stellen.

Ondanks alles zijn de meeste artsen het erover eens dat het belangrijk is om de oorzaken van koorts vast te stellen, met behulp van alle mogelijke methoden. En terwijl de oorzaak niet is vastgesteld, is het noodzakelijk om symptomatische therapie uit te voeren.

In de regel wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen, soms geïsoleerd, als de verdenking op een besmettelijke ziekte valt.

Bij een aanhoudende temperatuurstijging worden veel vloeistoffen geadviseerd. Exclusief het gebruik van voedingsmiddelen met een hoge allergeniciteit (citrus, chocolade, enz.).

Medicamenteuze behandeling kan worden voorgeschreven rekening houdend met de gedetecteerde onderliggende ziekte. Als een dergelijke ziekte niet wordt gevonden (wat bij ongeveer 20% van de patiënten gebeurt), dan kunnen dergelijke medicijnen worden voorgeschreven:

• koortswerende geneesmiddelen - niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (gebruik indomethacine 150 mg per dag of naproxen 0,4 mg per dag), paracetamol;
• beginstadium van antibiotica - penicilline series (gentamicine 2 mg / kg drie keer per dag, 2 g ceftazidim intraveneus 2-3 keer per dag, Azlin (azlocilline) 4 g tot 4 keer per dag);
• als antibiotica niet helpen, beginnen ze sterker te worden - cefazoline 1 g 3-4 keer per dag intraveneus;
• amfotericine B 0,7 mg / kg per dag, of fluconazol 400 mg per dag intraveneus.

De behandeling wordt voortgezet tot volledige normalisatie van de algemene toestand en stabilisatie van het bloedbeeld.

Preventie van koorts van onbekende oorsprong

Preventieve maatregelen bestaan erin dat op tijd om ziektes te vinden die in de toekomst kunnen voorkomen, de redenen voor temperatuurverhoging toenemen. Natuurlijk is het net zo belangrijk om de gediagnosticeerde pathologieën correct te behandelen, op basis van de aanbevelingen van de arts. Dit voorkomt veel schadelijke effecten en complicaties, waaronder koorts van onbekende oorsprong.

Welke andere regels moeten worden gevolgd om ziekten te voorkomen?

• Vermijd contact met dragers en bronnen van infectie.
• Het is belangrijk om de immuniteit te versterken, de weerstand van het lichaam te vergroten, volledig te eten, voldoende vitaminen te consumeren, onthoudt van fysieke activiteit en de regels voor individuele hygiëne in acht te nemen.
• In sommige gevallen kan specifieke profylaxe worden gebruikt in de vorm van vaccinaties en vaccinaties.
• Het is wenselijk om een permanente seksuele partner te hebben en in het geval van toevallige verbanden moeten barrièremethoden voor anticonceptie worden gebruikt.
• Wanneer u naar andere landen reist, moet u het eten van onbekende voedingsmiddelen vermijden, strikt de regels voor persoonlijke hygiëne in acht nemen, geen ongezuiverd water drinken en geen ongewassen fruit eten.

Voorspelling van koorts van onbekende oorsprong

De prognose van de ziekte is rechtstreeks afhankelijk van de oorzaak, evenals van de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. Statistieken over de jaarlijkse overlevingskansen voor koorts van onverklaarde etiologie zijn als volgt:

• meer dan 90% voor patiënten onder de 35;
• meer dan 80% voor patiënten van 35 jaar tot 64 jaar;
• ongeveer 70% voor patiënten vanaf 64 jaar.

De meest ongunstige prognose wordt waargenomen in de leeftijdsgroep van kinderen en ouderen, maar een duidelijk percentage en statistische informatie over dit probleem is niet ontvangen.

Koorts van onbekende oorsprong vereist een specifieke aanpak en vaak niet-standaard behandelingsregimes. Controle en supervisie van een specialist tijdens de therapie is verplicht - dit is vooral de sleutel tot een snel herstel.

[20], [21], [22], [23],