Koortsstuipen bij kinderen

Koortsstuipen ontwikkelen zich bij kinderen jonger dan 6 jaar met een verhoging van de lichaamstemperatuur boven 38 ° C, de afwezigheid van een geschiedenis van koortsstuipen en andere mogelijke oorzaken. De diagnose is klinisch, er wordt rekening mee gehouden met uitsluiting van andere mogelijke oorzaken. Behandeling van een aanval van aanvallen die minder dan 15 minuten duurt, is ondersteunend. Als convulsies 15 minuten of langer duren, omvat de behandeling intraveneus lorazepam en bij afwezigheid van het effect van fosfenytoïne intraveneus. In de regel wordt langdurige onderhoudsmedicatie van koortsstuipen niet getoond.

[1], [2], [3], [4]

Wat veroorzaakt koortsstuipen bij kinderen?

Febriele convulsies komen voor bij ongeveer 2-5% van de kinderen jonger dan 6 jaar; in de meeste gevallen de leeftijd van kinderen van 6 tot 18 maanden. Eenvoudige koortsstuipen duren minder dan 15 minuten en treden zonder focale symptomen op. Als ze in serie voorkomen, is de totale duur minder dan 30 minuten. Complexe koortsstuipen duren meer dan 15 minuten, met focale symptomen of parese na parese, of convulsieve aanvallen komen in serie voor met een totale duur van meer dan 30 minuten. De meeste (meer dan 90%) koortsstuipen zijn eenvoudig.

Febriele convulsies doen zich voor tegen bacteriële of virale infecties. Ze ontwikkelen zich soms ook na enkele vaccinaties, zoals DTP (kinkhoest en difterie en tetanustoxoïde) of trivaccine (mazelen, rode hond, bof). Genetische en familiale factoren kunnen de gevoeligheid voor koortsstuipen vergroten. Monozygote tweelingen hebben significant hogere concordantie dan dysygotische tweelingen.

Symptomen van koortsverwondingen bij kinderen

Vaak treden koortsstuipen op tijdens de initiële temperatuurstijging en de meeste daarvan ontwikkelen zich in de eerste 24 uur van koorts. Gekenmerkt door gegeneraliseerde convulsies; in de meeste gevallen zijn convulsies klonisch, maar sommige manifesteren zich als perioden met een atonische of tonische houding.

Aanvallen worden gediagnosticeerd als febriele na uitsluiting van andere oorzaken. Koorts kan ook aanvallen veroorzaken bij kinderen met episodes van koortsstuipen in de anamnese; in dergelijke gevallen zijn het geen febriele convulsies, aangezien het kind al een aanleg voor convulsies had. Als het kind jonger is dan 6 maanden, markeerde hij meningeale tekenen of symptomen van CNS depressie of epileptische aanvallen te ontwikkelen na een paar dagen van febriele koorts, moet de studie van de cerebrospinale vloeistof te nemen om meningitis en encefalitis voorkomen. Soms is het noodzakelijk om een laboratoriumonderzoek uit te voeren voor stofwisselingsstoornissen of stofwisselingsziekten. Moet het niveau van glucose, natrium, calcium, magnesium, fosfor, evenals lever- en nierfunctie te bepalen, als het kind recent heeft diarree, braken en lage vloeistofstroom; als er tekenen zijn van uitdroging of zwelling of bij gecompliceerde koortsstuipen. CT of MRI van de hersenen moeten worden voorgeschreven in aanwezigheid van focale neurologische symptomen of tekenen van verhoogde intracraniale druk. EEG laat meestal niet toe om een specifieke oorzaak te identificeren of een terugval van aanvallen te voorspellen; het wordt niet aanbevolen na de eerste aanval van koortsstuipen bij kinderen met normale resultaten van een neurologisch onderzoek. Men moet nadenken over de benoeming van EEG na gecompliceerde of terugkerende koortsstuipen.

Behandeling van koortsstuipen bij kinderen

De behandeling wordt gehandhaafd gedurende een aanval van minder dan 15 minuten. Convulsies die langer dan 15 minuten duren, vereisen het gebruik van medicijnen om ze te stoppen, met nauwgezette monitoring van de toestand van hemodynamiek en ademhaling. Het kan nodig zijn om de luchtpijp te intuberen als de reactie op de medicijnen niet snel is en de aanvallen blijven voortduren.

De geneesmiddelen worden gewoonlijk intraveneus toegediend met behulp van kortwerkende benzodiazepinen (bijvoorbeeld lorazepam bij 0,05-0,1 mg / kg, die na 5 minuten, maximaal 3 injecties opnieuw kunnen worden geïnjecteerd). Fosfenytoïne 15-20 mg PE (fenytoïne-equivalent) / kg kan na 15 minuten worden gegeven als de aanvallen blijven duren. Rectale gel van diazepam 0,5 mg / kg kan eenmaal worden toegediend en vervolgens na 20 minuten worden herhaald als lorazepam niet intraveneus kan worden toegediend.

Ondersteunende medicamenteuze behandeling om recidiverende episodes van koortsstuipen of de ontwikkeling van aanvallen veroorzaakt door koorts te voorkomen, is meestal niet geïndiceerd tenzij het kind meerdere of langdurige aanvallen met convulsies heeft gehad.

Wat is de prognose van koortsstuipen bij kinderen?

Herhaalde koortsstuipen bij kinderen vertegenwoordigen ongeveer 35%. De kans op een terugval is groter als het kind jonger is dan 1 jaar met de eerste aanval van aanvallen of als het kind familie heeft van de eerste lijn van relaties die koortsstuipen hebben gehad. De kans op het ontwikkelen van een koortsig convulsiesyndroom na koortsstuipen bedraagt ongeveer 2-5%.