Baby koorts

De normale de lichaamstemperatuur verschilt van persoon tot persoon en tijdens de dag. Koorts - rectale temperatuur gelijk aan of groter dan 38,0 ° C. Het belang van koorts wordt bepaald door klinische symptomen; Sommige niet-ernstige ziekte kunnen hoge koorts veroorzaken, terwijl sommige ernstige ziekten slechts minimaal zijn , koorts.

Koorts wordt veroorzaakt door de werking van exogene (microbiële, virale) pyrogenen, die door inwerking op weefsel of bloedmacrofagen hun afgifte van secundaire (endogene) pyrogenen stimuleren. Interleukine-1 (IL-1) en tumornecrosefactor (TNF) worden verondersteld de belangrijkste endogene pyrogenen te zijn. Leukocyteninterferon (a) is van minder belang.

Koorts heeft 3 stadia: incrementi (toename), fastigii (plateau) en incrementi (afname). Lagere temperatuur kan kritiek en lytisch zijn. Met een snelle daling van de hoge lichaamstemperatuur (minuten, uren) is instorting mogelijk.

De lichaamstemperatuur kan subfebrile zijn (tot 37,5 ° C), febriele (hoog - 37,5-38,5 ° C), hyperthermisch (hyperpyrexie - boven 38,5 ° C).

Koorts kan worden geclassificeerd op basis van de duur en ernst van individuele aanvallen van koorts:

1. koortsreactie
2. Hyperthermisch syndroom (Ombredanna),
3. kwaadaardige hyperthermie.

De koortsreactie suggereert de aanwezigheid van een relatief korte episode van een toename van de lichaamstemperatuur (van enkele minuten tot 1-2 uur) en gaat niet gepaard met een aanzienlijke verslechtering van het welzijn van de kam. De huid is meestal roze, vochtig. De temperatuur in sommige gevallen (kan hoog zijn 39-40 ° C), maar wordt in de regel gemakkelijk beïnvloed door antipyretische middelen. Deze reactie wordt de "roze" of "rode" hyperthermie genoemd. Warmteproductie heerst in zijn ontstaan.

Hyperthermisch syndroom wordt gekenmerkt door aanhoudende koorts, koortswerende medicijnen, huidblaren (of bleekheid met acrocyanosis), verslechtering van het welbevinden en soms verminderd bewustzijn en gedrag (lethargie, opwinding).

[1],

Oorzaken van koorts bij kinderen

Meestal acute koorts, het kind eerste jaar van het leven en jonge kinderen is een besmettelijke karakter, voornamelijk acute respiratoire infecties (ARI), of gastro-intestinale infectie. Bacteriële infecties zijn meestal otitis media, pneumonie, urineweginfecties, komen minder vaak voor, maar kan soms zeer ernstig (bijvoorbeeld meningitis). zuigelingen vatbaar voor infecties veroorzaakt door Streptococcus groep B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, herpes simplex virus, infectie die optreedt perinataal.

Kinderen jonger dan 2 jaar (met name jonger dan 3 maanden) lopen risico op de ontwikkeling van cryptogene bacteriëmie, dat wil zeggen de aanwezigheid van pathogene bacteriën in het bloed van een koortsig, koortsig kind zonder tekenen van lokale schade. De meest voorkomende oorzakelijke micro-organismen zijn Streptococcus pneumoniae en Haemophylus influenzae ; Vaccinatie tegen hemofilie is nu wijdverbreid in de VS en Europa, wat heeft geleid tot minder frequente septikemie.

Zelden worden tussen de niet-infectieuze oorzaken van acute koorts, zonnesteek en vergiftiging opgemerkt (bijvoorbeeld anticholinergica). Sommige vaccins (bijvoorbeeld de voor het kinkhoestvaccin ) kan om de dag of zelfs in 1-2 weken koorts veroorzaken, wat een vaccin-geassocieerde ziekte (bijvoorbeeld mazelen) na de vaccinatie veroorzaakt. Deze koorts bij kinderen duurt meestal van enkele uren tot een dag. Tandjes veroorzaken geen koorts.

Chronische koorts bij kinderen kan verschillende oorzaken van auto-immuunziekten (bijvoorbeeld aangeven juveniele reumatoïde artritis, niet- specifieke inflammatoire darmziekten) kanker (bijvoorbeeld leukemie, lymfoom ) en chronische infecties ( osteomyelitis, IC).

[2], [3], [4], [5]

Wat te doen als een kind koorts heeft?

Het onderzoek varieert per leeftijdsgroep en is gericht op het identificeren van de oorzaak van de infectie of de oorzaken van niet-overdraagbare ziekten. Acute koorts bij een kind jonger dan 3 maanden vereist zorgvuldig onderzoek, ongeacht andere tekenen en symptomen, omdat ernstige infecties (bijv. Sepsis, meningitis) kunnen optreden zonder andere klinische manifestaties.

Geschiedenis

Voor kinderen jonger dan 3 maanden moet de geschiedenis zich richten op risicofactoren voor sepsis, waaronder infectieziekten van de moeder, prematuriteit, vroege chirurgie, of HIV-infectie. Bij oudere kinderen zou de geschiedenis zich moeten concentreren op de detectie van lokale symptomen en tekenen, vaccinatiegeschiedenis, recente infecties (inclusief infectieziekten van familieleden en de verzorger), evenals andere risicofactoren voor infectie, inclusief invasieve medische procedures (bijv. Katheterisatie, bypass-chirurgie), evenals aandoeningen die vatbaar zijn voor infecties (bijv. Congenitale hartziekten, sikkelcelanemie, neoplasmata, immunodeficiëntie). Een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten is ook belangrijk. Ondanks het feit dat er geen directe relatie bestaat tussen de hoogte van de koorts en de ernst van de oorzaak, is de temperatuur boven 39,0 ° C een hoog risico op cryptogene bacteriëmie bij kinderen jonger dan 2 jaar.

[6], [7], [8], [9],

Inspectie

Het is uiterst belangrijk om de algemene toestand en het uiterlijk van het kind te beoordelen. Een koortsig koortsig kind met tekenen van intoxicatie, vooral wanneer de temperatuur al is afgenomen, vereist zorgvuldig onderzoek en verdere observatie. Bij alle febriele-febriele kinderen dient speciale aandacht te worden besteed aan het onderzoeken van het trommelvlies, de farynx, de borst, de buik, de lymfeklieren en de huid, waarbij wordt gecontroleerd op symptomen van het hersenvlies. Petechiae of purpura duiden vaak op een ernstige infectie.

[10]

Laboratorium- en instrumentaal onderzoek

Alle febriele febriele kinderen is noodzakelijk om het bloed te analyseren om het aantal vast te stellen witte bloedcellen en leukocyten, bloed culturen, urineonderzoek en urine cultuur. Ruggengraatpunctie is vereist voor kinderen jonger dan 2 maanden; Er zijn verschillende meningen over de noodzaak van deze procedure bij kinderen van 2-3 maanden. Het is raadzaam om voeren borstradiografie bepalen van het aantal leukocyten in de fecale ontlasting culturen bepaling van de acute fase indicatoren (bijvoorbeeld bloedbezinking, C-reactief proteïne, procalcitonine).

Koortsige febriele kinderen in de leeftijd van 3 tot 24 maanden met een goede gezondheid kunnen behoorlijk voorzichtig zijn. laboratoriumtesten zijn optioneel. Als er symptomen zijn van een specifieke infectie, moeten geschikte onderzoeken worden besteld (bijvoorbeeld borstradiografie in aanwezigheid van hypoxemie, kortademigheid, piepende ademhaling, analyse en urinekweek in aanwezigheid van urine met een onaangename geur). Als uw kind symptomen van vergiftiging, maar er zijn geen lokale symptomen, moeten benoemen Complete bloedbeeld, bloed culturen en urine studies en cerebrospinale vloeistof.

Onderzoek van kinderen ouder dan 2 jaar wordt bepaald door geschiedenis en onderzoeksresultaten; controle van de bloedkweek en het aantal leukocyten wordt niet getoond.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Behandeling van koorts bij een kind

Symptomatische behandeling van koorts bij kinderen omvat meestal paracetamol in een dosis van 10-15 mg / kg oraal of rectaal elke 4 of 6 uur (niet meer dan 5 doses per dag) of ibuprofen bij 5-10 mg / kg elke 6-8 uur.

Behandeling van infectieuze koorts met een goed gevestigde etiologie is gericht op de behandeling van de onderliggende ziekte. Behandeling van koorts bij een kind met onbekende genese hangt af van de leeftijd, anamnese en resultaten van laboratorium- en instrumentaal onderzoek.

De meeste deskundigen raden aan om zuigelingen tot 28 dagen in het ziekenhuis te behandelen tot de resultaten van laboratoriumtests zijn verkregen met behulp van intraveneuze vormen van breedspectrumantibiotica. De huidige richtlijnen omvatten ceftriaxon (50-70 mg / kg elke 24 uur, of 80-100 mg / kg als hoge cytosis wordt gevonden in de hersenvocht) of cefotaxime (50 mg / kg elke 6 uur) plus ampicilline, wat effectief is tegen listeria en enterococci. Vancomycine (15 mg / kg elke 6 uur) wordt toegevoegd als wordt gesuggereerd dat de ziekte kan worden veroorzaakt door penicilline-resistente stammen van Streptococcus pneumoniae of acyclovir, in het geval dat een herpes-infectie wordt vermoed.

De beslissing hoe diep het onderzoek vereist is als het kind koorts heeft, of het nodig is om het kind antibiotica voor te schrijven voordat het de resultaten van het zaaien heeft gekregen, het ziekenhuis thuis heeft gehad of het thuis heeft verlaten, hangt af van de toestand van het kind, de verantwoordelijkheid van het kind, de aanwezigheid of afwezigheid van risicofactoren voor bloedvergiftiging.