Koorts bij een kind

De normale lichaamstemperatuur varieert van persoon tot persoon en gedurende de dag. Koorts is een rectale temperatuur van 38,0 °C of hoger. De ernst van koorts wordt bepaald door klinische symptomen; sommige milde ziekten kunnen hoge koorts veroorzaken, terwijl sommige ernstige ziekten slechts een lichtetemperatuurstijging kunnen veroorzaken.

Koorts wordt veroorzaakt door de werking van exogene (microbiële, virale) pyrogenen, die, door in te werken op weefsel- of bloedmacrofagen, de afgifte van secundaire (endogene) pyrogenen stimuleren. Aangenomen wordt dat de belangrijkste endogene pyrogenen interleukine-1 (IL-1) en tumornecrosefactor (TNF) zijn. Leukocyteninterferon (a) is van minder belang.

Koorts kent drie fasen: incrementi (stijging), fastigii (plateau) en incrementi (daling). Temperatuurdaling kan kritiek en lytisch zijn. Bij een snelle daling van de lichaamstemperatuur (minuten, uren) is collaps mogelijk.

De lichaamstemperatuur kan subfebriel (tot 37,5 °C), febriel (hoog - 37,5-38,5 °C) of hyperthermisch (hyperpyrexie - boven 38,5 °C) zijn.

Koorts kan worden geclassificeerd op basis van de duur en de ernst van de individuele aanvallen van verhoogde temperatuur:

1. koortsachtige reactie,
2. hyperthermisch syndroom (Ombredanna),
3. kwaadaardige hyperthermie.

Een koortsreactie is een relatief kortdurende periode van verhoogde lichaamstemperatuur (van enkele minuten tot 1-2 uur) en gaat niet gepaard met een significante verslechtering van het welzijn van de patiënt. De huid is meestal roze en vochtig. De temperatuur kan in sommige gevallen oplopen tot 39-40 °C, maar is in de regel gemakkelijk te beïnvloeden door koortsverlagende medicijnen. Deze reactie wordt "roze" of "rode" hyperthermie genoemd. Warmteproductie is de belangrijkste oorzaak.

Het hyperthermisch syndroom wordt gekenmerkt door aanhoudende koorts die resistent is tegen behandeling met koortsverlagende medicijnen, een bleke huid (of bleekheid bij acrocyanose), verslechtering van de gezondheid en soms een verminderd bewustzijn en gedrag (lethargie, agitatie).

[ 1 ]

Oorzaken van koorts bij kinderen

Meestal is acute koorts bij een kind in het eerste levensjaar en op jonge leeftijd infectieus van aard, met name acute respiratoire virale infecties (ARVI) of gastro-intestinale infecties. Bacteriële infecties, meestal middenoorontsteking, longontsteking en urineweginfecties, komen minder vaak voor, maar kunnen soms zeer ernstig zijn (bijvoorbeeld meningitis). Pasgeborenen zijn vatbaar voor infecties veroorzaakt door groep B-streptokokken, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes en het herpes simplexvirus, die perinataal worden overgedragen.

Kinderen jonger dan 2 jaar (vooral jonger dan 3 maanden) lopen risico op cryptogene bacteriëmie, de aanwezigheid van pathogene bacteriën in het bloed van een kind met koorts zonder tekenen van lokale schade. De meest voorkomende verwekkers zijn Streptococcus pneumoniae en Haemophylus influenzae; vaccinatie tegen Haemophilus influenzae is nu breed beschikbaar in de Verenigde Staten en Europa, wat heeft geleid tot een afname van de incidentie van bloedvergiftiging.

Zeldzame, niet-infectieuze oorzaken van acute koorts zijn onder andere een hitteberoerte en vergiftiging (bijv. anticholinergica). Sommige vaccins (bijv. het kinkhoestvaccin ) kunnen een dag of zelfs 1-2 weken na vaccinatie koorts veroorzaken, of een vaccingerelateerde ziekte (bijv. mazelen) na vaccinatie veroorzaken. Deze koorts bij kinderen houdt meestal een paar uur tot een dag aan. Doorkomende tandjes veroorzaken geen koorts.

Chronische koorts bij kinderen kan verschillende oorzaken hebben, variërend van auto-immuunziekten (bijvoorbeeld juveniele reumatoïde artritis, niet-specifieke inflammatoire darmziekte) tot kanker (bijvoorbeeld leukemie, lymfoom ) en chronische infecties ( osteomyelitis, urineweginfectie).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Wat moet u doen als uw kind koorts heeft?

Het onderzoek verschilt per leeftijdsgroep en richt zich op het identificeren van de bron van de infectie of de oorzaken van niet-overdraagbare ziekten. Acute koorts bij een kind jonger dan 3 maanden vereist een grondig onderzoek, ongeacht andere tekenen en symptomen, omdat ernstige infecties (bijv. sepsis, meningitis) kunnen optreden zonder andere klinische verschijnselen.

Anamnese

Bij kinderen jonger dan 3 maanden moet de anamnese gericht zijn op risicofactoren voor sepsis, waaronder maternale infecties, vroeggeboorte, vroege chirurgie of hiv-infectie. Bij oudere kinderen moet de anamnese gericht zijn op lokale symptomen en tekenen, vaccinatiegeschiedenis, recente infecties (inclusief infecties bij familieleden en de verzorger van de baby) en andere risicofactoren voor infectie, waaronder invasieve medische procedures (bijv. katheterisatie, bypass) en aandoeningen die vatbaar maken voor infectie (bijv. aangeboren hartafwijking, sikkelcelziekte, neoplasmata, immunodeficiëntie). Een familiegeschiedenis van auto-immuunziekten is ook belangrijk. Hoewel er geen direct verband is tussen de hoogte van de koorts en de ernst van de oorzaak, plaatsen temperaturen hoger dan 103,5 °F (39,0 °C) kinderen jonger dan 2 jaar in een hoog risico op cryptogene bacteriëmie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspectie

Het is uiterst belangrijk om de algemene toestand en het uiterlijk van het kind te beoordelen. Een kind met koorts en tekenen van vergiftiging, vooral wanneer de temperatuur al gedaald is, vereist zorgvuldig onderzoek en verdere observatie. Bij alle kinderen met koorts moet speciale aandacht worden besteed aan onderzoek van het trommelvlies, de keelholte, de borstkas, de buik, de lymfeklieren en de huid, en moet worden gecontroleerd op hersenvliesafwijkingen. Petechiae of purpura wijzen vaak op een ernstige infectie.

[ 10 ]

Laboratorium- en instrumenteel onderzoek

Bij alle kinderen met koorts is een bloedonderzoek met witte bloedcellentelling en -differentiatie, bloedkweek, urineonderzoek en urinekweek noodzakelijk. Een lumbaalpunctie is verplicht voor kinderen jonger dan 2 maanden; de meningen lopen uiteen over de noodzaak van deze procedure bij kinderen van 2 tot 3 maanden. Een thoraxfoto, een telling van witte bloedcellen in de ontlasting, een ontlastingskweek en acutefase-reactanten (bijv. bezinkingssnelheid, C-reactief proteïne, procalcitonine) zijn nuttig.

Bij koortsige kinderen van 3 tot 24 maanden die er goed uitzien, kan nauwlettende observatie voldoende zijn; laboratoriumonderzoek is niet nodig. Als er symptomen van een specifieke infectie aanwezig zijn, dienen passende onderzoeken te worden aangevraagd (bijv. thoraxfoto bij hypoxemie, dyspneu of piepende ademhaling; urineonderzoek en -kweek bij stinkende urine). Als het kind symptomen van intoxicatie vertoont, maar geen focale symptomen, dieneneen volledig bloedbeeld, bloedkweek en urine- en cerebrospinaalvochtonderzoek te worden aangevraagd.

Bij kinderen ouder dan 2 jaar wordt het onderzoek bepaald op basis van de anamnese en de uitslag van het onderzoek. Controle van bloedkweken en het aantal witte bloedcellen is niet geïndiceerd.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandeling van koorts bij een kind

De symptomatische behandeling van koorts bij kinderen bestaat doorgaans uit paracetamol 10 tot 15 mg/kg oraal of rectaal, elke 4 of 6 uur (niet meer dan 5 doses per dag) of ibuprofen 5 tot 10 mg/kg elke 6 tot 8 uur.

De behandeling van infectieuze koorts met een nauwkeurig vastgestelde oorzaak is gericht op het behandelen van de onderliggende ziekte. De behandeling van koorts bij een kind met onbekende oorzaak is afhankelijk van de leeftijd, anamnese en de resultaten van laboratorium- en instrumenteel onderzoek.

De meeste experts adviseren om baby's jonger dan 28 dagen in het ziekenhuis te behandelen met intraveneuze breedspectrumantibiotica totdat de laboratoriumresultaten beschikbaar zijn. De huidige aanbevelingen omvatten ceftriaxon (50-70 mg/kg om de 24 uur, of 80-100 mg/kg bij een hoog CSF-gehalte) of cefotaxim (50 mg/kg om de 6 uur) plus ampicilline, dat effectief is tegen listeria en enterokokken. Vancomycine (15 mg/kg om de 6 uur) wordt toegevoegd bij het vermoeden van penicillineresistente Streptococcus pneumoniae of aciclovir bij een herpesinfectie.

De beslissing over hoe vaak er onderzoek moet worden gedaan als een kind koorts heeft, of het kind antibiotica moet krijgen voordat de kweekresultaten bekend zijn, of het kind in het ziekenhuis moet worden opgenomen of dat het kind thuis moet worden behandeld, hangt af van de toestand van het kind, de verantwoordelijkheid van het gezin en de aan- of afwezigheid van risicofactoren voor bloedvergiftiging.