Kortademigheid

Evaluatie van klachten van dyspnoe zou moeten beginnen met het monitoren van de ademhalingsbewegingen van de patiënt in rust en na het uitvoeren van fysieke inspanning.

De definitie van het concept van kortademigheid veroorzaakt controverse en dubbelzinnige interpretaties. Kortademigheid wordt gedefinieerd als een gevoel van respiratoire insufficiëntie, ademhalingsmoeilijkheden het uitvoeren van bewegingen, gebrek aan lucht en anderen. Het is belangrijk om te benadrukken dat kortademigheid is puur subjectief verschijnsel en kan niet worden gedefinieerd in termen die worden gebruikt bij de evaluatie van bloed gassen en ventilator aandoeningen. Dyspnoe komt vaak voor in het kader van neurotische stoornissen, het kan een integraal onderdeel zijn van het syndroom van hyperventilatie of aan de ontwikkeling voorafgaan. Gebrek aan lucht is een centraal fenomeen in de klinische manifestaties van psychogene dyspneu. De mate van expressie kan anders zijn: met een toename van het gevoel van kortademigheid, zijn er hyperventilatie-manifestaties, die voor het klinische beeld tal van symptomen veroorzaken. Kortademigheid of kortademigheid is het meest voorkomende, leidende symptoom van paniekaanvallen. Volgens voorstudies, bij patiënten met verschillende vegetatieve stoornissen, onaangename sensaties in de luchtwegen, ademhalingsongemakken, waaronder dyspneu, komen in meer dan 80% van de gevallen voor.

De American Thoracic Society stelde de volgende definitie voor: dyspneu is een concept dat de subjectieve ervaring van ademhalingsongemakken kenmerkt "en omvat kwalitatief verschillende sensaties die variëren in intensiteit. Deze subjectieve ervaring vertegenwoordigt het resultaat van de interactie van fysiologische, psychologische, sociale en omgevingsfactoren en kan leiden tot secundaire fysiologische en gedragsmatige reacties.

[1], [2], [3], [4], [5]

De meest voorkomende oorzaken van dyspnoe

1. Ziekten van de longen en luchtwegen
   • Chronische bronchitis en emfyseem
   • Bronchiale astma
   • Bronchoectatische ziekte
2. Ziekten van het longparenchym
   • Ademhalingsfalen van een etiologie
   • longontsteking
   • Tumoren van de longen
   • Alveolitı
   • Sarcoïdose (I, II fase)
   • Voorwaarde na uitgebreide pulmonectomie
3. Andere staten
   • pneumothorax
   • Embolie van de longslagader
4. Ziekten van het cardiovasculaire systeem
   • Hartfalen van elke etiologie
   • IHD: angina pectoris, hartinfarct
   • Aritmieën van verschillende etiologieën
   • myocardiet
   • Hartafwijkingen.
5. Pathologie van de borst
   • Pleurale effusie
   • Neuromusculaire aandoeningen (inclusief die gepaard gaan met parese of verlamming van het middenrif)
6. bloedarmoede
7. Uitgesproken obesitas
8. Psychogene factoren

Hoe ontwikkelt dyspneu zich?

Kortademigheid  (dyspnoe)  -  schending frequentie snelheid en diepte van de ademhaling, vergezeld van een toename van het werk van de ademhalingsspieren en is over het algemeen subjectieve ervaring gebrek aan moeilijkheden lucht of ademhalingsproblemen, vaak - cyanose (met longziekten normaal "warm" in verband met secundaire compenserende erythrocytose en verwijding van de kleine bloedvaten vanwege hypercapnia). Het objectieve teken van kortademigheid is de snelheid van ademhalen (meer dan 18 per minuut). Vaak kortademigheid ervaren als een gevoel van beklemming op de borst bij het ademhalen, het onvermogen om diep adem en volledige bevrijding uit de lucht wanneer je uitademt.

In het hart van kortademigheid is de overmatige of pathologische activiteit van het ademhalingscentrum. Het ontstaat als gevolg van irritatie met een recept in de luchtwegen, de longen zelf, de ademhalingsspieren. Over het algemeen blijven de oorzaken van onaangename subjectieve sensaties tijdens dyspneu echter onduidelijk.

Bij patiënten met longziekten is dyspnoe nauw gerelateerd aan de schending van het ademhalingsmechanisme. Zo veel inspanning tijdens het inademen, waargenomen, bijvoorbeeld door het verhogen van de stijfheid van de bronchiën en longen (moeite bronchusobstructie, longfibrose) of wanneer een groot volume van de thorax (longemfyseem, bronchiale astma-aanval) leidt tot een toename van het werk van de ademhalingsspieren (in sommige gevallen met de toevoeging van extra spiermassa).

Bij aandoeningen van het ademhalingssysteem heeft dyspneu een andere oorsprong. Het kan worden geassocieerd met een obstructie van de normale doorgang van lucht in de luchtwegen. Een andere reden kan zijn om pulmonaire respiratoire oppervlak verkleinen (compressie onder vloeibare of luchtaccumulatie in de pleurale holte, af van gasuitwisseling deel van de long tijdens de inflammatoire infiltraten, atelectase, infarct, tumor, thoracoplastiek, long- resecties, gedeeltelijk verlies aan taaiheid longen). Dit alles leidt tot een vermindering van de ventilatie, een afname van de VL. Als gevolg hiervan neemt de concentratie van koolstofdioxide in het bloed toe, ontwikkelt zich acidose. In interstitiële pneumonie, kan longoedeem situatie het uiterlijk van de alveolaire-capillaire eenheid verergeren.

Bij hartziekten is kortademigheid een manifestatie van onvoldoende bloedcirculatie en is het te wijten aan een aantal factoren die excitatie van het ademhalingscentrum veroorzaken. Dyspneu treedt op als er sprake is van een verstoring van de gasuitwisseling, accumulatie van ondergeoxideerde producten in het bloed. Dit leidt tot een toename en verdieping van de ademhaling. Vooral ernstige schendingen van gasuitwisseling vinden plaats wanneer bloed in een kleine circulatiecirkel stagneert. Bij acute linkerventrikelfalen ontstaat aanvankelijk een interstitieel oedeem en vervolgens een alveolair oedeem.

Er zijn drie pathofysiologische mechanismen van respiratoir falen te onderscheiden.

1. Hyperventilatie het verminderen zuurstofverzadiging van arterieel bloed (hypoxemie) of de oververzadiging met koolstofdioxide (hypercapnia) tijdens inspanning, verblijf op grote hoogte, hartfalen, alsmede toegenomen zuurstofverbruik in thyrotoxicose, koorts.
2. Relatieve hyperventilatie met een afname van het ademhalingsoppervlak van de longen.
3. Mechanische stoornissen van de ventilatie (stenose van de bovenste luchtwegen, bronchusobstructie, emfyseem, diafragmatische zenuwparese en andere letsels van de ademhalingsspieren, hartfalen, kyphoscoliose).

Op het midden van de lamp is er een toename van de spanning van koolstofdioxide en een afname van het zuurstofgehalte en een verschuiving van de pH naar de zuurzijde. Accumulatie van kooldioxide is van overwegend belang. Bij langdurige hypoxemie is het mechanisme van het effect van zuurstof op de sinus carotis inbegrepen. Naast chemische factoren reguleert het ademvolume ook de reflexeffecten van de longen, het borstvlies, het middenrif en andere spieren.

Op het einde, kan het gevoel van gebrek aan lucht worden gegenereerd door de volgende mechanismen: het versterken van de zin ademhalingsinspanning, het stimuleren van irriterende receptoren in de luchtwegen, hypoxemie, hypercapnie, dynamische compressie van de luchtwegen, de onbalans afferente stimulatie van baroreceptors vaten van de longen en de rechter atrium.

Epidemiologie

In de VS zoeken meer dan 17 miljoen patiënten per jaar medische hulp in verband met kortademigheid. De prevalentie van dyspnoe in de algemene bevolking is anders en hangt af van de leeftijd. In de populatie van 37-70 jaar varieert het van 6 tot 27%. Dyspneu bij kinderen als gevolg van pathofysiologische kenmerken van de kindertijd kan 34% bereiken. Tijdens de eerste maanden van het leven is kortademigheid zeer zeldzaam. Na twee maanden van het leven van de incidentie van dyspneu eerst verscheen verhoogt, met een piek tussen de tweede en vijfde maanden van het leven, en meestal dyspnoe gedurende de eerste drie maanden van het leven geassocieerd met respiratoir syncytieel virus. In epidemiologische studies van kinderen, wordt geschat dat op de leeftijd van zes, kortademigheid in ongeveer 40% van kinderen blijft die in de eerste drie jaar van het leven aan het hebben geleden.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Typen dyspneu

Kortademigheid kan subjectief en objectief zijn: het is ook mogelijk om ze te combineren. Subjectieve dyspneu wordt opgevat als een subjectieve sensatie van een gebrek aan lucht aan patiënten met ademhaling. Objectieve kortademigheid wordt bepaald door objectieve onderzoeksmethoden en wordt gekenmerkt door een verandering in de frequentie, diepte of het ritme van de ademhaling, evenals de duur van inspiratie of expiratie.

De variant van een dyspneu of korte wind kan al worden aangenomen bij het bestuderen van de anamnese; Lichamelijk onderzoek biedt belangrijke aanvullende informatie. Onderscheid inspiratoire (moeite met inhaleren), expiratoire (moeite met uitademen) en gemengde dyspneu.

• Inspiratoire dyspnoe treedt op als er obstakels zijn voor luchtstroming in de luchtpijp en grote bronchiën (zwelling van de stembanden, tumoren, vreemd lichaam in het lumen van de bronchiën).
• Expiratoire dyspneu meest karakteristieke emfyseem of bronchoconstrictie (bijvoorbeeld astma-aanval). Bij emfyseem geassocieerd dyspnoe zogenaamde expiratory collapse bronchiën: sinds inspiratiedruk longparenchym (met grote restvolume lucht) in de bronchiën van kleine en middelgrote kaliber aanzienlijk minder dan expiratoire dan onvoldoende stijfheid weefsel karkas bronchi, die typisch is voor emfyseem, worden ze omgevallen, leidt tot het probleem van het verwijderen van de lucht uit de alveolaire delen van de longen. Wanneer bronchospasmen moeilijke verwijdering van lucht uit de alveoli, die wordt geassocieerd met een toename van de luchtdruk tijdens het uitademen pas is kleiner (spastische) bronchiën drager en klein kaliber.
• Gemengde variant van dyspneu wordt het vaakst waargenomen; het is kenmerkend voor chronisch ademhalings- en chronisch hartfalen, dat zich in de late stadia van ademhalings- en vaatziekten ontwikkelt.

Een speciale variant van kortademigheid, genaamd verstikking, is speciaal onderscheiden, - een aanval van extreme dyspneu, waarbij alle parameters van de ademhaling (frequentie, ritme, diepte) maximaal worden geschonden. Meestal gaat een dergelijke dyspnoe gepaard met een aanval van bronchiale astma en acuut linkerventrikelfalen (hartastma).

Het is noodzakelijk om nog een soort ademstoornissen te benoemen - de tijdelijke stop (apneu), die soms wordt waargenomen bij mensen met obesitas, meestal tijdens de slaap, wat gepaard gaat met een sterk snurken (Pickwick-syndroom). Deze aandoening treedt meestal op bij afwezigheid van primaire longziekte en wordt geassocieerd met een diepe hypoventilatie van de longblaasjes als gevolg van extreem uitgesproken obesitas.

Afhankelijk van de ademfrequentie, wordt kortademigheid onderscheiden door een verhoging van de ademhalingsfrequentie (tichypnea), met een normale ademhalingsfrequentie en met een afname van de ademfrequentie (bradypneu).

Kortademigheid in de liggende positie wordt orthopneu genoemd (meestal geassocieerd met veneuze pulmonale congestie). Platypnea - dyspnoe in een staande of zittende positie (vaker geassocieerd met intracardiale en intrapulmonaire shunts en laesie van de spieren van de borst); trepposnoe - in een positie die op zijn kant ligt (komt meestal voor bij congestief hartfalen).

Dyspnoe kan fysiologisch (met verhoogde fysieke inspanning) en pathologisch (met ziekten en vergiftiging met bepaalde vergiften) zijn.

De ernst van dyspnoe bij chronische ziekten wordt beoordeeld door de International Differential Disease Scale (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

Hoe wordt dyspnoe herkend?

De gegevens van de anamnese voor verschillende ziekten weerspiegelen voornamelijk de onderliggende pathologie.

Dyspnoe met hartziekte weerspiegelt een gebrek aan bloedcirculatie, dus door de ernst ervan kan men de mate van insufficiëntie beoordelen. Dus in de eerste stadia van hartfalen, kortademigheid gebeurt alleen met fysieke inspanning, traplopen of bergopwaarts, met snel lopen. Vaak is het vroegste teken van voortschrijdende linkerventrikelfalen aanvallen van ondraaglijke hoest 's nachts. Met de progressie van de ziekte, dyspneu optreedt zelfs met minimale fysieke activiteit (tijdens het gesprek, na het eten, tijdens het lopen). In ernstige gevallen is er voortdurend sprake van ademnood. In de meest ernstige gevallen ontwikkelen zich typische nachtaanvallen van paroxysmale verstikking, wat kan resulteren in longoedeem. De vragenlijst identificeert meestal de relatie van deze aanvallen met fysieke inspanning. Ze kunnen direct optreden tijdens het sporten of een paar uur na het einde. Afhankelijk van de ernst van de aandoening kan de resulterende orthopneus enkele uren tot meerdere dagen duren. In de regel is er gelijktijdig met orthopneu pijn in de regio van het hart. Bij patiënten met aorta-insufficiëntie gaat kortademigheid soms gepaard met overvloedig zweten (het zweet druppelt naar beneden). Bij patiënten met hartfalen wordt meestal een voorgeschiedenis van cardiovasculaire pathologie (ischemische hartaandoening, langdurige of hoge arteriële hypertensie, hartafwijkingen) waargenomen.

Dyspnoe met emfyseem komt ook eerst voor met aanzienlijke fysieke inspanning, en gaat dan geleidelijk verder. Soms wordt het beschouwd als hartig en behandeld met hartglycosiden gedurende een lange tijd, in de regel, zonder succes. De gegevens van de anamnese met emfyseem kunnen betrekking hebben op de aanwezigheid van chronische bronchitis, langdurige rookervaring, langdurig contact met verontreinigende stoffen, schadelijke professionele factoren bij inademing. Primair emfyseem wordt vaker waargenomen bij mannen op middelbare en jonge leeftijd. Met een tweede emfyseem, meer kenmerkend voor ouderen, ontwikkelt zich een long hart. In combinatie met de onderzoeksgegevens veroorzaakt de diagnose meestal geen problemen.

Bij obstructieve bronchitis is het in de meeste gevallen ook mogelijk om langdurige rookervaring of contact met middelen die de luchtwegen beschadigen te detecteren, evenals terugkerende exacerbaties van bronchitis tegen luchtweginfecties.

Kortademigheid met bronchiale astma wordt meestal gecombineerd met aanvallen van verstikking en hoest (anamnestische kenmerken worden gepresenteerd in de artikelen "Hoest", "Verstikking" en "Bronchiale astma"). Het gevoel van kortademigheid bij patiënten met astma komt meestal overeen met de mate van bronchiale obstructie. Bij patiënten met obstructieve bronchitis bestaat er geen correlatie tussen kortademigheid en de grootte van FEV1. Bij oudere patiënten komt astma vaak naar voren, niet met aanvallen, maar langdurige dyspnoe, vergelijkbaar met die in obstructieve bronchitis, longemfyseem. Differentiële diagnostische symptomen van bronchiale astma en chronische obstructieve bronchitis worden gepresenteerd in het artikel "Bronchiale astma".

Bronchiëctasie wordt gekenmerkt door een groot aantal etterende sputum, een frequente verbinding met een bacteriële infectie.

Op jonge leeftijd treffende bronchiolitis ontwikkelt zich meestal bij contact met zure en alkalische dampen. Heldere communicatie met roken is niet aanwezig. Soms wordt reumatoïde artritis gevonden.

Met de oncologische laesie van de luchtpijp, is het belangrijkste symptoom intermitterende dyspnoe, vermomd als astma-aanvallen. Tegelijkertijd zijn de bijbehorende symptomen, zoals hoesten, bloedspuwing, koorts en gewichtsverlies. Deze zelfde symptomen kunnen ook optreden bij andere tumorlaesies van de luchtwegen.

Tracheabronchomegalia (aangeboren afwijking) manifesteert zich gedurende het hele leven van de patiënt: in aanvulling op kortademigheid, is het zeer luid, aanhoudend hoesten, complicaties, zoals longontsteking, bronchitis, bronchiëctasieën.

Psychogene dyspnoe treedt meestal op bij patiënten onder de 40 jaar en wordt vaak gecombineerd met neurosen. Het heeft vaak een intermitterend karakter, wordt niet geassocieerd met fysieke stress, kan gepaard gaan met opwinding, duizeligheid, verminderde concentratie, hartkloppingen, vermoeidheid.

Lichamelijk onderzoek

Auscultatorische bij patiënten met bronchiale astma droge riesels van het expiratoire (soms inspiratoire) type worden geluisterd. Ze kunnen hoog, hoog of laag, bas, ander timbre en luidheid zijn. Als sputum sputum accumuleert, kan het auscultatorische beeld (het aantal en het timbre van piepende ademhaling) na hoesten veranderen. In de fase van remissie kunnen veranderingen tijdens lichamelijk onderzoek niet worden gedetecteerd.

Voor emfyseem, gekenmerkt door: het vat, bij een positie inspiratie thorax koepelvormige uitsteeksels op het supraclaviculaire fossa begrensd borst excursie doos percussieklank, de lage mobiliteit van het membraan, waardoor de grenzen van cardiale traagheid (als gevolg van hart afdekking opgeblazen longen), zwak gons hart en een verzwakt ademhalen met auscultatie van de longen.

Met fibroserende alveolitis wordt soms een verandering in de vingers en knaltjes in de vorm van "drumsticks" en "horlogeglazen" onthuld.

Soortgelijke klinische symptomen kunnen worden gevonden in systemische pathologie met longbeschadiging.

Met bronchiëctasie kan de patiënt "drumstokken", auscultatorische - ruwe, vochtige, verschillende rales identificeren.

Bij een patiënt met hartfalen tijdens lichamelijk onderzoek, verschijnen er tekenen van de belangrijkste hartpathologie en in het geval van auscultatie van de longen, piepende ademhaling in de lagere delen.

Wanneer stenose van grote luchtwegen wordt bepaald door de stridor-ademhaling.

Laboratoriumonderzoek

Dyspnoe gaat gepaard met laboratoriumveranderingen die overeenkomen met deze ziekten. Dus, als dyspnoe zich ontwikkelt tegen bloedarmoede, wordt een afname van hematocriet en andere tekenen van een bepaald type bloedarmoede onthuld. Als dit een infectieus proces is, is het mogelijk om leukocytose te detecteren met een verschuiving van de formule naar links, een toename van de ESR. Tumorproces kan ook gepaard gaan met een toename van de ESR, het optreden van bloedarmoede. Met systemische letsels worden de relevante tekenen van een auto-immuunproces onthuld, het niveau van eiwitten van de acute fase van ontsteking neemt toe. Thyrotoxicose manifesteert een verhoogd niveau van schildklierhormonen, auto-antilichamen tegen thyroglobuline en schildklierperoxidase bij auto-immune thyroiditis.

Met psychogene dyspneu komen laboratoriumparameters overeen met de norm,

Instrumenteel onderzoek

Bronchiale astma mag niet gepaard gaan met radiografische veranderingen. In een acute aanval fase detecteren de aanwezigheid van emfyseem (verhoogde transparantie van de longvelden en beperken de mobiliteit van het membraan), en verlengde (vaak met niet-atopische varianten of met gelijktijdig bronchitis) - het fenomeen van pulmonale fibrose en emfyseem. Spirografisch vertonen schendingen van pulmonaire ventilatie volgens het obstructieve type, zoals bij chronische obstructieve bronchitis. Het verschil tussen astma en de reversibiliteit van bronchiale obstructie

X-ray tekenen van emfyseem laag diafragma staat, vermindering van de mobiliteit, verhoogde transparantie van pulmonaire velden; een symptoom van emfyseem bij mannen is een significante afname van de afstand van de onderkant van het schildkraakbeen tot de sternumarm.

Met broichoecta's op de röntgenfoto of volgens computertomografie worden de bronchiale dilatatie en de verdikking van hun wanden onthuld.

Op het röntgenogram met hartfalen, de uitzetting van de contouren van het hart, stagnatie (tot aan het longoedeem), spirogram-beperkende pulmonaire ventilatie. Verschillende afwijkingen (ritmestoornis, geleiding, tekenen van hypertrofie en verstoring van de bloedtoevoer naar het myocardium) kunnen op het ECG worden gedetecteerd. Hartafwijkingen worden weerspiegeld in EchoCG en FCG.

Bij tumorprocessen wordt de juiste diagnose ondersteund door röntgenopnames en bronchoscopie.

Bij patiënten met psychogene dyspneu onthult een instrumenteel onderzoek van de pathologie niet; spirogram normaal of met tekenen van hyperventilatie.

Indicaties voor raadpleging van specialisten

Bronchiale astma, oedemen van Quincke dienen als een indicatie voor de raadpleging van een allergoloog.

In acute bronchiolitis, stof bronchitis, emfyseem, pleurale laesies, interstitiële longziekten, cystic fibrosis longarts overleg getoond, chronische obstructieve bronchitis - een pulmonale en allergie.

Het verschijnen van een borstademhaling met een smalle borst, een verdenking van een larynxvernauwing, een faryngaal abces en een vreemd lichaam vereisen raadpleging van een KNO-arts.

Voor vermoede pathologie getoonde raadpleging reumatoloog, Pa tumorproces oncoloog voor tuberculose en sarcoïdose - phthisiatrician, anemie - hematologist, dyspnoe bij centrale oorsprong - neuroloog psychiater getoond Overleg met psychogene dyspnoe.