Kunstmatige coma

Geïnduceerde coma, vanuit het oogpunt van de klinische geneeskunde - dit is een tijdelijke dip in de patiënt bewusteloos, waarin sprake is van een diepgaande remming van de activiteit van de corticale en subcorticale hersenen en het volledig uitschakelen van alle reflex functies.

[1], [2]

Oorzaken kunstmatige coma

Een kunstmatige coma is een extreme maatregel. In die mate nemen ze alleen een toevlucht wanneer artsen geen andere manier zien om het lichaam van de patiënt te beschermen tegen het optreden van onomkeerbare hersenveranderingen die zijn leven bedreigen. Deze omvatten compressie-effecten op hersenweefsel en hun oedeem, evenals bloedingen of bloedingen die gepaard gaan met ernstig craniocerebraal trauma of cerebrale vaatziekte.

Bovendien kan een kunstmatige coma de algemene anesthesie vervangen in gevallen van dringende, dringende operaties van groot volume of in complexe chirurgische ingrepen direct op de hersenen.

[3], [4]

Symptomen kunstmatige coma

Waarom een kunstmatige coma beginnen? Het metabolisme van hersenweefsel vertragen en de intensiteit van de cerebrale bloedstroom verminderen. Als gevolg hiervan worden de bloedvaten van de hersenen smaller en neemt de intracraniale druk af. In deze toestand kunt u de zwelling van het hersenweefsel verwijderen en hun necrose (necrose) voorkomen.

Introductie tot de staat van kunstmatige coma wordt uitgevoerd op intensive care-eenheden door intensieve toediening van een gecontroleerde dosis speciale medicijnen. Meestal zijn dit barbituraten of hun derivaten, die het centrale zenuwstelsel onderdrukken. Voor onderdompeling in medicamenteuze patiënten worden hoge doses geselecteerd die overeenkomen met het stadium van chirurgische anesthesie.

Na het begin van het medicijn verschijnen symptomen van een kunstmatige coma:

• volledige ontspanning van spieren en immobilisatie;
• de afwezigheid van alle reflexen (diepe bewusteloosheid);
• een daling van de lichaamstemperatuur;
• bloeddruk verlagen;
• een significante afname in hartslag (hartslag);
• vertraging van atrioventriculaire (atrioventriculaire) geleiding;
• het blokkeren van de activiteit van het maag-darmkanaal.

Opgemerkt moet worden dat om te compenseren voor het zuurstofgebrek dat de hersenen zouden moeten ervaren als gevolg van een verlaging van de hartslag, patiënten onmiddellijk worden aangesloten op de ventilator (IVL). Dat wil zeggen, het ademhalingsmengsel wordt uit de samengeperste gedroogde lucht en zuurstof in de longen geperst. Als gevolg hiervan is het bloed verzadigd met zuurstof en wordt kooldioxide uit de longen verwijderd.

Tijdens het verblijf van de patiënt in een toestand van kunstmatige coma, worden de indices van al zijn vitale functies vastgesteld door speciale apparatuur en worden ze constant gecontroleerd door een anesthesist en intensieve-zorgenartsen op de intensive care-afdeling.

[5]

Complicaties en gevolgen

Neurochirurgen merken op dat de effecten van een kunstmatige coma afhankelijk zijn van de oorzaak, waardoor de patiënt in deze toestand moet worden gebracht.

Maar veel gevolgen van een kunstmatige coma zijn te wijten aan het feit dat langdurige kunstmatige beademing (IVL) veel bijwerkingen heeft. De belangrijkste problemen van de luchtwegen en worden uitgedrukt in tracheobronchitis, longontsteking, verstopping (obstructie) van de bronchiën spikes, pneumothorax, vernauwing (stenose) van de trachea, decubitus van het slijmvlies, fistels in de wanden van de luchtpijp en de slokdarm.

Bovendien, het effect van een kunstmatige coma uitgedrukt schendingen van de bloedstroom door de vaten (hemodynamica), hoeft pathologische veranderingen niet langdurig maag, nierfalen, enz .. Ook opgenomen talrijke gevallen van neurologische aandoeningen bij patiënten na het verlaten van de toestand van coma.

[6], [7]

Diagnostics kunstmatige coma

Tot op heden wordt de diagnose van een kunstmatige coma uitgevoerd met behulp van een hele reeks methoden.

Een verplichte methode voor het bepalen van de functionele parameters van de hersenen is het monitoren van de activiteit van de hersenschors door elektro-encefalografie. Eigenlijk is de kunstmatige coma zelf alleen mogelijk onder de voorwaarde van constante bewaking van de elektro-encefalografie, waarmee de patiënt permanent verbonden is.

Werkwijze voor het meten van cerebrale bloedstroom (cerebrale hemodynamiek) een zodanige methoden voor het evalueren van de microcirculatie als een lokale laser stroommeting (invoering van de sensor hersenweefsel) en radioisotoop meten van cerebrale bloedstroom.

De toestand van de hersenen van de patiënt in een toestand van kunstmatige coma wordt uitgevoerd door de intracraniale druk in de ventrikels van de hersenen te meten - met de installatie van een ventriculaire katheter erin. Periodiek uitgevoerd door analyse van bloed uit de halsader - schattingsmethode van metabolisme in het hersenweefsel om de mate van zuurstofverzadiging en het gehalte aan bepaalde bestanddelen in het veneuze bloed stroomt uit de hersenen te bepalen.

Ook bij de diagnose van een kunstmatige coma worden visualisatiemethoden gebruikt, waaronder computertomografie (CT), magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en positronemissie computertomografie (PECT). Samen met de methoden voor het meten van de cerebrale bloedstroom, worden CT en MRI gebruikt in de neuroreanimatologie bij het bepalen van de prognose van de uitkomst van een kunstmatige coma.

Deskundigen debatteren over wanneer de toestand van een coma hopeloos te overwegen. In de klinische praktijk van veel westerse landen worden patiënten met traumatische hersenbeschadiging die langer dan zes maanden permanent in een vegetatieve toestand zijn, als hopeloos beschouwd. Tegelijkertijd wordt een dergelijke diagnose vastgesteld op basis van identificatie van de oorzaak van het syndroom, klinische beoordeling van de toestand van de patiënt en de duur van het verblijf in een coma.

[8], [9], [10],

Behandeling kunstmatige coma

In dit verband lijkt de uitdrukking "kunstmatige coma-behandeling" meer geschikt voor ons, aangezien een kunstmatige coma geen ziekte is, maar een doelgerichte klinische actie om medische redenen.

Dergelijke indicaties worden veroorzaakt door een kunstmatige coma na een operatie, een kunstmatige coma met een longontsteking of een kunstmatige coma bij een beroerte.

Zo heeft kunstmatige coma na de operatie zijn toegepast ten aanzien van beroemde Duitse autocoureur Michael Schumacher, nadat hij was skiën in de Alpen, aan het eind van december 2013 was een sterke hoofdletsel. Eerst kreeg hij twee gecompliceerde neurochirurgische operaties en vervolgens in een staat van kunstmatige coma.

Een maand later begonnen de artsen van de kliniek in Grenoble zich terug te trekken uit het kunstmatige coma - door de dosis toegediende geneesmiddelen te verminderen. Echter, de atleet is nog steeds, bijna een half jaar, in coma.

En op 18 maart 2014 ging de 50-jarige broer van de Belgische vorst, Prins Laurent, het ziekenhuis binnen met tekenen van acute longontsteking. Voor een effectievere behandeling brachten artsen hem op de intensive care en brachten hem in een toestand van kunstmatige coma met longontsteking. Na een coma van twee weken, tijdens welke de behandeling werd uitgevoerd, werd hij uit de coma teruggetrokken in een bevredigende toestand.

Een van de oorzaken van kunstmatige coma als een manier om het risico op ernstige gevolgen van cerebrale circulatiestoornissen te verminderen, is een cerebrale beroerte (ischemisch of hemorragisch). Bij deze ziekte treedt een focale hersenlaesie op, waarvan de onomkeerbare effecten binnen enkele uren optreden. Om dit te voorkomen, en om de trombus te verwijderen, kan de patiënt een kunstmatige coma beginnen. Deze behandelingsmethode is echter nogal riskant.

De duur van een kunstmatige coma (niet veroorzaakt door een voorafgaande chirurgische ingreep) is gerelateerd aan de aard en ernst van de verwonding of ziekte en kan variëren van enkele dagen tot enkele maanden. En de terugtrekking uit een kunstmatige coma begint pas na het verdwijnen van de gevolgen van trauma of tekenen van ziekte - gebaseerd op een uitgebreid onderzoek van de patiënt.

Prognose

De meest teleurstellende prognose van een kunstmatige coma wordt waargenomen bij subarachnoïdale bloeding (die optreedt als gevolg van een ruptuur van het arteriële aneurysma of craniocerebrale trauma's) en beroerte. En hoe langer iemand in een kunstmatige coma blijft, hoe beter zijn kansen om te herstellen.

De studie werd uitgevoerd in het Verenigd Koninkrijk, volgens welke de gevolgen van een kunstmatige coma, die tot duurde tot een jaar, is als volgt: 63% van de patiënten overleden en kwam uit de coma met onomkeerbare cognitieve stoornissen (op "level de planten" genoemd), 27% nadat hij uit de coma geproduceerd zware of lichte handicap, en slechts 10% van de patiënten weer redelijk goede conditie. Dit onderzoek liet vier belangrijke klinische kenmerken die helpen de prognose van een kunstmatige coma definiëren: bradycardie, coma diepte, de duur en dergelijke klinische symptomen als indicatoren van stamcellen somatosensorische hersenen reflexen in het EEG, bloedsuikerspiegel, biochemische parameters van cerebrospinale vloeistof en anderen.

[11], [12]