Laboratoriumcriteria voor voedingstekorten

Naast markers voor de eiwitstatus worden in de klinische praktijk ook andere laboratoriumindicatoren gebruikt om de toestand van het koolhydraat-, lipiden-, mineralen- en andere stofwisselingsprocessen te beoordelen.

Indicator	Mate van ondervoeding
	Licht	Gemiddeld	Zwaar
Totaal eiwit, g/l	61-58	57-51	Minder dan 51
Albumine, g/l	35-30	30-25	Minder dan 25
Prealbumine, mg/l	-	150-100	Minder dan 100
Transferrine, g/l	2.0-1.8	1,8-1,6	Minder dan 1,6
Cholinesterase, IE/l	3000-2600	2500-2200	Onder 2200
Lymfocyten, ×10 9 /l	1,8-1,5	1,5-0,9	Minder dan 0,9

Het gebruik van cholesterol als indicator voor de voedingstoestand lijkt nu nuttiger dan voorheen werd gedacht. Een daling van de serumcholesterolconcentratie onder de 3,36 mmol/l (130 mg/dl) is klinisch significant, en een concentratie onder de 2,33 mmol/l (90 mg/dl) kan wijzen op ernstige ondervoeding en een voorspeller zijn van een slechte prognose.

Stikstofbalans

De stikstofbalans in het lichaam (het verschil tussen de hoeveelheid opgenomen en uitgescheiden stikstof) is een van de meest gebruikte indicatoren voor het eiwitmetabolisme. Bij een gezond persoon zijn de anabolisme- en katabolismesnelheden in evenwicht, waardoor de stikstofbalans nul is. Bij letsel of stress, zoals brandwonden, neemt de stikstofconsumptie af en nemen de stikstofverliezen toe, waardoor de stikstofbalans van de patiënt negatief wordt. Tijdens het herstel zou de stikstofbalans positief moeten worden door de eiwitinname met voedsel. Een onderzoek naar de stikstofbalans geeft meer volledige informatie over de toestand van een patiënt met een metabole stikstofbehoefte. Evaluatie van de stikstofuitscheiding bij kritiek zieke patiënten stelt ons in staat om de hoeveelheid stikstof te beoordelen die verloren gaat als gevolg van proteolyse.

Om de stikstofbalans te beoordelen, worden er twee methoden gebruikt om het stikstofverlies via de urine te meten:

• meting van ureumstikstof in de dagelijkse urine en een berekeningsmethode voor het bepalen van het totale stikstofverlies;
• directe meting van totale stikstof in dagelijkse urine.

Totale stikstof omvat alle eiwitmetabolismeproducten die in de urine worden uitgescheiden. De hoeveelheid totale stikstof is vergelijkbaar met de stikstof in verteerd eiwit en bedraagt ongeveer 85% van de stikstof die met voedseleiwitten wordt opgenomen. Eiwitten bevatten gemiddeld 16% stikstof; 1 g uitgescheiden stikstof komt dus overeen met 6,25 g eiwit. Door de dagelijkse uitscheiding van ureumstikstof in de urine te bepalen, kan de stikstofbalans (NB) worden beoordeeld met een zo groot mogelijke berekening van de eiwitinname: NB = [ontvangen eiwit (g)/6,25] - [dagelijks ureumstikstofverlies (g) + 3], waarbij het getal 3 de geschatte stikstofverliezen met feces, enz. weergeeft.

Deze indicator (AB) is een van de meest betrouwbare criteria voor het beoordelen van het eiwitmetabolisme in het lichaam. Het maakt het mogelijk om de katabole fase van het pathologische proces tijdig te detecteren, de effectiviteit van voedingscorrecties te beoordelen en de dynamiek van anabole processen te bepalen. Het is vastgesteld dat bij correctie van een uitgesproken katabool proces de stikstofbalans met behulp van kunstmatige voeding moet worden teruggebracht tot +4-6 g/dag. Het is belangrijk om de stikstofuitscheiding dagelijks te controleren.

Directe bepaling van totale stikstof in de urine verdient de voorkeur boven onderzoek naar ureumstikstof, vooral bij kritiek zieke patiënten. De uitscheiding van totale stikstof in de urine bedraagt normaal gesproken 10-15 g/dag, met een percentage dat als volgt is verdeeld: 85% ureumstikstof, 3% ammonium, 5% creatinine, 1% urinezuur. De AB voor totale stikstof wordt berekend met de volgende formule: AB = [ontvangen eiwit (g)/6,25] - [dagelijks verlies van totale stikstof (g) + 4].

De bepaling van het totale stikstofgehalte in de urine tijdens de eerste katabole fase moet om de dag worden uitgevoerd, en vervolgens eenmaal per week.

Een belangrijk criterium, dat al het bovenstaande aanvult, is de bepaling van de uitscheiding van creatinine en ureum in de urine.

Creatinine-uitscheiding weerspiegelt het spiereiwitmetabolisme. De normale dagelijkse creatinine-uitscheiding via de urine is 23 mg/kg voor mannen en 18 mg/kg voor vrouwen. Bij spierverlies nemen de creatinine-uitscheiding via de urine en de creatininegroei-index af. De hypermetabole reactie die optreedt bij de meeste patiënten met spoedeisende aandoeningen, wordt gekenmerkt door een toename van de totale metabole kosten, wat spierverlies versnelt. Bij dergelijke patiënten in een toestand van katabolisme is het belangrijkste doel van onderhoudsvoeding het minimaliseren van spierverlies.

Ureumuitscheiding in de urine wordt veel gebruikt om de effectiviteit van parenterale voeding met behulp van aminostikstofbronnen te beoordelen. Een afname van de ureumuitscheiding in de urine moet worden beschouwd als een indicator van stabilisatie van de trofische status.

Laboratoriumtestresultaten helpen bij het identificeren van risicogroepen voor het ontwikkelen van complicaties veroorzaakt door ondervoeding en ontstekingsreacties bij kritiek zieke patiënten, met name door de Prognostic Inflamatory and Nutritional Index (PINI) te berekenen met behulp van de volgende formule: PINI = [Zuur a1-glycoproteïne (mg/l) × CRP (mg/l)] / [albumine (g/l) × prealbumine (mg/l)]. Volgens de PINI-index worden de risicogroepen als volgt verdeeld:

• onder 1 - gezonde toestand;
• 1-10 - lage risicogroep;
• 11-20 - hoge risicogroep;
• meer dan 30 - kritieke toestand.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Antioxidantstatus

De vorming van vrije radicalen is een continu proces in het lichaam, dat fysiologisch in evenwicht wordt gehouden door de activiteit van endogene antioxidantensystemen. Bij een overmatige toename van de productie van vrije radicalen als gevolg van pro-oxidante effecten en/of een falende antioxidante bescherming, ontstaat oxidatieve stress, wat gepaard gaat met schade aan eiwitten, lipiden en DNA. Deze processen worden aanzienlijk versterkt tegen een achtergrond van een afname van de activiteit van de antioxidantensystemen in het lichaam (superoxidedismutase, glutathionperoxidase (GP), vitamine E, vitamine A, selenium), die cellen en weefsels beschermen tegen de destructieve effecten van vrije radicalen. Dit leidt in de toekomst tot de ontwikkeling van de belangrijkste ziekten van de mensheid: atherosclerose, coronaire hartziekten, diabetes mellitus, arteriële hypertensie, immunodeficiëntie, kwaadaardige tumoren en vroegtijdige veroudering.

Met moderne laboratoriumtests kunnen we zowel de activiteit van vrije radicalen als de toestand van antioxidatieve verdedigingssystemen beoordelen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]