Laboratoriumcriteria voor ondervoeding

Naast markers van de eiwitstatus, worden in de klinische praktijk ook andere laboratoriumindicatoren gebruikt om de toestand van koolhydraat, lipide, mineralen en andere soorten metabolisme te evalueren.

Indicator	Mate van ondervoeding
	Licht	Medium	Streng
Totaal eiwit, g / l	61-58	57-51	Minder dan 51
Albumine, g / l	35-30	30-25	Minder dan 25
Pre-albumine, mg / l	-	150-100	Minder dan 100
Transferrine, g / l	2,0-1,8	1,8-1,6	Minder dan 1.6
Cholinesterase, ME / l	3000-2600	2500-2200	Onder de 2200
Lymfocyten x 10 9 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Minder dan 0.9

Het gebruik van cholesterol als indicator van de voedingsstatus is nu nuttiger dan eerder werd gedacht. Een daling van de serumcholesterolconcentratie onder 3,36 mmol / L (130 mg / dL) is vanuit klinisch oogpunt zeer significant en een concentratie onder de 2,33 mmol / L (90 mg / dL) kan een indicator zijn van ernstige ondervoeding en een prognostische factor. Ongunstige uitkomst.

Stikstofbalans

De balans van stikstof in het lichaam (het verschil tussen de hoeveelheid geconsumeerde en uitgescheiden stikstof) is een van de meest gebruikte indicatoren voor eiwitmetabolisme. Bij een gezond persoon zijn de snelheden van anabolisme en katabolisme in evenwicht, daarom is de stikstofbalans nul. In het geval van letsel of stress, zoals brandwonden, neemt het stikstofverbruik af en nemen stikstofverliezen toe, waardoor de stikstofbalans van de patiënt negatief wordt. Bij het herstel zou de stikstofbalans positief moeten worden vanwege de eiwitinname uit voedsel. De studie van stikstofbalans biedt meer volledige informatie over de toestand van de patiënt met metabole vereisten voor stikstof. Evaluatie van stikstofexcretie bij kritieke patiënten maakt het mogelijk om de hoeveelheid verloren stikstof als gevolg van proteolyse te beoordelen.

Om de stikstofbalans te bepalen, worden twee methoden gebruikt om de stikstofverliezen in de urine te meten:

• meting van ureumstikstof in dagelijkse urine en een berekende methode voor het bepalen van het totale stikstofverlies;
• directe meting van totaal stikstof in de dagelijkse urine.

Totaal stikstof omvat alle producten van het eiwitmetabolisme die in de urine worden uitgescheiden. De hoeveelheid totale stikstof is vergelijkbaar met de stikstof van het gedigereerde eiwit en is ongeveer 85% van de stikstof die wordt geleverd met voedseleiwitten. Eiwitten bevatten gemiddeld 16% stikstof, daarom komt 1 g geselecteerde stikstof overeen met 6,25 g eiwit. Bepaling van de dagelijkse excretie van ureumstikstof maakt een bevredigende beoordeling van de stikstofbalans (AB) mogelijk met de maximaal mogelijke inname van eiwit: AB = [binnenkomend eiwit (g) / 6,25] - [dagelijks verlies van ureumstikstof (g) + 3], waarbij nummer 3 geeft het geschatte stikstofverlies in de ontlasting weer, etc.

Deze indicator (AB) is een van de meest betrouwbare criteria voor het beoordelen van het eiwitmetabolisme van het lichaam. Het maakt tijdige identificatie mogelijk van het katabolische stadium van het pathologische proces, beoordeling van de effectiviteit van voedingscorrectie en de dynamiek van anabole processen. Het bleek dat in gevallen van correctie van het uitgesproken katabolische proces, de stikstofbalans met kunstmatige voeding moet worden verhoogd tot + 4-6 g / dag. Het is belangrijk om de uitscheiding van stikstof elke dag te controleren.

Directe bepaling van totaal stikstof in de urine heeft de voorkeur boven ureumstikstofonderzoek, vooral bij kritieke patiënten. Normale toewijzing van totaal stikstof in de urine is 10-15 g / dag, het percentage is als volgt verdeeld: 85% - ureumstikstof, 3% - ammonium, 5% - creatinine, 1% - urinezuur. De AB-berekening voor totale stikstof wordt uitgevoerd volgens de volgende formule: AB = [binnenkomend eiwit (g) / 6,25] - [dagelijks verlies van totaal stikstof (g) + 4].

De bepaling van de totale hoeveelheid stikstof in de urine tijdens de initiële katabole fase dient om de andere dag en vervolgens eenmaal per week te worden uitgevoerd.

Een belangrijk criterium dat aan al het bovenstaande voldoet, is de bepaling van de uitscheiding van creatinine en ureum in de urine.

Uitscheiding van creatinine weerspiegelt het metabolisme van spiereiwitten. Normale creatinine-uitscheiding met dagelijkse urine is 23 mg / kg voor mannen en 18 mg / kg voor vrouwen. Bij uitputting van de spiermassa neemt de creatinine-uitscheiding in de urine af en neemt de creatininegroei-index af. De hypermetabolische respons die optreedt bij de meeste patiënten met noodsituaties, wordt gekenmerkt door een toename van de totale metabole kosten, die het verlies van spiermassa versnellen. Bij dergelijke patiënten in een toestand van katabolisme, is de belangrijkste taak van het handhaven van voeding het minimaliseren van spierverlies.

Urinaire excretie van ureum wordt veel gebruikt om de effectiviteit van parenterale voeding te beoordelen met behulp van bronnen van aminestikstof. Vermindering van ureumuitscheiding met urine moet worden beschouwd als een indicator voor de stabilisatie van de trofische status.

De resultaten van laboratoriumtests maken het mogelijk de risicogroepen te bepalen voor de ontwikkeling van complicaties veroorzaakt door ondervoeding en ontstekingsreacties bij kritisch zieke patiënten, met name door de prognostische inflammatoire en voedingsindex (PINI) te berekenen met behulp van de volgende formule: PINI = [Zuur a1-glycoproteïne (mg / l) × CRP (mg / l)] [[albumine (g / l) × prealbumine (mg / l)]. In overeenstemming met de PINI-index worden risicogroepen als volgt verdeeld:

• minder dan 1 is gezond;
• 1-10 - groep met een laag risico;
• 11-20 - hoogrisicogroep;
• meer dan 30 is een kritieke toestand.

[1], [2], [3]

Antioxidant-status

De vorming van vrije radicalen is een constant voorkomend proces in het lichaam, fysiologisch gebalanceerd door de activiteit van endogene antioxidantsystemen. Met een buitensporige toename van de productie van vrije radicalen als gevolg van prooxidante effecten en / of insolventie van antioxidantbescherming, ontwikkelt zich oxidatieve stress, vergezeld door schade aan eiwitten, lipiden en DNA. Deze processen worden sterk verbeterd tegen de achtergrond van een afname van de activiteit van de antioxidantsystemen van het lichaam (superoxide dismutase, glutathione peroxidase (GP), vitamine E, vitamine A, selenium), die cellen en weefsels beschermen tegen het destructieve effect van vrije radicalen. In de toekomst leidt dit tot de ontwikkeling van de belangrijkste ziekten van de mensheid: atherosclerose, ischemische hartziekte, diabetes mellitus, hypertensie, immunodeficiëntie, maligne neoplasmata en vroegtijdige veroudering.

Moderne laboratoriumtests stellen ons in staat om zowel de activiteit van vrije radicalen processen als de staat van de antioxidante verdedigingssystemen te schatten.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]