Lactose-intolerantie bij volwassenen en kinderen

Melk en zuivelproducten zijn niet voor iedereen geschikt. Lactasedeficiëntie, of lactose-intolerantie, is een aandoening waarbij het menselijk lichaam lactose en melksuikers niet kan verteren. Deze aandoening ontwikkelt zich bij mensen van wie de darmen onvoldoende lactase aanmaken: dit enzym is nodig voor de normale vertering en assimilatie van lactose. Wetenschappers hebben ontdekt dat alleen volledig volgroeide en actief functionerende enterocyten voldoende enzymactiviteit leveren.

Lactose-intolerantie leidt tot de ontwikkeling van malabsorptie- en spijsverteringssyndromen, wat op zijn beurt leidt tot een verstoring van allerlei metabolische processen en tot een tekort aan mineralen en vitaminen. [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Een zeer lage lactaseproductie bij volwassenen is een fysiologische aandoening die voorkomt bij ongeveer 70% van de wereldbevolking. De aanhoudende lactaseproductie komt het meest voor bij mensen in Noord-Europa, Noord-Amerika en Australië, waar slechts 5-20% van de bevolking lactose-intolerant is. In Zuid-Amerikaanse, Afrikaanse en Aziatische landen lijdt tot de helft van de bevolking aan hypolactasie, en in sommige regio's (China, Japan) loopt dit percentage zelfs op tot 100%.

De enzymproductie vindt al plaats in de baarmoeder en bereikt maximale waarden vóór de geboorte van de baby. De zeer actieve fase blijft behouden tijdens de eerste levensmaanden van de baby, waarna deze geleidelijk afneemt. Lactose-intolerantie bij pasgeborenen is relatief zeldzaam: ongeveer één op de 50.000 baby's, wat neerkomt op ongeveer 0,002%. Iets hogere percentages worden gerapporteerd in Zuidoost-Azië en Afrika.

Chinezen en Japanners verliezen vrij snel het vermogen om lactase te produceren, en lactose-intolerantie ontwikkelt zich in 85% van de gevallen vóór de leeftijd van 3-4 jaar. Bij Europese kinderen treedt de achteruitgang pas op schoolleeftijd op. [ 3 ]

Oorzaken lactose-intolerantie

Specialisten identificeren twee fundamentele oorzaken voor een verminderde lactaseproductie door darmcellen:

• De eerste oorzaak is een genetische afwijking of een fysiologisch bepaalde onvolledige rijping van het enzymmechanisme (dat bij de meeste prematuren voorkomt als gevolg van een onvolgroeid spijsverteringsstelsel en een onvolgroeid vermogen om lactase te produceren). In deze situatie spreken we van primaire lactose-intolerantie, die niet wordt gekenmerkt door beschadiging van de cellen van de dunne darm.
• De tweede oorzaak zijn ontstekingsreacties of andere pathologische processen in het lichaam (allergisch, tumoraal), of chirurgische ingrepen in de darm. Dergelijke gevallen zijn secundaire lactose-intolerantie geassocieerd met directe schade aan enterocyten. Deze pathologie is tijdelijk of permanent.

Als lactose-intolerantie erfelijk is, betekent dit niet dat de symptomen zich vanaf de kindertijd openbaren: soms treedt het op volwassen leeftijd op, afhankelijk van het type erfelijke aanleg. Over het algemeen veroorzaakt het polymorfisme van het gen dat verantwoordelijk is voor de productie van lactase verschillende variaties in de symptomatologie van de aandoening. Zo wordt er in sommige gevallen helemaal geen lactase aangemaakt, terwijl het in andere gevallen wel wordt gehandhaafd, maar in mindere mate dan nodig is.

Bij volwassen patiënten kan schade aan de cellen en villi van de dunne darm de ontwikkeling van lactose-intolerantie veroorzaken, zelfs als de persoon voorheen langdurig en continu zuivelproducten heeft geconsumeerd. In een dergelijke situatie is het vaak mogelijk om de enterocytfunctie te herstellen door de onderliggende pathologie te behandelen: lactose-intolerantie wordt hierdoor succesvol genezen. Dit verklaart het belang van het bepalen van de primaire oorzaak die de enzymproductie heeft geremd.

Risicofactoren

Factoren die het risico op het ontwikkelen van lactose-intolerantie vergroten, zijn onder meer:

• Leeftijd (remming van de enzymproductie hangt samen met rijpingsprocessen en komt zelden voor bij pasgeboren kinderen);
• Etniciteit (lactose-intolerantie komt vaker voor in Noord-Amerika, Afrika en Zuidoost-Azië);
• Vroeggeboorte (bij te vroeg geboren baby's is de kans groter dat de productie van bepaalde enzymen afneemt, aangezien de activiteit hiervan pas aan het einde van het derde trimester wordt opgemerkt);
• Aandoeningen die de toestand en functie van de dunne darm aantasten (infectieuze spijsverteringsziekten, ziekte van Crohn - granulomateuze ontsteking van het maag-darmkanaal, coeliakie - glutenintolerantie, enz.).

Pathogenese

De aminozuurvolgorde van het lactase-enzym wordt gecodeerd door het LPH-gen (LCT). Lactase wordt geproduceerd in de dunne darm en is betrokken bij de afbraak van lactose, een melksuiker.

De koolhydraatsamenstelling van melk bestaat voor het grootste deel uit lactose. De productie van lactase door de darmcellen kan om de volgende fundamentele redenen verstoord raken:

• Als gevolg van genetische storingen of fysiologische onvolledige rijping van het enzymsysteem bij baby's van pasgeboren tot 1 jaar oud;
• Als gevolg van een ontstekingsreactie of ander schadelijk proces (allergisch, kanker, etc.).

Lactase wordt normaal gesproken aangemaakt door de darmen van kinderen. Pas met de leeftijd (vanaf ongeveer 3-10 jaar) neemt de productie van dit enzym geleidelijk af. Bij de consumptie van zuivelproducten ontstaan verschillende darmklachten doordat melksuiker niet wordt opgenomen. Als melk en andere lactosehoudende producten uit de voeding worden geschrapt, stabiliseren de gezondheid en de spijsvertering zich doorgaans binnen 14-20 dagen.

Het 13910 CT-polymorfisme van het lactase (LPH)-gen beïnvloedt de lactasesynthese bij volwassen mensen. Deze regio van het genoom is een element van interne regulatie van transcriptionele activiteit van de lactase-genpromotor. Het normale C-polymorfisme wordt geassocieerd met een verminderde productie van het enzym bij volwassenen, terwijl de mutante T-vorm wordt geassocieerd met het behoud van voldoende lactaseactiviteit op volwassen leeftijd. Er kan worden geconcludeerd dat een homozygote drager van type C niet in staat is lactose te verteren (de mate van mRNA-productie van het lactase-gen bij dergelijke mensen is gemiddeld teruggebracht tot 10%), terwijl een homozygote drager van type T zuivelproducten goed blijft verteren en deze goed verdraagt. [ 5 ], [ 6 ]

Symptomen lactose-intolerantie

De meeste mensen met lactose-intolerantie kunnen helemaal geen zuivelproducten consumeren. Na het consumeren van melk merken ze niet alleen een verslechtering van hun welzijn, maar ook een verstoring van het spijsverteringsproces: het maag-darmkanaal reageert op lactose als een lichaamsvreemde stof. Sommige patiënten kunnen echter nog steeds kleine hoeveelheden zuivelproducten consumeren en er treden ongunstige symptomen op als het aandeel melk in de voeding toeneemt.

De symptomatologie kan variëren, afhankelijk van de leeftijd van de patiënt en de mate van lactaseproductie door het darmklierstelsel. Hoe minder enzym er wordt geproduceerd, hoe breder het klinische beeld van de ziekte.

De eerste tekenen van de aandoening worden ongeveer 30-90 minuten na inname van een lactosehoudend product opgemerkt. Deze zijn meestal:

• Een opgeblazen gevoel in de buik;
• Buikpijn (constant, spasmodisch, aanvalsachtig);
• Meer gasvorming;
• Diarree, dunne ontlasting;
• Misselijkheid (soms tot overgeven toe).

Diarree is meestal 'gefermenteerd', de ontlasting is frequent, schuimig en ruikt 'zuur'.

Om er zeker van te zijn dat deze symptomen een reactie zijn op lactose-intolerantie, is het noodzakelijk om zuivelproducten tijdelijk uit uw voeding te verwijderen. Na normalisering van uw gezondheid dient u de consumptie van melk in kleine hoeveelheden te hervatten en goed op te letten of u opnieuw last zult krijgen van dezelfde symptomen. [ 7 ]

Lactose-intolerantie bij een baby wordt vastgesteld met behulp van de regel van drie:

• Begin van darmkoliek vanaf de derde week na de geboorte;
• Duur van darmkoliek - ongeveer 3 uur per dag;
• Darmkoliek komt vooral voor bij baby's in de eerste drie maanden van hun leven.

Kinderen zijn vaak onrustig en vertonen mogelijk tekenen van uitdroging en/of gewichtstoename.

Lactose-intolerantie bij kinderen

De intensiteit van de verschijnselen van lactose-intolerantie wordt bepaald door de mate van afname van de enzymactiviteit, de toestand van het microbioom, individuele indicatoren van darmgevoeligheid, voedingskenmerken en de gezondheidstoestand in het algemeen.

Bij baby's manifesteert het probleem zich door rusteloosheid, die enkele minuten na het begin van de voeding toeneemt, frequente regurgitatie, schuimige vloeistof en "zure" ontlasting. De eetlust blijft behouden en gewicht en lengte blijven vaak binnen de normale waarden.

Congenitale lactose-intolerantie gaat gepaard met ernstige diarree in de eerste levensdagen. Uitdroging en gewichtsverlies staan hierbij voorop. De ontlasting bevat een verhoogd lactosegehalte. Wanneer de baby overstapt op een lactosevrij dieet, normaliseert de ontlasting snel en stabiliseert de ontwikkeling. Tegen de achtergrond van een dergelijk dieet treden geen morfologische intra-intestinale veranderingen op en is de lactaseactiviteit in de mucosale biopsie onbeduidend of afwezig.

Lactose-intolerantie bij volwassenen

Lactose-intolerantie kan niet alleen bij baby's voorkomen, maar ook bij volwassenen, en dit fenomeen is niet ongewoon. Het hangt af van genetische aanleg, maar ook van aandoeningen en ziekten van het spijsverteringskanaal.

Secundaire lactose-intolerantie ontwikkelt zich als gevolg van darminfecties en andere oorzaken die leiden tot schade aan de structuren van de dunne darm. Afhankelijk van de mate van manifestatie van de aandoening wordt onderscheid gemaakt tussen hypolactasie (gedeeltelijke enzymdeficiëntie) en alactasie (volledige lactasedeficiëntie).

De belangrijkste klinische symptomen van het probleem zijn diarree, toegenomen gasvorming en spijsverteringsproblemen die direct of binnen 24 uur na inname van een zuivelproduct (meestal volle melk) optreden. Bovendien hebben de stoffen die ontstaan tijdens de bacteriële afbraak van melksuiker in de dikke darm een toxisch effect, wat zich uit in een algemene verslechtering van de gezondheid, hoofdpijn en prikkelbaarheid.

Tot de meest voorkomende klachten behoren:

• Diarree, vaak vloeibare ontlasting;
• Ongemak in het darmgebied;
• Een opgeblazen gevoel in de buik;
• Spastische buikpijn;
• Misselijkheid;
• Een gevoel van uitputting en algemene zwakte.

De ernst van de symptomen hangt af van de hoeveelheid ingenomen melksuiker en de enzymactiviteit van de darm.

Complicaties en gevolgen

Lactose, of melksuiker, is een organische koolhydraat die bestaat uit een paar glucose- en galactosemoleculen. Het is een van de hoofdbestanddelen van de melk van alle zoogdieren, inclusief de mens. Niet-geabsorbeerde lactose kan niet worden opgenomen door de darmcellen. Om te kunnen worden verteerd, moet het worden afgebroken tot glucose en galactose: deze dringen gemakkelijk door tot de cellen van de dunne darm en vervolgens tot in de bloedsomloop en de lever. De lever synthetiseert en slaat glycogeen op, dat als een soort "energie" fungeert voor verschillende reacties in het lichaam.

De voordelen van melksuiker zijn als volgt:

• Heeft de eigenschappen van een prebioticum, optimaliseert de samenstelling van het darmmicrobioom;
• Is betrokken bij de productie van vitamine B;
• Helpt bij de opname van calcium, magnesium en andere sporenelementen;
• Werkt als energiebron.

Lactase is een enzym dat wordt geproduceerd door de dunne darm en de afbraak van lactose reguleert. Als de productie van dit enzym afneemt, komt de onafgebroken melksuiker in de dunne darm terecht, waar de fermentatie begint, gepaard gaand met overvloedige gasvorming. Bovendien ontstaat er bij een regelmatig terugkerend enzymtekort een ontstekingsreactie, die vervolgens leidt tot de ontwikkeling van trage duodenitis of functionele stoornissen van het spijsverteringsstelsel, en veranderingen in de samenstelling van de darmflora.

Lactase helpt niet alleen bij het verteren van zuivelproducten, maar helpt ook bij de assimilatie van micronutriënten. Een verstoorde productie van dit enzym kan een aantal gezondheidsproblemen veroorzaken.

Mogelijke complicaties die later kunnen optreden zijn:

• Osteopenie is een aandoening die gepaard gaat met een afname van de botmineraaldichtheid. Osteopenie is geen osteoporose, maar een afname van de botsterkte gaat wel gepaard met een verhoogd risico op botbreuken.
• Osteoporose - zwakte en broosheid van de botten en de neiging om af te breken.
• Slechte lichamelijke ontwikkeling, ondergewicht, chronische vermoeidheid, zwakke immuniteit.

Diagnostics lactose-intolerantie

Diagnostische maatregelen zijn gebaseerd op de typering van de symptomatologie, maar de diagnose lactose-intolerantie moet daarnaast ook met andere onderzoeksmethoden worden bevestigd.

Bij lactose-intolerantie wordt de ontlasting onderzocht om de pH-waarde te bepalen: een daling van deze waarde onder de 5,5 kan wijzen op een lactasedeficiëntie.

Tegenwoordig stellen veel artsen snel de diagnose lactose-intolerantie op basis van een verhoogde hoeveelheid koolhydraten in de ontlasting. Het is echter belangrijk om te beseffen dat een hoog koolhydraatgehalte alleen kan wijzen op een onvolledige vertering door de darmen. Specialisten beschouwen een koolhydraatgehalte in de ontlasting van maximaal 0,25% als een normindicator. Overschrijding van deze indicator is reden voor aanvullend onderzoek naar de veronderstelling van lactose-intolerantie. De patiënt krijgt een dieet voorgeschreven met een beperking van lactosebevattende producten. Als de baby borstvoeding krijgt, wordt ook het dieet van de moeder aangepast. Er zijn echter veel gevallen bekend waarin bij vrijwel gezonde kinderen een verhoogd koolhydraatgehalte in de ontlasting wordt vastgesteld.

Tijdens het diagnostisch proces wordt meer aandacht besteed aan de klinische symptomen en de toestand van de patiënt. De mate van lichamelijke ontwikkeling, de aanwezigheid van diarree en buikpijn worden geëvalueerd. Als de erfelijke voorgeschiedenis verergerd is (er zijn of waren patiënten met lactose-intolerantie in de familie), het kind een ontwikkelingsachterstand heeft en er duidelijke symptomen zijn, kunnen we denken aan een primair genetisch bepaalde lactasedeficiëntie. Als de erfelijke voorgeschiedenis niet verergerd is, de baby goed aankomt en lichamelijk ontwikkeld is, is de diagnose lactose-intolerantie twijfelachtig, zelfs bij aanwezigheid van diarree, buikpijn en een verhoogd percentage koolhydraten in de ontlasting.

De belastingsglycemietest wordt met succes gebruikt bij de diagnose van deze pathologie. Deze test bestaat uit het bepalen van de bloedsuikerspiegel van de patiënt en het toedienen van een warme lactoseoplossing (1 g lactose per kg lichaamsgewicht, maar niet meer dan 50 g). Daarna wordt de bloedsuikerspiegel drie keer opnieuw bepaald: na 15 minuten, een half uur en een uur. Normaal gesproken moet de glucose-indicator met minstens 20% van de oorspronkelijke waarde stijgen (ongeveer 1,1 mmol per liter). Een lagere indicator wijst op een lactasedeficiëntie. Deze test is belangrijk omdat lactose-intolerantie al na gebruik van de oplossing kan worden vermoed: de patiënt heeft last van een opgeblazen gevoel, verhoogde gasvorming, buikpijn, enzovoort. Vóór de test is het raadzaam om de mate van glucosetolerantie te controleren.

In veel buitenlandse klinieken zijn tests zoals het gehalte aan waterstof, methaan of 14c-gelabeld koolstofdioxide in uitgeademde lucht gebruikelijk. De gasconcentraties worden gemeten na een dosis gewone of 14c-gelabelde lactose. Het criterium voor de diagnose van lactose-intolerantie is een toename van 20 ppm (parts per 1000000) waterstof in uitgeademde lucht. Deze techniek wordt actief gebruikt om de aandoening te diagnosticeren bij oudere kinderen en volwassenen.

De instrumentele diagnose van lactasedeficiëntie heeft zijn eigen "gouden standaard", namelijk bepaling van de enzymactiviteit in biopten van het darmslijmvlies. Deze methode is bijzonder nauwkeurig en informatief, maar heeft duidelijke nadelen, zoals invasiviteit, complexiteit en kosten.

Een genetische test voor lactose-intolerantie kan een alternatieve informatieve techniek zijn. De aanwezigheid van de genen ST-13910 en ST-22018, gelokaliseerd op chromosoom 2q21(1-3,7), is kenmerkend voor het primaire pathologische proces. De resultaten worden als volgt geïnterpreteerd:

• Lactose-intolerantie genotype CC - detecteerbaar polymorfisme met associatie van lactasedeficiëntie, in homozygote vorm.
• Lactose-intolerantie genotype ST - detecteerbaar polymorfisme met associatie van lactasedeficiëntie, in heterozygote vorm.
• TT-genotype - polymorfisme met associatie met lactose-intolerantie is niet detecteerbaar.

Het materiaal voor het onderzoek is veneus bloed. De voorbereidingsregels voor de diagnostische procedure komen overeen met de aanbevelingen voor algemene klinische en biochemische bloedonderzoeken.

Differentiële diagnose

Het fundamentele verschil tussen lactose-intolerantie en een allergische reactie op melksuiker is dat intolerantie wordt veroorzaakt door een gebrek aan een enzym dat lactose kan verteren. Allergie is een agressieve reactie van het lichaam op de inname van onaanvaardbare melksuiker. Dergelijke allergieën komen veel vaker voor bij kinderen die kunstmatig worden gevoed met voedingsmengsels.

Koemelk bevat ongeveer tweeënhalf dozijn verschillende eiwitstoffen die een immuunreactie bij het kind kunnen veroorzaken. Wei-eiwitten en caseïne worden beschouwd als de meest allergene eiwitten.

• Lactalbumine is een eiwitcomponent die aanwezig is in koemelk en wordt afgebroken wanneer de temperatuur van het product boven de 70 °C komt. Veroorzaakt in 50% van de gevallen een allergie.
• Lactoglobuline is een hittebestendig eiwit; zelfs bij koken wordt het slechts gedeeltelijk afgebroken. Het veroorzaakt in 60% van de gevallen allergieën.
• Runderwei-albumine - ondergaat transformatie tijdens hittebehandeling, maar veroorzaakt vanwege de relatief kleine hoeveelheid ervan in melk in minder dan 50% van de gevallen allergieën.
• Caseïne is het bekendste eiwitbestanddeel van melk en veroorzaakt vaak allergieën. Het kan aanwezig zijn in veel industriële producten, zoals snoepgoed, gebak, ijs, sauzen, enzovoort.

Een melksuikerallergie is een veel gevaarlijkere aandoening dan lactose-intolerantie. Als een kind met een intolerantie melk drinkt, zal het in meer of mindere mate alleen spijsverteringsproblemen krijgen. Een kind met een allergie kan echter overlijden aan een anafylactische shock na het drinken van zuivelproducten.

Gluten- en lactose-intolerantie

Lactose- en glutenintolerantie bij volwassen patiënten heeft in de meeste gevallen een genetische basis. Om melksuiker te kunnen verteren, moet het lichaam deze eerst afbreken tot galactose- en glucosemoleculen. Dit proces vereist lactase, een enzym dat wordt geproduceerd door de slijmvliescellen van de dunne darm. Het wordt gecodeerd door het LCT-gen. De activiteit van dit gen wordt gereguleerd door het regulerende gen MCM6. Beide genen worden van beide ouders geërfd. Als twee segmenten in de regio van link 13910 cytosine bevatten (labeling C), schakelt het regulerende gen het LCT-gen uit en wordt de productie van het enzym geblokkeerd, wat de reden is voor de ontwikkeling van leeftijdsgebonden lactose-intolerantie. Als ten minste één segment thymine bevat in plaats van cytosine (labeling T), blijft LCT actief functioneren, werkt het enzym en heeft de opname van melksuiker geen nadelige gevolgen.

Niet alleen genetica, maar ook de functionele toestand van de darm is belangrijk voor de vertering van melk. Schade aan het slijmvlies (door bijvoorbeeld een worminfectie, tumor of ontsteking) leidt tot verslechtering of stopzetting van de enzymactiviteit, wat leidt tot de ontwikkeling van secundaire lactose-intolerantie. In een dergelijke situatie is speciale aandacht nodig voor de behandeling van de pathologie die de intra-darmschade heeft veroorzaakt: met tijdig ingrijpen is er een goede kans om de opname van melksuiker in de toekomst te herstellen.

Glutenintolerantie wordt vaak geassocieerd met coeliakie, ook wel bekend als glutenenteropathie. Het is een chronische pathologie van auto-immuunoorsprong, waarbij het lichaam het graaneiwit gluten begint te zien als een lichaamsvreemde pathogene stof, zoals een bacteriële of virale ziekteverwekker. Het is opmerkelijk dat bij consumptie van een glutenbevattend product het immuunsysteem van de patiënt niet alleen reageert op het specifieke eiwit, maar ook op andere stoffen – met name op transglutaminase, dat helpt bij de vertering van gluten, en op dunnedarmweefsel (reticuline, endomysium). Hierdoor raakt het darmslijmvlies beschadigd, wat op zijn beurt lactose-intolerantie kan veroorzaken.

Behandeling lactose-intolerantie

Alleen gevallen van lactose-intolerantie die gepaard gaan met pijnlijke symptomen behoeven behandeling. Het basisprincipe van de therapie is een alomvattende therapeutische aanpak, afhankelijk van:

• De leeftijdscategorie van de patiënt (als het een kind is, speelt prematuriteit, natuurlijke of kunstmatige voeding, enz. een rol);
• De mate van enzymproductiedeficiëntie (volledig of gedeeltelijk gebrek aan enzymproductie);
• Het primaire of secundaire karakter van het vergrijp.

De belangrijkste therapeutische maatregelen bij volledige alactasie zijn onlosmakelijk verbonden met de absolute uitsluiting van zuivelproducten uit de voeding. Tegelijkertijd is therapie geïndiceerd om het darmmicrobioom te corrigeren, evenals symptomatische en substitutiebehandeling met behulp van lactasepreparaten (Lactraza, Lactaida, Tilactase, enz.).

Bij patiënten met een primaire of secundaire lactaseproductiestoornis wordt de mate van zuivelbeperking individueel bepaald, aangezien sommige mensen met een intolerantie voor volle melk een redelijk goede tolerantie hebben voor gefermenteerde melkproducten. In dergelijke gevallen is het raadzaam om zuivelproducten niet op een lege maag te consumeren, maar in kleine hoeveelheden, in eerste instantie - niet meer dan 1-2 keer per week. Het innameschema wordt afgezwakt als de patiënt een goede gevoeligheid voor dergelijke producten blijkt te hebben.

De patiënt (indien het een kind is, zijn ouders) zou een voedingsdagboek moeten bijhouden. Dit zal helpen om informatie te krijgen over de volgende onderwerpen:

• Na het consumeren van welk product treden er onaangename gevoelens en symptomen op?
• Wat is de optimale hoeveelheid lactase om uw welzijn te normaliseren?

Bovendien vindt er een zogenaamde 'training' van de enzymactiviteit plaats: de patiënt krijgt gefermenteerde melkproducten toegediend, waardoor de tolerantiedrempel voor lactose geleidelijk wordt verhoogd.

Het is belangrijk om te weten dat de voedingsindustrie toestaat dat lactose aan veel voedingsmiddelen wordt toegevoegd, waaronder worstjes, instant foodmixen, sauzen, chocolade, gebak, enzovoort. Omdat melksuiker ongeveer 1/3 minder zoet is dan sucrose, wordt het in grotere hoeveelheden toegevoegd. Melksuiker wordt aan veel bakkerij- en zoetwarenproducten toegevoegd, niet zozeer voor de zoetheid, maar om de producten een aantrekkelijke bruine kleur te geven.

Lactose wordt niet alleen in voedingsmiddelen gebruikt, maar ook als ingrediënt in geneesmiddelen. Het is belangrijk dat mensen met een lactose-intolerantie hiervan op de hoogte zijn.

De behandeling van zuigelingen met lactose-intolerantie is bijzonder moeilijk. Natuurlijke borstvoeding heeft altijd prioriteit en overschakelen op kunstmatige flesvoeding mag alleen in extreme gevallen worden toegepast. De optimale oplossing in zo'n geval is het toevoegen van enzymlactasepreparaten aan afgekolfde moedermelk. Hierdoor wordt de melksuiker afgebroken zonder de gunstige eigenschappen van het product te beïnvloeden. Als het gebruik van dergelijke preparaten om welke reden dan ook onmogelijk is, wordt het kind pas overgeschakeld op lactosevrije kunstmatige flesvoeding.

De introductie van mengsels begint met lactosearme varianten, waarbij de samenstelling wordt aangepast en geselecteerd. Indien mogelijk en bij een normale tolerantie in de voeding is het wenselijk om tot 2/3 van de koolhydraten in de vorm van melksuiker te laten: combineer verschillende soorten mengsels of schrijf een gefermenteerde melkmix voor. De selectie van de voeding wordt uitgevoerd op basis van regelmatige tests (aanwezigheid van koolhydraten in de ontlasting).

Tot op heden zijn de volgende soorten lactosearme babyproducten bekend:

• Moutextractformule voor het voeden van zuigelingen van pasgeboren tot 2 maanden oud;
• Een mengsel op basis van meel (rijst, havermout, boekweit) of tolokna voor het voeden van baby's van 2 tot 6 maanden oud;
• Lactosearme melk voor het voeden van baby's vanaf zes maanden en om toe te voegen aan gerechten in plaats van volle koemelk;
• Zelfbereide mengsels op basis van meel (rijst, havermout) en eieren met suiker.

Commerciële lactosearme formules zijn poedervormige substanties die qua uiterlijk lijken op melkpoeder. De hoofdingrediënten van dergelijke mengsels zijn doorgaans plantaardige oliën en melkvetten, sucrose, moutextract, zetmeel, maltose-dextrine, vitaminen en micro-elementen. Op de verpakking van dergelijke mengsels staat het label "SL" of "LF" (lactosevrij). Malolactosevrije mengsels zijn soms gebaseerd op soja-, caseïne- en melkeiwithydrolysaten.

Bij secundaire lactose-intolerantie bij de baby staan spijsverterings- en assimilatiestoornissen, inclusief vet, op de voorgrond. Het kind komt niet voldoende aan en zijn ontlasting is extreem onstabiel. In deze situatie is het raadzaam om de baby een lactosevrije voeding aan te bieden op basis van eiwithydrolysaten en middellangeketentriglyceriden. Als lactose-intolerantie wordt vastgesteld bij een baby ouder dan een jaar, of zich ontwikkelt tegen de achtergrond van worminfecties of darminfecties, is het belangrijkste behandelprincipe een dieet dat uitgaat van:

• Vermijden van zuivelproducten, vleesafval, bonen, chocolade en snoep;
• Het toevoegen van lactosevrije mengsels, wit vlees en vis, plantaardige oliën en reuzel, gewone suiker, fructose, glucose (ook in de vorm van fruit) aan het dieet.

De eerste optimale aanvullende voeding is groentepuree. In veel gevallen wordt babykefir goed verdragen: het wordt niet eerder dan drie dagen na de bereiding aan de baby gegeven. Het is ook toegestaan om kwark te gebruiken, zonder wei.

De duur van de dieetbeperkingen wordt individueel bepaald, afhankelijk van de etiologie van de aandoening. Indicaties voor een geleidelijke uitbreiding van het dieet zijn:

• Normalisatie van de stoelgangfrequentie;
• Een verdikking van de consistentie;
• Hervatting van de gewichtstoename, normalisatie van de fysieke ontwikkeling;
• Stabilisatie van de koolhydraatwaarden in de ontlasting.

Geneesmiddelen voor lactose-intolerantie

Bij zowel primaire als secundaire lactose-intolerantie zijn geneesmiddelen geïndiceerd die de dysbiotische disbalans corrigeren. Het is belangrijk om te beseffen dat lactasedeficiëntie niet altijd gepaard gaat met lactobacillus-intolerantie: dit gebeurt alleen als het lactosesubstraat in het preparaat bewaard blijft, wat zeer zelden voorkomt. Aanbevolen probiotica bij lactose-intolerantie: Bifiform baby, Normoflorine L-, B-, D-Bifiform, Primadofilus. Lactulose, een synthetisch lactose-stereo-isomeer, is niet gecontra-indiceerd bij patiënten: het wordt niet in de darm opgenomen vanwege het gebrek aan geschikte enzymen-hydrolysanten bij de mens.

Als het kind borstvoeding krijgt, worden lactasepreparaten voorgeschreven. Deze worden gemengd met moedermelk en enkele minuten laten staan om te fermenteren. Er wordt maximaal 800 mg enzym per 100 ml afgekolfde melk gebruikt. Lactasedosering: 1/6-1 capsule voor kinderen jonger dan 12 maanden. Het meest populaire lactasebevattende preparaat Lactosar voor lactose-intolerantie wordt bij elke voeding gegeven. Eén capsule bevat 700 U enzym, wat voldoende is voor 100 ml melk. Als een dergelijke behandeling geen positief effect heeft, kan de baby pas overstappen op kunstmatige voeding met lactosevrije mengsels. Deze worden individueel geselecteerd, afhankelijk van de gezondheidstoestand en de mate van ondergewicht van het kind. Voorbeelden van dergelijke mengsels zijn: Nutrilon Pepti, Damil Pepti, Alfare, Frisopep, Nutramigen, Pregestimil, Humana, Nanni, Cabrita, enz.

Om verhoogde gasvorming en dyspepsie, die vaak voorkomen bij kinderen met lactasedeficiëntie, te voorkomen, worden preparaten met simeticon gebruikt - met name Espumizan, dat de oppervlaktespanning van gasbellen in de darmholte verlaagt en bijdraagt aan het verdwijnen ervan. Espumizan wordt niet opgenomen in de bloedsomloop, bevat geen suikers of lactose en wordt goed verdragen. Het wordt voorgeschreven met voedsel of direct na een maaltijd, indien nodig - voor het slapengaan. De gemiddelde gebruiksfrequentie is 3-5 keer per dag.

Naast probiotica omvat het therapeutische programma soms ook choleretische medicijnen, bijvoorbeeld Hofitol. De vraag naar het gebruik ervan wordt individueel bepaald. [ 10 ]

Dieet voor lactose-intolerantie

De productie van het lactase-enzym in de menselijke darm kan niet worden gecorrigeerd of verhoogd. Het is echter wel mogelijk om het dieet zodanig aan te passen dat de inname van lactose in het lichaam wordt geminimaliseerd en daarmee de symptomen van intolerantie worden verlicht. Zuivelproducten kunnen bijvoorbeeld worden vervangen door soja- of notenproducten, of er kunnen speciale lactosevrije alternatieven worden gekocht.

Bij primaire lactose-intolerantie moet het aandeel melksuiker in de voeding drastisch worden verminderd, tot en met volledige uitsluiting. Dit kan voornamelijk worden bereikt door zuivelproducten te vermijden. Deze aanpak is relevanter voor volwassen patiënten en oudere kinderen.

Het is belangrijk om te beseffen dat er praktisch geen verband bestaat tussen de indicatoren voor enzymactiviteit en de intensiteit van het klinische beeld. De hoeveelheid melksuiker in de voeding heeft echter wel invloed op de ernst van de symptomen.

Bij secundaire lactose-intolerantie is het vaak mogelijk om zure melkproducten, boter en harde kazen in de voeding te laten. Het is opmerkelijk dat de opname van gepasteuriseerde, gefermenteerde zuivelproducten iets slechter is, omdat tijdens thermische verwerking de microbiologische eigenschappen van het enzym worden verminderd. Het is noodzakelijk om producten met levende lactobacillen aan de voeding toe te voegen - met name yoghurt, zuurdesem en kefir.

Kazen worden ingedeeld op basis van rijpheid: hoe hoger de rijpheid, hoe minder melksuiker het product bevat. Dit betekent dat harde en halfharde kazen (met name Zwitserse kaas, cheddar, enz.) het meest geschikt zijn voor consumptie.

Boter en slagroom bevatten vaak een relatief klein percentage melksuiker vergeleken met volle melk. Hoe hoger het vetgehalte van een product, hoe minder lactose het bevat.

Als de patiënt toch wordt aangeraden om lactosebevattende producten volledig uit te sluiten, worden in veel gevallen ook calciumpreparaten voorgeschreven. [ 11 ]

Wat mag je niet eten bij lactose-intolerantie?

Een lijst met voedingsmiddelen die altijd in enige mate melksuiker bevatten:

• Volle melk en alle zuivelproducten;
• Worsten;
• Verpakte kant-en-klaarmaaltijden;
• Industrieel bereide sauzen (mayonaise, ketchup, mosterd);
• Gebak (brood, broodjes, peperkoek, koekjes, enz.);
• Chocolade-hazelnootpasta;
• Ijsje;
• Kant-en-klaar paneermeel;
• Zoetwaren (gebak, taarten, taarten, koekjes, enz.);
• Snacks;
• Fastfood;
• Gecondenseerde melk;
• Gecombineerde kruiden uit een pakje;
• Chocolade, chocolaatjes en repen;
• Lolly

Voedingsmiddelen voor lactose-intolerantie

Patiënten met lactose-intolerantie dienen de volgende producten te prefereren:

• Sojaproducten (melk, vlees, enz.);
• Lactosevrije zuigelingenvoeding;
• Wit vlees, zeevis (zelf gekookt);
• Eieren;
• Vet;
• Plantaardige oliën;
• Alle bladgroenten, bessen, fruit en groenten;
• Graan;
• Bonen;
• Noten;
• Honing, jam en jams, siropen;
• Sorbitol, fructose;
• Thee, koffie, vruchten- en groentesappen;
• Vermicelli, pasta zonder extra ingrediënten;
• Zelfgemaakt rogge- en tarwebrood, zonder gebruik van zuivelproducten.

Nannie of Cabrita bij lactose-intolerantie

Soms maakt lactose-intolerantie het bijna onmogelijk om borstvoeding te geven. In zo'n situatie kan de enige oplossing het gebruik van zuigelingenvoeding zijn, waarvan Nanny en Cabrita de populairste zijn – producten op basis van geitenmelk.

Beide varianten zijn aangepaste mengsels, qua samenstelling vergelijkbaar met moedermelk en tegelijkertijd goed verteerbaar voor het lichaam van het kind met enzymdeficiëntie. Artsen geven de volgende aanbevelingen voor deze mengsels:

• De samenstelling van Cabrita is afgestemd op de verhoudingen die de Wereldgezondheidsorganisatie aanbeveelt: de verhouding wei-eiwit tot caseïne is 60:40. Ter vergelijking: Nanni bevat 80% caseïne, maar helemaal geen wei.
• Nannie bevat geen palmolie, maar Cabrita wel.
• Cabrita bevat probiotica. Nanny daarentegen niet.
• Maltodextrine, een bekend verdikkingsmiddel, is aanwezig in Nannie en daar is niets mis mee. Maar als uw baby diabetes heeft, mag u dit feit niet negeren.
• Nucleotiden zijn belangrijke componenten die de immuniteit versterken en het spijsverteringsstelsel verbeteren. Cabrita bevat twee keer zoveel nucleotiden als Nanni.

Welke formule moet ik kiezen? Dit is nuttig voor de kinderarts, omdat hij niet alleen rekening moet houden met de leeftijd en het bestaan van lactose-intolerantie, maar ook met de individuele kenmerken en de algemene gezondheidstoestand van de baby.

Kefir en lactose-intolerantie

Lactose-intolerantie wordt voorwaardelijk onderverdeeld in volledige en gedeeltelijke intolerantie, afhankelijk van de mate van productie van het betreffende enzym. Bij gedeeltelijke intolerantie is er wel enzymactiviteit, maar deze is onvoldoende, en treedt het ongemak pas op na het consumeren van volle melk of room. In een dergelijke situatie is het heel goed mogelijk om kefir en andere gefermenteerde melkproducten te consumeren: in dat geval zijn er geen problemen.

Bij volledige intolerantie, waarbij lactase helemaal niet of slechts in zeer geringe hoeveelheden wordt aangemaakt, zijn zuivelproducten, inclusief gefermenteerde zuivelproducten, volledig gecontra-indiceerd voor deze patiënten. De enige uitweg in deze situatie is het gebruik van lactosevrije producten. Tegenwoordig kun je overal in de winkel lactosevrije melk kopen, evenals kefir, yoghurt en kaas. Deze producten zijn volledig veilig en bevatten alle noodzakelijke vitamines en micro-elementen, net als gewone zuivelproducten.

Kan geitenmelk gebruikt worden bij lactose-intolerantie?

Geitenmelk is een voedzaam en gezond product dat vaak actief wordt gebruikt als vervanging voor koemelk. Voor patiënten met lactose-intolerantie is dit niet altijd een optie: geitenmelk bevat ook lactose, hoewel iets minder - ongeveer 4% vergeleken met 5% in koemelk. Voor sommige mensen loont deze vervanging echter echt, omdat het lage gehalte aan melksuiker de opname ervan aanzienlijk verbetert. De lipidemoleculen in geitenmelk zijn kleiner dan in koemelk, waardoor het gemakkelijker te verteren is, zelfs voor mensen met een verstoorde spijsvertering. Deskundigen waarschuwen echter: bij ernstige lactose-intolerantie moeten zowel koe- als geitenmelk worden vermeden. Bij milde intolerantie is het toegestaan om een kleine hoeveelheid geitenmelkproducten te consumeren (tot 250 ml melk per dag), inclusief kaas en yoghurt.

Het voorkomen

Het is niet mogelijk om het ontstaan van primaire lactose-intolerantie te voorkomen, maar er kunnen maatregelen worden genomen om het ontstaan van symptomen bij lactasedeficiëntie te voorkomen: het is belangrijk om een lactosearm of lactosevrij dieet te volgen.

Als de eerste tekenen van spijsverteringsfalen optreden na het eten van niet-gefermenteerde zuivelproducten, is het noodzakelijk om een arts te raadplegen en een genetische test uit te voeren op lactaseactiviteit, zonder tijd te verspillen aan zelfmedicatie. De arts zal helpen bij het kiezen van een geschikt dieet en op basis van de resultaten van de genetische test aanbevelingen doen voor verder gedrag van de patiënt om onverwachte darmklachten te voorkomen.

Om te voorkomen dat secundaire lactasedeficiëntie ontstaat, is het noodzakelijk om tijdig diagnose en behandeling van ziekten van het spijsverteringsstelsel te ondergaan.

Prognose

Lactose-intolerantie komt vaak voor bij baby's en jonge kinderen. De behandelingsstrategie voor dit probleem wordt gekozen op basis van de oorzaak en de intensiteit van de symptomen, en wordt daarom individueel bepaald. Het gebruik van lactasebevattende medicijnen is in de meeste gevallen zinvol en helpt de patiënt snel te ontlasten. Bij baby's blijft de mogelijkheid om borstvoeding te blijven geven behouden. De duur van het gebruik van enzympreparaten wordt ook individueel bepaald. Als het gebruik van dergelijke medicijnen om de een of andere reden onmogelijk is, worden baby's overgezet op kunstmatige voeding met behulp van lactosearme mengsels.

Lactose-intolerantie is een bepaald ongemak, waarvoor niet altijd een volledige afwijzing van zuivelproducten nodig is. Alleen lactose dient te worden afgewezen, aangezien de rest van de melksamenstelling geen problemen oplevert. In de schappen van winkels vind je vaak verschillende varianten van lactosevrije producten, waarbij lactose is vervangen door een plantaardige variant - de industrie produceert zowel lactosevrije melk als yoghurt, room, zuigelingenvoeding, enzovoort. Lactosevrije melk is net zo nuttig en perfect geschikt voor mensen met lactose-intolerantie.

Harde kazen zijn voor deze patiënten vrijwel ongevaarlijk, maar kwark en smeltkaas moeten worden vermeden.

Het volledig vermijden van lactose is alleen nodig bij patiënten met een melksuikerallergie en een absolute lactasedeficiëntie. Lactose-intolerantie is een geval waarbij volledige vermijding, indien mogelijk, niet nodig is. In de meeste gevallen dient men de inname van zuivelproducten slechts sterk te beperken. Lactose speelt een belangrijke rol in de gezondheid van kinderen; het draagt bij aan de versterking van botten en tanden. Bij volwassenen ondersteunt het de mentale activiteit en versterkt het het energiepotentieel van het lichaam.