Lage rugpijn

In Sovjetliteratuur met lage rugpijn wordt soms gebruikt, verwijst de term "lumbodynia", de lokalisatie van pijn in de lendenen en been - "ischias", en de eventuele tekenen van letsels van de lumbale wortels - "ischias" (radiculopathie).

Bovendien, vaak met de lokalisatie van pijn in elk gebied van de rug, met uitzondering van de cervico-brachiale regio of de combinatie van verschillende pijnlijke delen van de rug, kunt u de term "dorsalgie" of "dorsopathie" vinden. In dit geval wordt de term "dorsopathies" gedefinieerd pijn in de romp en ledematen nevistseralnoy etiologie geassocieerd met degeneratieve aandoeningen van de wervelkolom.

De term "lage rugpijn" verwijst naar pijn, spierspanning of stijfheid gelokaliseerd in het gebied van de rug tussen het XII paar ribben en de gluteale vouwen, met bestraling naar de onderste ledematen of zonder deze.

Wat veroorzaakt pijn in de onderrug?

Pijn in de onderrug als een klinische manifestatie wordt gevonden in bijna honderd ziekten, en daarom bestaat de algemeen aanvaarde classificatie van pijnsensaties van deze lokalisatie niet. De bron van pijnimpulsen in dit gebied kan bijna alle anatomische structuren zijn van het lumbosacrale gebied, de buikholte en bekkenorganen.

Op basis van pathofysiologische mechanismen worden de volgende typen lage rugpijn onderscheiden.

• Nociceptieve pijn op de bodem van de rug treedt op als exciterende pijnreceptoren - nociceptoren als gevolg van schade aan de weefsels waarin ze zich bevinden. Dienovereenkomstig hangt de intensiteit van nociceptieve pijnsensaties in de regel af van de mate van weefselbeschadiging en de duur van het effect van de beschadigende factor, en de duur ervan op de kenmerken van de genezingsprocessen. Pijn in de onderrug kan ook optreden als de CNS-structuren en / of het perifere zenuwstelsel beschadigd of disfunctioneel zijn, betrokken bij pijnanalyse en analyse, d.w.z. Als de zenuwvezels op enig punt van het primaire afferente geleidingssysteem worden beschadigd tot de corticale structuren van het centrale zenuwstelsel. Het blijft bestaan of ontstaat na de genezing van beschadigde weefselstructuren, daarom heeft het bijna altijd een chronisch karakter en bezit het geen beschermende functies.
• Neuropathic wordt lage rugpijn genoemd, die optreedt wanneer perifere structuren van het zenuwstelsel worden beschadigd. Als de structuren van het centrale zenuwstelsel beschadigd zijn, ontstaat centrale pijn. Soms is neuropathische rugpijn verdeeld in radiculaire (radiculoathia) en niet-spinale (neuropathie van de heupzenuw, lumbosacrale plexopathie).
• Psychogene en somatoforme pijn in de onderrug doet zich voor ongeacht somatische, viscerale of neurologische schade en wordt voornamelijk bepaald door psychologische factoren.

De meest voorkomende in ons land is een schema dat de pijn onderaan de rug verdeelt in twee categorieën - primair en secundair.

De primaire lage rugpijn - pijn in de rug, veroorzaakt door degeneratieve en functionele veranderingen in de weefsels van het bewegingsapparaat (facetgewrichten, tussenwervelschijven, fascia, spieren, pezen, ligamenten) de mogelijke betrokkenheid van aangrenzende structuren (wortels, zenuwen). De belangrijkste oorzaken van het primaire pijnsyndroom in het onderste deel van de band zijn mechanische factoren, bepaald bij 90-95% van de patiënten: disfunctie van het bewegingsapparaat; spondylose (in de buitenlandse literatuur is dit een synoniem voor osteochondrose van de wervelkolom): een hernia tussenwervelschijf.

Secundaire pijn in de onderrug wordt veroorzaakt door de volgende redenen:

• aangeboren afwijkingen (lumbarisatie, spina bifida, enz.);
• trauma's (wervelfracturen, uitsteeksel van tussenwervelschijven, enz.);
• artritis (ziekte van Bechterew, reactieve artritis, reumatoïde artritis, enz.);
• andere aandoeningen van de wervelkolom (tumoren, infecties, metabole aandoeningen, enz.);
• projectiepijn bij ziekten van inwendige organen (maag, pancreas, darmen, abdominale aorta, enz.);
• ziekten van de genito-urinaire organen.

Aan de andere kant, A.M. Wayne deelde de redenen voor de twee grote groepen van vertebrogenic en unverebrogenic.

Voor vertebrogene oorzaken van pijn was de onderrug, naarmate de frequentie van optreden afnam,:

• verzakking of uitsteeksel van de tussenwervelschijf;
• spondilёz;
• osteofyten;
• sacralisatie, luminalisatie;
• facetsyndroom;
• spondyloartritis ankylopoetica;
• spinale stenose;
• instabiliteit van het wervelmotorische segment;
• wervelfracturen;
• osteoporose (door breuken);
• zwelling;
• functionele stoornissen.

Onder de niet-terugkerende oorzaken worden genoemd;

• myofasciaal pijnsyndroom:
• psychogene pijn;
• gereflecteerde pijn in de onderrug met ziekten van inwendige organen (hart, longen, spijsverteringskanaal, urogenitale organen);
• epiduraal abces;
• metastatische tumoren;
• syringomyelia;
•  retroperitoneale tumoren.

Tijdens de duur van de pijn zijn de lage ruggen verdeeld in:

• acuut (tot 12 weken);
• chronisch (over 12 weken).

Afzonderlijk onderscheidt zich:

• terugkerende pijn in de onderrug, optredend met tussenpozen van ten minste 6 maanden na het einde van de vorige exacerbatie;
• exacerbatie van chronische pijn in de onderrug, als het aangegeven interval minder is dan 6 maanden.

Door specificiteit is de pijn aan de onderrug verdeeld in:

• specifiek;
• aspecifieke.

In dit geval niet-specifieke pijn in de onderrug als een vaccin, zoals een scherpe pijn, waarbij een nauwkeurige diagnose niet kan worden gesteld en er niet naar gestreefd hoeft te worden. Op zijn beurt wordt de specifieke pijn aan de onderrug bepaald in die gevallen waarin de pijnsensatie een symptoom is van een bepaalde nosologische vorm, waardoor de gezondheid en / of zelfs het leven van de patiënt vaak wordt bedreigd.

Epidemiologie

Pijn in de onderrug is een van de meest voorkomende klachten van patiënten in de huisartspraktijk. Volgens een aantal onderzoekers is 24,9% van de actieve oproepen voor ambulante zorg voor personen in de werkende leeftijd geassocieerd met deze aandoening. Van bijzonder belang voor het probleem van de lage rugpijn is voornamelijk te wijten aan de wijdverbreide: ten minste een keer in hun leven ervaren de pijn van niet minder dan 80% van de volwassen bevolking van de uitgestrektheid; ongeveer 1% van de bevolking is chronisch arbeidsongeschikt en 2 keer meer - tijdelijk uitgeschakeld in verband met dit syndroom. In dit geval wordt bij meer dan 50% van de patiënten een vermindering van het vermogen om te werken in de aanwezigheid van pijnlijke sensaties waargenomen. Volledige invaliditeit van de patiënten - meestal mensen weerbare leeftijd - op zijn beurt leidt tot ernstige financiële verliezen en de kosten van diagnose, behandeling en revalidatie, en, als gevolg daarvan - een significante kosten van de gezondheidszorg en een negatieve impact op de nationale economie.

Momenteel slechts een paar epidemiologische studies van pijn in de onderrug, voornamelijk gerelateerd aan georganiseerde groepen. Dus, de studie van werknemers en werknemers van de fabriek van medium engineering en 1994-1995. Toonde aan dat 48% van de respondenten tijdens hun leven klaagde over pijn in de onderrug, in het laatste jaar - 31,5%, en op het moment van de enquête 11,5%, zonder significante verschillen tussen mannen en vrouwen. Een hoge prevalentie van pijn in de onderrug werd onthuld door een voertuigarbeider (2001) en een metallurgische fabriek (2004): respectievelijk 43,8 en 64,8%. Het probleem van pijn in de onderrug heeft niet alleen invloed op het volwassen deel van de populatie, maar ook op 7-39% van de adolescenten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Hoe verschijnt pijn onderaan de rug?

De pijn in de onderrug op basis van zijn kenmerken heeft praktisch geen verschil met andere pijn, behalve de lokalisatie ervan. Typisch, wordt de eigenaardigheid van pijn bepaald door organen of weefsels, de pathologie of schade die leidde tot zijn verschijning, neurologische aandoeningen, evenals de psycho-emotionele toestand van de patiënt zelf.

Klinisch zijn er drie soorten rugklachten:

• local:
• geprojecteerd;
• weerspiegeld.

Lokale pijn doet zich voor op de plaats van weefselbeschadiging (huid, spieren, fascia, pezen en botten). Meestal worden ze gekenmerkt als diffuus, en ze zijn van permanente aard. Meestal omvatten ze musculoskeletale pijnsyndromen, waaronder:

• musculair-tonisch syndroom;
• myofasciaal pijnsyndroom;
• arthropatisch syndroom:
• syndroom van segmentale instabiliteit van de wervelkolom.

Spier-tonisch syndroom

Het ontstaat in de regel na een lange en isometrische spierstam als gevolg van een bepaald motorisch stereotype, blootstelling aan koude, pathologie van inwendige organen. Langdurige spierspasmen leiden op hun beurt tot het verschijnen en intensiveren van pijn, waardoor de spastische reactie toeneemt, die de pijn, enz. Verder intensiveert, dat wil zeggen, de zogenaamde "vicieuze cirkel" begint. Meestal treedt het spier-tonische syndroom op in de spieren die de wervelkolom recht maken, in de peervormige en middelste gluteale spieren.

Myofasciaal pijnsyndroom

Het wordt gekenmerkt door lokale niet-specifieke spierpijn, veroorzaakt door het verschijnen in de spier van de brandpunten van verhoogde prikkelbaarheid (triggerpoints), en het is niet geassocieerd met de schade aan de wervelkolom zelf. De oorzaken kunnen zijn, naast aangeboren afwijkingen van het skelet en spieren bij langdurige stress posities antifiziologicheskih, letsel of directe compressie van de spieren, de overbelasting en spanning, alsmede pathologie van inwendige organen of psychische factoren. Klinisch kenmerk van het syndroom, zoals gezegd - de aanwezigheid van de trekker die corresponderen met de lokale gebieden van de spier seal - sites in de spieren, die palpatie pijn afgekeerde veroorzaakt door de druk. Activeer de triggerpoints kan een "onvoorbereide" beweging zijn, een kleine verwonding aan dit gebied of andere externe en interne effecten. Er is een aanname dat de vorming van deze punten te wijten is aan secundaire hyperalgesie op de achtergrond van centrale sensitisatie. Bij het ontstaan van triggerpoints is schade aan perifere zenuwstammen ook niet uitgesloten, aangezien de anatomische nabijheid tussen deze myofasciale punten en perifere zenuwstammen werd opgemerkt.

De volgende criteria worden gebruikt om het syndroom te diagnosticeren.

Geweldige criteria (alle vijf zijn vereist):

• klachten van regionale pijn in de onderrug;
• tastbaar "strak" snoer in de spier;
• plaats van overgevoeligheid binnen de "strakke" streng;
• een kenmerkend patroon van gereflecteerde pijn of gevoelige stoornissen (paresthesieën);
• beperking van het volume van bewegingen.

Kleine criteria (een van de drie is voldoende):

• reproduceerbaarheid van pijnsensaties of sensorische stoornissen tijdens stimulatie (palpatie) van triggerpoints;
• plaatselijke verlaging bij palpatie van het triggerpunt door hen bij injectie van de spier van belang;
• vermindering van pijn met rekken van de spier, therapeutische blokkade of prikken met een "droge naald".

Een klassiek voorbeeld van myofasciaal pijnsyndroom is het peervormig spier-syndroom.

Arthropathie syndroom

De bron van pijn bij dit syndroom zijn facetgewrichten of sacro-iliacale gewrichten. Meestal is de pijn mechanisch van aard (neemt toe met de belasting afneemt in rust, is de intensiteit van de avond verhoogt), met name de toename rotatie en uitbreiding van de wervelkolom, wat leidt tot gelokaliseerde pijn in het aangetaste gewricht. De pijn in de onderrug kan bestralen in de lies, het stuitbeen en de buitenkant van de dij. Een positief effect is de blokkade met een lokaal anestheticum in de projectie van het gewricht. Soms (tot ongeveer 10% van de gevallen) is arthropathische pijn in de onderrug opruiend, vooral als er sprake is van spondylitis. In dergelijke gevallen klagen patiënten, naast de "wazige" pijn van de lumbale lokalisatie, om de beweging en stijfheid in het lendegebied te beperken, meer uitgedrukt in de ochtend.

[10], [11], [12], [13]

Syndroom van segmentale instabiliteit van de wervelkolom

Pijn in de onderrug met dit syndroom treedt op als gevolg van de verplaatsing van het lichaam van een wervel ten opzichte van de as van de wervelkolom. Het ontstaat of intensiveert met een langdurige statische belasting van de wervelkolom, vooral bij het staan, en heeft vaak een emotionele kleur, door de patiënt gedefinieerd als "vermoeidheid in de onderrug". Vaak wordt deze pijn in de onderrug bevredigd bij personen met het hypermobiliteitssyndroom en bij vrouwen van middelbare leeftijd met tekenen van matige zwaarlijvigheid. In de regel is, met segmentale instabiliteit van de wervelkolom, flexie niet beperkt, maar onbuigzaam is moeilijk, waarbij patiënten vaak hun toevlucht nemen tot de hulp van handen, "op eigen kracht klimmen".

Weerspiegeld pijn - lage rugpijn, die optreedt wanneer de fout (pathologie) viscera (visceraal somatogene) en gelokaliseerd in de peritoneale holte, het kleine bekken en soms in de borst. Deze lage rugpijn ervaring op gebieden die hetzelfde segment van het ruggenmerg innerveren, en dat het aangetaste orgaan, zoals in het lumbale gebied aan de achterkant van zweren van de maagwand, aneurysma, pancreatitis, enz.

De geprojecteerde pijnen zijn wijdverspreid of precies gelokaliseerd, en door het mechanisme van hun oorsprong worden ze neuropathisch genoemd. Ze komen voort uit schade aan zenuwstructuren die impulsen in de pijnlijke centra van de hersenen geleiden (bijvoorbeeld fantoompijnen, pijn in de geïnnerveerde gecomprimeerde eerste delen van het lichaam). Radiculaire of radiculaire pijn in de onderrug - een soort van geprojecteerde pijn, hebben meestal een schietkarakter. Ze kunnen stomp en pijnlijk zijn, maar bewegingen die de irritatie van wortels verhogen, verhogen de pijn aanzienlijk: het wordt scherp, snijdend. Bijna altijd straalt de radiculaire pijn in de onderrug van de wervelkolom naar een deel van de onderste ledematen, vaak onder het kniegewricht. De helling van de romp naar voren of de opkomst van de rechte benen, andere provocerende factoren (hoesten, niezen), leidend tot een toename van de intra-werveldruk en verplaatsing van de wortels, verhogen de radiculaire pijn aan de onderrug.

Onder geprojecteerde pijn bijzonder belang compressieve radiculopathie - pijn in het lumbosacrale gebied bestralen met de voet (gevolge van samendrukking van zenuwwortels hernia of verkleinen van de wervelkanaal). Zo'n pijn op de bodem van de rug, die te wijten is aan de compressie van de lumbosacrale wortels, heeft een aantal kenmerken. Naast de ernstige emotionele kleuring kenmerkend voor neuropathische pijn (brandend, piercing, schieten, kruipen - enzovoorts), wordt deze altijd in combinatie met neurologische symptomen bij gebieden hoofdzakelijk geïnnerveerd door de aangetaste wervelkolom: sensitiviteitsstoornissen (hypalgesia), afname (verlies) bijbehorende reflecties en het ontwikkelen van zwakte en 'indicator' spieren op hetzelfde moment als de compressie van de ruggengraat vindt plaats op het niveau van de corresponderende intervertebrale foramen, de pijn ontstaat niet alleen tijdens het lopen of bewegingen, maar blijft in rust, wordt niet versterkt bij hoesten of niezen en monotoon.

Soms, als gevolg van degeneratieve veranderingen in botstructuren en zachte weefsels van de radiculaire kanalen, treedt een vernauwing van het wervelkanaal (laterale stenose) op. De meest voorkomende oorzaken van dit proces zijn hypertrofie van het gele ligament, boogvormige (facet) gewrichten, posterieure osteophyten en spondylolisthesis. Omdat meestal lijden terug L5, voor deze pathologie wordt beschouwd als kenmerkend voor neurogene (kaudogennuyu) claudicatio intermittens klinische manifestaties in de vorm van pijn in een of beide benen tijdens het lopen, boven of onder de knie of het geheel van de onderste ledematen gelokaliseerd, en soms voelen zwakte of zwaarte in de benen. Bijna altijd is het mogelijk om een afname in peesreflexen en een toename van parese te detecteren. Kenmerkend is een afname van de pijn die ontstaat wanneer de patiënt naar voren kantelt, en het is diagnostisch dat de restrictie van extensie in de lumbale wervelkolom normaal is, met een normaal buigvolume.

Hoe wordt lage rugpijn gediagnosticeerd?

Soms compressie radiculopathie moet onderscheiden worden van ankylosing spondylitis, die weer kunnen manifesteren als pijn in de billen, de verspreiding van het achterste oppervlak van de dijen en de ontwikkeling beperkingen van beweging in de onderste. Zoals hierboven vermeld, is de pijn aan de onderrug verdeeld in specifieke en niet-specifieke pijn.

Niet-specifieke pijn in de onderrug is meestal van lokale aard, d.w.z. Het kan duidelijk worden afgebakend door de patiënt zelf. In de loop van de tijd is het meestal (tot 90%) acuut of subacuut. Het algemene welzijn van patiënten kan alleen lijden met een uitgesproken pijnintensiteit, voornamelijk als gevolg van een verslechtering van de psycho-emotionele toestand.

In de meeste gevallen, acute pijn en onderrug veroorzaakt door aandoeningen van het bewegingsapparaat en is een goedaardige zelf-beperkt staat, niet speciaal laboratorium en instrumentele diagnostische activiteiten vereisen. In de regel, deze patiënten prognose is goed: een volledig herstel binnen 6 weken voor meer dan 90% van de gevallen. Er dient echter te worden benadrukt dat pijnsyndroom riep de onderrug, zoals hierboven is aangetoond, veroorzaakt een verscheidenheid van redenen - als een serieuze, bedreiging vormt voor de gezondheid van de patiënt, en van voorbijgaande aard, functioneel, na het verdwijnen van (liquidatie), waarvan de persoon wordt bijna weer gezond. Daarom, zelfs wanneer de eerste behandeling van de patiënt nodig is om de tekenen dat de aanwezigheid van beide nevertebrogennoy (dwz pathogenetisch los van de nederlaag van de wervelkolom) en de wervel "ernstig" ziekte, die oorzaak van acute pijn in de rug is geworden geven identificeren. Door vertebrogenic "ernstige" redenen rugpijn classificeert kwaadaardige tumoren (waaronder metastasen) van de wervelkolom, inflammatoire (spondyloartropathie, waaronder AS) en infectie zijn verslagen (osteomyelitis, epidurale abces, tuberculose) en compressiefracturen van het wervellichaam gevolg van osteoporose . Oorzaken nevertebrogennyh pijn syndromen zijn ziekten van de inwendige organen (gynaecologische, nier- en andere retroperitoneale pathologie), herpes zoster, sarcoïdose, vasculitis en anderen. Hoewel de frequentie van de "ernstige" veroorzaakt ernstige pijn in de rug in de eerste oproep tot medische hulp is minder dan 1% van alle patiënten zou een onderzoek moeten uitvoeren gericht op het identificeren van mogelijke ernstige, levensbedreigende pathologie. Momenteel omvat deze groep ziekten:

• oncologische ziekten (inclusief in de anamnese);
• wervelfracturen;
• infectie (inclusief tuberculose);
• abdominaal aorta-aneurysma;
• paardenstaart syndroom.

Om te vermoeden data pathologische voorwaarden kan het een klinisch onderzoek aandacht besteden aan de aanwezigheid van koorts, lokale pijn en verhoging van de lokale temperatuur in het paravertebrale gebied, die kenmerkend zijn voor infectie in de rug zijn. Zijn risico is groter bij patiënten die immunosuppressieve therapie krijgen, intraveneuze infusies, die lijden aan een HIV-infectie en drugsverslaving. De aanwezigheid van primaire of metastatische tumor kan een moedwillige gewichtsverlies, kanker van elke locatie in de geschiedenis van het behoud van de pijn in rust en 's nachts, maar ook de leeftijd van de patiënt meer dan 50 jaar aan te geven. Een compressiefractuur van de wervelkolom treedt vaak op als gevolg van verwondingen, het gebruik van glucocorticosteroïden en bij patiënten ouder dan 50 jaar. In de aanwezigheid van pulserende buikpijn, tekenen van atherosclerotische laesies en meedogenloze pijn in de onderrug 's nachts en in rust is er een grote kans dat de patiënt ontwikkelde abdominale aorta aneurysma. Als een patiënt klaagt van zwakte in de spieren van de benen en hij merkte op een afname van de gevoeligheid in het genitale gebied ( "zadel anesthesie"), en het bekken aandoeningen, moeten worden verdacht compressie van de cauda equina structuren.

Gevolg van neoplasmata van minder dan 1% (0,2-0,3%) van alle acute pijn, terwijl ongeveer 80% van de patiënten met kwaadaardige tumoren ouder dan 50 jaar is. De aanwezigheid van een tumor in de anamnese is een zeer specifieke factor van de neoplastische etiologie van pijn, die in de eerste plaats moet worden geëlimineerd. Andere belangrijke tekenen, die de tumor karakter van pijn in de onderrug laten vermoeden:

• onverklaarbaar gewichtsverlies (meer dan 5 kg in 6 maanden):
• geen verbetering binnen een maand van conservatieve behandeling;
• duur van ernstige pijn langer dan een maand.

Bij patiënten jonger dan 50 jaar zonder oncologische voorgeschiedenis en onverklaarbaar gewichtsverlies, welke conservatieve therapie gedurende 4-6 weken heeft geholpen - kanker kan worden uitgesloten als een oorzaak van rugpijn met een waarschijnlijkheid van 100%.

Koorts met acute pijnsensaties wordt gedetecteerd met een frequentie van minder dan 2%. De kans op de infectieuze aard van het pijnsyndroom neemt toe als:

• in een recente geschiedenis, intraveneuze manipulatie (inclusief drugsverslaving);
• er zijn infecties van de urinewegen, longen of huid.

De gevoeligheid van het koortssyndroom voor infecties aan de achterkant is van 27% voor tuberculeuze osteomyelitis tot 83% met epiduraal abces. Het is aangetoond dat bij bacteriële infecties de verhoogde gevoeligheid en spanning in de lumbale regio met percussie 86% is, hoewel de specificiteit van deze test niet hoger is dan 60%.

Paardenstaartsyndroom is een zeer zeldzame pathologische aandoening, waarvan de frequentie lager is dan 4 per 10.000 patiënten met lage rugpijn. De meest voorkomende klinische syndromen zijn:

• schending van het plassen; aanwezigheid van zwakte in de spieren van de benen;
• afname van de gevoeligheid in de anogenitale regio ("zadelanesthesie").

Als ze niet aanwezig zijn, wordt de kans op dit syndroom verminderd tot minder dan 1 per 10.000 patiënten met lage rugpijn.

Wervelcompressiefractuur kan worden vermoed bij een patiënt met pijnlijke sensaties van de recente aanzienlijke schade aan het ruggenmerg, of een persoon met gevestigde osteoporose of mensen boven de leeftijd van 70 jaar. Opgemerkt moet worden dat de meeste patiënten met een osteoporotische fractuur geen rugletsel hebben in de geschiedenis.

De meest voorkomende vorm van vasculair aneurysma is een aneurysma van de abdominale aorta. De frequentie bij autopsie is 1-3% en bij mannen wordt het vijfmaal vaker bereikt dan bij vrouwen. Het syndroom van pijnsensaties is een teken van een toename in een aneurysma, een waarschuwing voor een nauwe aorta-ruptuur. Pijn in de onderrug met een aneurysma komt vaak in rust voor, en de pijnsensaties zelf kunnen zich uitbreiden naar de voorste en laterale oppervlakken van de buik; bovendien kun je daar de pulserende formatie palperen.

Bij toenemende spierzwakte in de ledematen van de patiënt moet een neurochirurg onmiddellijk te raadplegen, aangezien dit symptoom ernstige hernia, waarin tijdige chirurgische behandeling leiden tot een gunstiger resultaat zou kunnen wijzen.

Tekenen van ernstige pathologie, "tekens van bedreiging" genoemd ("rode vlaggen" in de Engelstalige literatuur) en die een mogelijk secundair karakter van pijn in de onderrug aangeven, worden hieronder gegeven.

Anamnestische gegevens:

• kwaadaardige tumoren, ongemotiveerd gewichtsverlies:
• immunosuppressie, waaronder langdurig gebruik van glucocorticoïden;
• intraveneuze drugsverslaving;
• urineweginfectie;
• pijn die in rust toeneemt of niet afneemt;
• koorts of constitutionele symptomen:
• coagulopathie-trombocytopenie, het gebruik van anticoagulantia (de mogelijkheid van het ontwikkelen van retroperitoneale, epidurale hematoom, enz.);
• Een oudere patiënt met een nieuwe pijn in de onderrug;
• metabole botaandoeningen (bijv. Osteoporose):
• een significant trauma (een val van een hoogte of een ernstige blauwe plek bij een jonge patiënt, een val van de hoogte van zijn eigen groei of een gewichtstoename bij een oudere patiënt met een waarschijnlijke osteoporose).

Huidige staat:

• leeftijd jonger dan 20 of ouder dan 50;
• de aanwezigheid van pijn in de onderrug, stijgend 's nachts, liggend op de rug, niet verzwakkend in enige positie;
• verdenking van de aanwezigheid van paardenstaartsyndroom of compressie van het ruggenmerg (aandoeningen van urineren en ontlasting, verminderde gevoeligheid in het perineum en bewegingen in de benen);
• een andere progressieve neurologische pathologie.

Gegevens van lichamelijk onderzoek en laboratoriumstudies:

• pulserende formatie in de buikholte;
• koorts:
• neurologische aandoeningen die niet passen in het beeld van normale radiculopathie en blijven (groeien) tijdens de maand:
• spanning, stijfheid van de wervelkolom;
• verhoogde ESR, het niveau van CRP, onverklaarde anemie.

Een foto die niet past in het idee van goedaardige mechanische pijn in de onderrug.

Ontbreken van enig positief effect van de conventionele conservatieve behandeling van de patiënt gedurende de maand.

Rekening houdend met het bovenstaande kan het algoritme voor diagnostisch zoeken en beheer van een patiënt met pijn als volgt worden weergegeven.

• Onderzoek van de patiënt, rekening houdend met de klinische symptomen van de ziekte en met een speciale nadruk op de aanwezigheid van "dreigingstekens".
• Bij afwezigheid van "tekenen van dreiging", wordt de patiënt symptomatische analgetische therapie voorgeschreven.
• Identificatie van "dreigingstekens" vereist nader laboratorium- en instrumentaal onderzoek, raadpleging van specialisten.
• Als het aanvullende onderzoek geen tekenen heeft onthuld die de toestand van de patiënt bedreigen, schrijft u een niet-specifieke anesthetische behandeling voor.
• Bij het detecteren van een potentieel gevaarlijke aandoening worden specifieke therapeutische, neurologische, reumatologische of chirurgische maatregelen voorgeschreven.

Er moet nogmaals worden benadrukt dat, als de patiënt volgens internationaal aanvaarde normen geen "waarschuwingssignalen" heeft, er geen laboratorium- en instrumentele onderzoeken hoeven te worden uitgevoerd, waaronder zelfs radiografie van de wervelkolom.

Indicaties voor raadpleging van andere specialisten

Als een patiënt met pijn in de onderrug "dreigingstekens" vertoont, moet deze verder worden onderzocht, afhankelijk van de aard van de vermeende pathologie en waargenomen door specialisten.

Hoe pijn in de onderrug te behandelen?

Behandeling van pijn in de onderrug kan worden onderverdeeld in twee categorieën.

• De eerste wordt gebruikt in de aanwezigheid van een potentieel gevaarlijke pathologie en deze mag alleen door nauwe specialisten worden uitgevoerd.
• De tweede, wanneer er niet-specifieke pijn in de lage rug is zonder "dreigingstekens", kan worden uitgevoerd door huisartsen en huisartsen, het moet gericht zijn op de maximale snelle verwijdering van het pijnsyndroom.

NSAID's zijn essentiële medicijnen die worden voorgeschreven om de pijnintensiteit in de onderrug te verminderen. Het moet benadrukt worden: er is geen bewijs dat een NSAID duidelijk effectiever is dan andere; bovendien is er onvoldoende bewijs voor de effectiviteit van de behandeling van chronische pijn in de onderrug met hun hulp.

Een ander aspect is het gebruik van spierverslappers. Deze geneesmiddelen worden geclassificeerd als aanvullende pijnstillers (co-analgetica). Het gebruik ervan is gerechtvaardigd met pijnlijke myofasciale syndromen en spasticiteit van verschillende genes, vooral met acute pijn. Bovendien kunnen ze, met myofasciale syndromen, de dosis van NSAID's verminderen en het gewenste therapeutische effect en kortere termen bereiken. Als de pijn in de onderrug chronisch is, is de werkzaamheid van de spierverslappers niet bewezen. Aan deze groep geneesmiddelen liggen voornamelijk de geneesmiddelen van de centrale werking - tizanidine, tolperison en baclofen.

Er moet ook worden opgemerkt dat bijna alle soorten fysieke effecten, waaronder elektrotherapie, als twijfelachtig worden beschouwd en hun klinische effectiviteit bij het verminderen van de intensiteit van pijn niet is bewezen. De uitzondering is alleen een therapeutische oefening, die het echt mogelijk maakt om het herstel te versnellen en terugval te voorkomen bij patiënten met chronische pijn in de onderrug.

Boordrust toewijzen met acute pijn in de onderrug is schadelijk. Het is noodzakelijk om de patiënt dat het behoud van de dagelijkse lichamelijke activiteit is niet gevaarlijk te overtuigen, en adviseren hem zo snel mogelijk te beginnen met de werkzaamheden enige uitzondering, patiënten met een druksterkte radiculopathy, die in de acute periode die nodig is om een maximale lossen van de lumbosacrale ruggengraat, die gemakkelijker te bereiken bedrust te krijgen (voor 1-2 dagen) met gelijktijdige toediening, naast analgetische therapie en diuretica met vasoactieve geneesmiddelen om oedeem te verminderen en microscopie te verbeteren otsirkulyatsii.

Verder management

Ongecompliceerde pijn in de onderrug is meestal een relatief goedaardig pathologisch proces, dat gemakkelijk kan worden behandeld met conventionele analgetica en waarvoor geen aanvullende laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden vereist zijn. Deze patiënten moeten door therapeuten of huisartsen worden geobserveerd.

ICD-10 code

Pijn in de onderrug - is een symptoom, niet een diagnose, die in de ICD-10 werd opgenomen als een registratie categorie M54.5 "lage rugpijn" vanwege de hoge prevalentie en vaak onmogelijk om een specifiek nosologische oorzaak van de pijn in te stellen.