Laparoscopische maagbanding

Overlay instelbare maagband vermindert de hoeveelheid geconsumeerd voedsel - maagband - helpt het lichaamsgewicht te verminderen en heeft betrekking op de beperking (beperkt) de bij de chirurgische behandeling van obesitas methoden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Indicaties voor de procedure

Ten eerste indicaties voor maagband betrekking obesitas derdegraads, d.w.z. Met een body mass index (BMI) groter dan 40 (kg / sq. M), en de geschiedenis van falen om gewicht te verminderen door dieet programma's volgens gebruikelijke werkwijzen ( dieet en lichaamsbeweging) of medicijnen.

Ook kan  bariatrische chirurgie  in de vorm van een maagbanding worden aanbevolen voor patiënten met een BMI> 35, waarbij obesitas ernstige gezondheidsproblemen veroorzaakt. De lijst van problemen: diabetes mellitus type II (niet-insuline), hoge bloeddruk, ziekten van het cardiovasculair systeem, obstructieve slaapapneu, longvolume reductie met astmatische klachten, osteoartritis, evenals de aanwezigheid van  het metabool syndroom.

Waar doen maagverbanden?

Houd er rekening mee dat alle bariatrische operaties zonder uitzondering - inclusief laparoscopische maagstrips - moeten worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken die:

• ervaring met bariatrische chirurgie (minstens 25-30 operaties per jaar);
• relevante omstandigheden en uitrusting (inclusief reanimatie-eenheid);
• gekwalificeerde praktiserende chirurgen die bekwaam zijn in de techniek van deze operatie en deze herhaaldelijk hebben uitgevoerd;
• speciaal opgeleid medisch personeel (gekwalificeerde verpleegkundigen, voedingsdeskundigen, anesthesiologen, revalidatiespecialisten, cardiologen, endocrinologen, enz.).

[10], [11], [12]

Voorbereiding

Het voorbereiden van een maagbandoperatie omvat het onderzoeken van patiënten met het vinden van de aanwezigheid van andere ziekten en pathologieën die ofwel contra-indicaties voor de operatie kunnen zijn, ofwel potentieel de complicaties ervan kunnen veroorzaken.

Doe klinische en gedetailleerde biochemische bloedonderzoeken, urine-analyse. Afhankelijk van de anamnese en klachten van een bepaalde patiënt, wordt de zuurgraad van de maag bepaald.

X-ray en echografie van de maag en alle buikorganen worden uitgevoerd; Mogelijk heeft u gastro-endoscopie en elektrocardiografie nodig.

Op de dag van het verband moet de patiënt een lege maag hebben, dus het is twee of drie uur voor de ingreep toegestaan om wat thee te drinken.

[13], [14]

Techniek maagbandvorming

Wat is een verstelbare maagband? Dit is een siliconenring met een klemsluiting die om de maag wordt geplaatst (met een paar naden die op het sereuze membraan zijn bevestigd). Het verband bedekt het lichaam van de maag in zijn proximale deel - enkele centimeters onder de cardia (de gastrische klep aan de rand van de slokdarm). Aan de binnenzijde van de ring is een manchet verbonden door een buis met een uitwendige opening - een toegangspoort onder de huid aan de buitenkant van de buik of op het borstbeen.

Door deze buis manchet wordt gevuld met een steriele zoutoplossing, waardoor de maag klemmen omtrek zakken gastrische (maag mini) van ten hoogste 30 ml te vormen. Tussen het en de hoofdholte van de maag verlaat een gat zoals een stoma, en de graad van zijn vernauwing wordt geregeld door vloeistof toe te voegen of te verwijderen uit de manchet. Dus tijdens de spijsvertering ging het om de hele maag, terwijl de chymus geleidelijk naar beneden door de stoma stroomt.

Wanneer voedsel de mini-maag vult gevormd door de vernauwing, breidt het zich uit met het rekken van de wanden, wat wordt waargenomen door hun mechanoreceptoren die een "verzadigingssignaal" naar de hypothalamus sturen. Tot op heden is dit een veel voorkomende verklaring voor het verband, maar het zegt niets over hoe alle andere maagreceptoren reageren op restrictieve manipulatie, omdat de maag een zeer complex systeem van biochemisch gemedieerde innervatie heeft.

Laparoscopische maagstroken worden uitgevoerd onder algemene anesthesie, waarbij de buikholte gevuld wordt met koolstofdioxide (om een operatieve ruimte te creëren). Op de buikwand worden vier of vijf gaatjes (openingen) gemaakt, waarmee speciale endoscopische manipulatortools worden ingebracht. Chirurgen met een hogere kwalificatie kunnen deze bewerking uitvoeren via een enkele poort (SPL). Achter de maag ontstaat een kleine cirkelvormige "tunnel", waar een verband rond de maag wordt gewikkeld en gefixeerd. Alle manipulaties worden bestuurd door ze op de monitor te visualiseren.

Contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste contra-indicaties voor maagbanding zijn:

• inflammatoire gastrointestinale aandoeningen (oesofagitis, hiatus hernia, gastritis, maagzweren en duodenale ulcus, gastroduodenitis, ziekte van Crohn, enz.);
• cholecystitis en cholelithiasis;
• pancreatitis;
• ernstige hypertensie, ischemische hartziekte, chronische longziekte;
• psychische stoornissen;
• alcohol- of drugsverslaving;
• leeftijd onder de 18 jaar en ouder dan 55;
• zwangerschap en borstvoeding.

Maagbanding is meestal gecontra-indiceerd als een potentiële patiënt de essentie van de procedure niet begrijpt en zich niet realiseert wat de invloed is op gevestigde eetgewoonten.

De bezorgdheid over mogelijke risico's (die de verwachte positieve resultaten kunnen opwegen tegen) zijn de oorzaak van een storing van deze procedure bij patiënten uit te voeren met een BMI boven de 50. In deze gevallen, artsen raden eerste druppel gewicht tot 40-45 BMI - body gewichtsverlies slechts programma-gecontroleerde dieet en fiznagruzki.

[15]

Gevolgen na de procedure

Naast complicaties direct na de operatie zijn er meer gevolgen op de lange termijn na een maagbandprocedure, in het bijzonder:

• maagzuur (als gevolg van reflux van de inhoud van de maagzak in de slokdarm op een te hoge positie van het verband);
• braken en pijn in de maag na het eten (als de opening tussen de miniemast en de rest van de holte van zijn holte te smal is of als het ongeschikte voedsel wordt gebruikt, waardoor de verordening wordt veroorzaakt);
• problemen darm werk als constipatie of diarree, vooral geassocieerd met verminderde darmmotiliteit (verminderen van de voedselopname, het verlagen van het gehalte aan voedingsvezels in het dieet en de toepassing van onvoldoende vloeistof);
• Dysfagie (slikproblemen) kan optreden als het voedsel te snel of niet genoeg wordt geabsorbeerd om te kauwen, evenals als het voedsel droog of erg hard is;
• gebrek aan vitamines (vooral B-12, A, D en K) en mineralen (calcium, ijzer, zink, koper).

Volgens de experts van de American Association of Clinical Endocrinology (AACE) worden voedselcomplicaties na de maagbandprocedure veroorzaakt door een te kleine inwendige diameter van het verband. Uit onderzoeken is gebleken dat schendingen van de regulatie van het vullen van de manchet ertoe hebben geleid dat tweederde van de patiënten na maagbanding het onvermogen heeft om bepaalde voedingsmiddelen te eten. En bijna een derde lijdt aan aanhoudend braken - de hoofdoorzaak van voedingstekorten, die verwoestende gevolgen kunnen hebben voor de gezondheid van de botten, het functioneren van het immuunsysteem, het zenuwstelsel en het spierstelsel.

[16], [17], [18]

Complicaties na de procedure

Zoals bij elke chirurgische interventie, kunnen er complicaties optreden na de maagbandprocedure, die volgens de experts van de American Society for Bariatric Surgery niet meer dan 3-5% van de gevallen bedraagt en het sterftekans 0,1-0,3% bedraagt.

Meestal omvatten postoperatieve complicaties verwonding aan de slokdarm of milt, bloeding, secundaire infecties, pneumonie. Bovendien zijn er dergelijke complicaties die kenmerkend zijn voor maagbanding, zoals:

• slippen van het verband en dilatatie van de maagzak met de noodzaak om opnieuw te verbinden;
• irritatie, oedeem of erosie van het maagslijmvlies als gevolg van de druk van het verband en de migratie ervan door de wanden als gevolg van te veel vocht in de manchet;
• lekkage van vloeistof uit de buis of manchet, waarvoor vervanging nodig is;
• het verschijnen van een hematoom of de ontwikkeling van een infectie in de zone van de externe poort;
• verplaatsing van de externe poort.

[19], [20], [21]

Zorg na de procedure

Meestal is de patiënt drie dagen in een medische faciliteit, maar in veel buitenlandse klinieken wordt deze procedure poliklinisch uitgevoerd en 's avonds op dezelfde dag gaat de patiënt naar huis.

Zorg na de verbandprocedure om de genezing van lekke banden te garanderen (breng hun antiseptische behandeling door en sluit af met een steriele pleister) en observeer het juiste zachte dieet - zeer kleine porties en alleen gehomogeniseerd voedsel.

Bovendien krijgt de patiënt een gedetailleerde instructie over de regels voor veranderingen in voeding en levensstijl, die hij gedurende lange tijd (meestal voor het leven) rigoureus moet uitvoeren.

Het vullen van de manchet van het verband met vloeistof wordt niet onmiddellijk na de operatie uitgevoerd, maar pas nadat de ring op de juiste wijze op het sereuze membraan van de maag is gefixeerd. Voor een optimale grootte van de opening tussen de maagzak en de rest van de maag en om te zorgen voor gewichtsvermindering, moet de binnendiameter van het verband herhaaldelijk worden aangepast in de eerste 12-18 maanden na de installatie. Tijdens deze periode worden de conditie en het gewichtsverlies van de patiënt onder controle gehouden, dus patiënten moeten de dokter elke maand bezoeken. Nadat het lichaamsgewicht is gestabiliseerd, wordt de test eenmaal per jaar uitgevoerd.

Voeding na maagbanding

In principe is voeding na maagbanding geen dieet, omdat het zou moeten bestaan uit normaal gezond voedsel, dat grondig gekauwd zou moeten worden - om consistentie van de pasta te bereiken voor het inslikken. Deze textuur minimaliseert mogelijke spijsverteringsproblemen in de maagzak (mini-maag). Daarom adviseren voedingsdeskundigen niet om over te schakelen op soepen, aardappelpuree, stoofschotels en fruitcocktails, die gemakkelijk en snel onder het verband doorgaan, waardoor het caloriegehalte van voedsel wordt verhoogd.

Patiënten met maagbanding zijn nodig:

• eet vijf keer per dag in kleine porties;
• eet langzaam en eet het voedsel goed;
• tijdens de maaltijd niet drinken (het volume van de miniemaw kan dit niet);
• consumeer maximaal twee liter vloeistof per dag (alleen niet-zoete koolzuurhoudende dranken);
• ga niet naar bed na een maaltijd (om reflux te voorkomen).

Het is erg belangrijk om je gewoonten niet alleen te veranderen in eten, maar om het niveau van fysieke activiteit op een toegankelijke manier te verhogen. Je kunt bijvoorbeeld elke dag lopen.

[22], [23], [24], [25], [26]

Wat is effectiever: maagbanding of ballon?

De vraag naar de effectiviteit van bariatrische chirurgie is een van de belangrijkste problemen voor patiënten die lijden aan morbide obesitas. Beslissen over de procedure voor het beperken van het volume van de maag, moet u een idee hebben van wat voordelen en nadelen hebben verschillende beperkende methoden. Wat is bijvoorbeeld effectiever: maagbanding of ballon?

De voordelen van beide methoden zijn dat ze reversibel zijn: de maagband kan worden verwijderd en de intragastrische ballon kan worden uitgeblazen en geëxtraheerd.

Laparoscopische maagbanding, uitgevoerd onder algemene anesthesie, verwijst naar minimaal invasieve methoden. Een verstelcylinder in de holte van de maag - procedure is niet-invasief en in feite, niet-chirurgische en zachte siliconen ballon na lichte verdoving wordt toegediend via de keelholte en de slokdarm via een endoscoop en opblazen reeds in de maag.

Beide procedures kunnen helpen om het gewicht met een derde van het origineel te verminderen, maar, zoals experts benadrukken, de effectiviteit van het verband kan afnemen als het verband beweegt vanaf de plaats van installatie (en dit gebeurt bij ongeveer 10% van de patiënten). En in dergelijke gevallen kunnen zich complicaties voordoen. De introductie van een ballon geeft in de regel geen complicaties.

Daarnaast is de maag ballon gebonden voor een kortere tijd (6 tot 12 maanden), en het doel is niet alleen om een gevoel van volheid met minder voedsel te maken, maar geleidelijk aan te passen zich te voeden gedrag, bij te dragen aan de ontwikkeling van hardnekkige gewoonte om toezicht te houden en beperk het geabsorbeerd door het eten bedrag. Vanuit dit oogpunt wordt voor patiënten met een BMI van 30-35 een ballon beschouwd als effectiever dan een verband. Maar met BMI 35-40 en ernstige gezondheidsproblemen is het verband beter geschikt.

Beoordelingen en resultaten na het opereren van maagbanding

Volgens één gegevens verliezen patiënten met een initiële BMI van 40-50 per jaar na laparoscopische maagband gemiddeld 30% van hun overgewicht en een jaar na de procedure - 35%.

Er zijn andere gemiddelde statistische resultaten na de maagbandoperatie: in drie maanden - 20% (overgewicht); na een half jaar - 35%; in een jaar - 40%, in twee jaar - 50%, en gedurende vier jaar kun je 65% van de extra kilo's kwijt. (en niet van alle lichaamsgewicht!). Desondanks slaagde bijna elke vierde patiënt gedurende vijf jaar er niet in om de helft van zijn overgewicht te verliezen.

Beoordelingen 46% van de patiënten van buitenlandse klinieken na maagbanding is positief. Bijna 19% van de patiënten was ontevreden. Bovendien moest de helft van degenen die niet tevreden waren vanwege ongemak na de operatie het verband verwijderen.