Laparoscopische maagbanding

Het aanbrengen van een verstelbare maagband die de hoeveelheid geconsumeerd voedsel vermindert – maagband – helpt het lichaamsgewicht te verminderen en is een van de restrictieve methoden die wordt gebruikt bij de chirurgische behandeling van obesitas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indicaties voor de procedure

Indicaties voor een maagband zijn in de eerste plaats van toepassing op patiënten met obesitas in stadium III, dat wil zeggen patiënten met een Body Mass Index (BMI) hoger dan 40 (kg/m2) en een voorgeschiedenis van onvermogen om af te vallen met behulp van traditionele afslankprogramma's (dieet en lichaamsbeweging) of medicijnen.

Ook kan bariatrische chirurgie in de vorm van een maagband worden aanbevolen voor patiënten met een BMI> 35, bij wie obesitas ernstige gezondheidsproblemen veroorzaakt. De lijst met deze problemen omvat: diabetes type 2 (niet-insulineafhankelijk), hoge bloeddruk, hart- en vaatziekten, obstructief slaapapneu, verminderde longcapaciteit met astmatische symptomen, artrose en de aanwezigheid van het metabool syndroom.

Waar wordt een maagband geplaatst?

Er moet rekening mee worden gehouden dat alle bariatrische operaties zonder uitzondering – inclusief laparoscopische maagbandaanleg – moeten worden uitgevoerd in gespecialiseerde klinieken die:

• ervaring in bariatrische chirurgie (minimaal 25-30 operaties per jaar);
• geschikte omstandigheden en apparatuur (inclusief intensive care-afdeling);
• gekwalificeerde, praktiserende chirurgen die de techniek van deze operatie beheersen en deze al vele malen hebben uitgevoerd;
• speciaal opgeleid medisch personeel (gediplomeerde verpleegkundigen, voedingsdeskundigen, anesthesisten-revalidatieartsen, cardiologen, endocrinologen, enz.).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Voorbereiding

Ter voorbereiding op een maagbandoperatie worden patiënten onderzocht op de aanwezigheid van andere ziekten en pathologieën die een contra-indicatie voor de operatie kunnen vormen of mogelijk complicaties kunnen veroorzaken.

Ze doen klinisch en uitgebreid biochemisch bloedonderzoek en urineonderzoek. Afhankelijk van de anamnese en klachten van een patiënt wordt de zuurgraad van de maag bepaald.

Er worden röntgenfoto's en echo's van de maag en alle buikorganen gemaakt. Soms is een gastro-endoscopie en elektrocardiografie nodig.

Op de dag van de verbandbehandeling moet de patiënt nuchter zijn. Daarom mag hij/zij twee tot drie uur voor de behandeling thee drinken.

[ 13 ], [ 14 ]

Techniek maagband

Wat is een verstelbare maagband? Het is een siliconen ring met een sluiting die om de maag wordt geplaatst (met meerdere hechtingen aan het sereuze membraan vastgemaakt). De band bedekt het maaggedeelte in het proximale deel – een paar centimeter onder de cardia (de maagklep op de grens met de slokdarm). Aan de binnenkant van de ring bevindt zich een manchet die via een slang verbonden is met een uitwendige opening – een toegangspoort onder de huid aan de buitenkant van de buik of op het borstbeen.

Via deze buis wordt de manchet gevuld met steriele zoutoplossing, waardoor de maag rondom wordt samengedrukt en een maagzakje (minimaag) ontstaat met een inhoud van maximaal 30 ml. Tussen de manchet en de maagholte bevindt zich een opening, vergelijkbaar met een stoma, en de mate van vernauwing wordt geregeld door vocht toe te voegen of te verwijderen uit de manchet. Zo is de hele maag betrokken bij het verteringsproces, terwijl de chymus geleidelijk door de stoma naar beneden zakt.

Wanneer voedsel de minimaag vult die door het verband wordt gevormd, zet deze uit door het uitrekken van de maagwand. Dit wordt waargenomen door hun mechanoreceptoren, die een "verzadigingssignaal" naar de hypothalamus sturen. Tegenwoordig is dit de algemeen aanvaarde verklaring voor de werking van het verband. Er is echter niets bekend over hoe alle andere maagreceptoren reageren op restrictieve manipulaties, omdat de maag een zeer complex systeem van biochemisch gemedieerde innervatie heeft.

Laparoscopische maagbandplaatsing wordt uitgevoerd onder algehele anesthesie, waarbij de buikholte wordt gevuld met koolstofdioxide (om een operatiekamer te creëren). Er worden vier tot vijf puncties (poorten) in de buikwand gemaakt, waardoor speciale endoscopische manipulatoren worden ingebracht. Hooggekwalificeerde chirurgen kunnen deze operatie via één poort (SPL) uitvoeren. Er wordt een kleine ronde "tunnel" achter de maag gemaakt, waar de band wordt ingebracht en rond de maag wordt vastgezet. Alle manipulaties worden aangestuurd door visualisatie op de monitor.

Contra-indicaties voor de procedure

De belangrijkste contra-indicaties voor een maagband zijn:

• ontstekingsziekten van het maag-darmkanaal (oesofagitis, hernia van de slokdarmopening van het middenrif, gastritis, maag- en twaalfvingerige darmzweren, gastroduodenitis, ziekte van Crohn, enz.);
• galblaasontsteking en galstenen;
• alvleesklierontsteking;
• ernstige hypertensie, coronaire hartziekte, chronische longziekte;
• psychische stoornissen;
• alcohol- of drugsverslaving;
• leeftijd jonger dan 18 jaar en ouder dan 55 jaar;
• zwangerschap en lactatieperiode.

Het plaatsen van een maagband is over het algemeen gecontra-indiceerd, tenzij de potentiële patiënt de procedure begrijpt en zich niet bewust is van de impact ervan op zijn eetgewoonten.

Zorgen over mogelijke risico's (die zwaarder kunnen wegen dan de verwachte positieve resultaten) zijn de reden waarom deze procedure niet mag worden uitgevoerd bij patiënten met een BMI boven de 50. In dergelijke gevallen raden artsen aan om eerst af te vallen tot een BMI van 40-45 - door een afslankprogramma te volgen met een gecontroleerd dieet en lichaamsbeweging.

[ 15 ]

Gevolgen na de procedure

Naast complicaties direct na de operatie zijn er na een maagbandoperatie ook nog gevolgen op langere termijn mogelijk, met name:

• brandend maagzuur (als gevolg van het terugstromen van de inhoud van de maagzak in de slokdarm wanneer de band te hoog zit);
• braken en maagpijn na het eten (als de opening tussen de minimaag en de rest van de maagholte te nauw is of als er verkeerd voedsel wordt geconsumeerd, waardoor regurgitatie ontstaat);
• problemen met de darmfunctie in de vorm van constipatie of diarree, voornamelijk in verband met een verminderde darmperistaltiek (met een afname van de hoeveelheid geconsumeerd voedsel, een afname van het gehalte aan voedingsvezels in de voeding en onvoldoende vochtinname);
• Dysfagie (slikproblemen) kan optreden als voedsel te snel wordt doorgeslikt, niet voldoende wordt gekauwd of als het voedsel droog of juist heel hard is;
• tekort aan vitaminen (vooral B12, A, D en K) en mineralen (calcium, ijzer, zink, koper).

Volgens experts van de American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) worden voedselcomplicaties na een maagband veroorzaakt door een te kleine binnendiameter. Studies hebben aangetoond dat verstoringen in de vulling van de drukband ertoe leiden dat tweederde van de patiënten na een maagband bepaalde voedingsmiddelen niet meer kan eten. Bijna een derde heeft last van aanhoudend braken - de belangrijkste oorzaak van voedingstekorten, die verwoestende gevolgen kunnen hebben voor de botgezondheid en de werking van het immuunsysteem, het zenuwstelsel en de spieren.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Complicaties na de procedure

Zoals bij elke chirurgische ingreep zijn er complicaties mogelijk na het plaatsen van een maagband. Volgens deskundigen van de American Society for Bariatric Surgery bedragen deze niet meer dan 3-5% van de gevallen en is het risico op sterfte 0,1-0,3%.

De meest voorkomende postoperatieve complicaties zijn onder meer letsel aan de slokdarm of milt, bloedingen, secundaire infecties en longontsteking. Daarnaast zijn er de volgende complicaties die kenmerkend zijn voor een maagband:

• afglijden van de band en verwijding van het maagzakje, waardoor het nodig is de band opnieuw aan te brengen;
• irritatie, zwelling of erosie van het maagslijmvlies als gevolg van de druk van de band en de migratie ervan door de wanden als gevolg van te veel vloeistof in de manchet;
• lekkage van vloeistof uit de buis of manchet, waardoor vervanging noodzakelijk is;
• het ontstaan van een hematoom of het ontstaan van een infectie in het gebied van de uitwendige poort;
• Externe poort-offset.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Zorg na de procedure

Normaal gesproken blijft de patiënt drie dagen in de medische instelling, maar in veel buitenlandse klinieken wordt de ingreep poliklinisch uitgevoerd en mag de patiënt dezelfde avond nog naar huis.

De nazorg bestaat uit het zorgen voor de genezing van de wonden (ze worden behandeld met antiseptica en afgedekt met een steriele pleister) en het volgen van een aangepast, zacht dieet - zeer kleine porties en alleen gehomogeniseerd voedsel.

Daarnaast krijgt de patiënt gedetailleerde instructies over dieetregels en veranderingen in levensstijl, die hij gedurende een lange periode (meestal levenslang) strikt moet volgen.

Het vullen van de bandmanchet met vloeistof gebeurt niet direct na de operatie, maar pas nadat de ring goed is bevestigd aan het sereuze membraan van de maag. Om de optimale grootte van de opening tussen de maagzak en de rest van de maag te garanderen en gewichtsverlies te garanderen, zijn herhaalde aanpassingen van de binnendiameter van de band nodig gedurende de eerste 12-18 maanden na plaatsing. Gedurende deze periode worden de toestand en het gewichtsverlies van de patiënt gecontroleerd; patiënten dienen daarom maandelijks een arts te bezoeken. Nadat het lichaamsgewicht is gestabiliseerd, vindt de controle eenmaal per jaar plaats.

Voeding na een maagband

Voeding na een maagband is in principe geen dieet, omdat het uit normale, gezonde voeding moet bestaan die grondig gekauwd moet worden om een pasta te verkrijgen voordat het wordt doorgeslikt. Deze textuur minimaliseert mogelijke spijsverteringsproblemen in de maagzak (minimaag). Voedingsdeskundigen raden daarom af om over te stappen op soepen, purees, ovenschotels en fruitcocktails, die gemakkelijk en snel onder de band doorgaan en zo de calorie-inname verhogen.

Patiënten die een maagband krijgen, hebben het volgende nodig:

• eet vijf keer per dag kleine porties;
• eet langzaam en kauw het eten goed;
• niet drinken tijdens de maaltijden (de omvang van de mini-maag laat dit niet toe);
• Drink maximaal twee liter vocht per dag (maar geen zoete koolzuurhoudende dranken);
• Ga na het eten niet liggen om uit te rusten (om reflux te voorkomen).

Het is erg belangrijk om je eetgewoonten te veranderen, niet alleen op het gebied van voeding, maar ook om op alle mogelijke manieren meer te bewegen. Je kunt bijvoorbeeld elke dag wandelen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Wat is effectiever: een maagband of een ballonnetje?

De vraag naar de effectiviteit van bariatrische chirurgie is een van de belangrijkste vragen voor patiënten die lijden aan morbide obesitas. Bij het kiezen van een procedure om het maagvolume te beperken, is het belangrijk om de voor- en nadelen van verschillende restrictieve methoden te kennen. Wat is bijvoorbeeld effectiever: een maagband of een ballon?

Beide methoden hebben als voordeel dat ze omkeerbaar zijn: de maagband kan verwijderd worden en de maagballon kan leeggemaakt en verwijderd worden.

Laparoscopische maagbandplaatsing, uitgevoerd onder algehele anesthesie, is een minimaal invasieve methode. Het plaatsen van een ballonnetje in de maagholte is een niet-invasieve en in feite niet-chirurgische ingreep, aangezien een zachte siliconenballon, na lichte sedatie, met behulp van een endoscoop via de keel en slokdarm wordt ingebracht en in de maag wordt opgeblazen.

Beide procedures kunnen helpen om het gewicht met een derde van het oorspronkelijke gewicht te verminderen, maar zoals experts benadrukken, kan de effectiviteit van het verband afnemen als het verband van de plaats van plaatsing afglijdt (en dit gebeurt bij ongeveer 10% van de patiënten). In dergelijke gevallen kunnen complicaties optreden. Het inbrengen van een ballonnetje veroorzaakt in de regel geen complicaties.

Bovendien wordt de maagballon voor een kortere periode geplaatst (van 6 tot 12 maanden). Het doel is niet alleen om een verzadigingsgevoel te creëren met minder voedsel, maar ook om het eetgedrag zelf geleidelijk aan te passen en zo bij te dragen aan de ontwikkeling van een stabiele gewoonte om de hoeveelheid voedsel te controleren en te beperken. Vanuit dit oogpunt wordt de ballon als effectiever beschouwd dan de maagband voor patiënten met een BMI van 30-35. Bij een BMI van 35-40 en ernstige gezondheidsproblemen is de maagband echter geschikter.

Beoordelingen en resultaten na een maagbandoperatie

Volgens sommige gegevens verliezen patiënten met een aanvankelijke BMI van 40-50 na een laparoscopische maagband gemiddeld 30% van hun overtollige gewicht in een jaar, en 35% een jaar na de ingreep.

Er worden ook andere gemiddelde resultaten na een maagbandoperatie gegeven: na drie maanden - 20% (van het overgewicht); na zes maanden - 35%; na een jaar - 40%, na twee jaar - 50%, en in vier jaar kun je 65% van de extra kilo's kwijtraken (en niet al je lichaamsgewicht!). Bijna één op de vier patiënten slaagde er echter niet in om binnen vijf jaar de helft van hun overgewicht te verliezen.

De feedback van 46% van de patiënten in buitenlandse klinieken na een maagband is positief. Bijna 19% van de patiënten was ontevreden. Bovendien moest de helft van de ontevreden patiënten de band laten verwijderen vanwege ongemak na de operatie.