Late menopauze

De menopauze bij vrouwen treedt meestal op tussen de 45 en 52 jaar, en slechts ongeveer 5% van hen ervaart deze later – na hun 55e. Dit fenomeen wordt late menopauze genoemd en het is moeilijk met zekerheid te zeggen of het een plus- of minpunt is. Dit proces is individueel voor elke vrouw en of het een goed of een slecht teken is, hangt af van de redenen waarom het niet is begonnen. Gynaecologische aandoeningen en erfelijke factoren behoren tot de belangrijkste factoren die een late menopauze veroorzaken.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken late menopauze

De oorzaak van een late menopauze is vaak erfelijkheid. Vrouwen van wie de moeder of grootmoeder rond de leeftijd van 60 jaar in de menopauze is gekomen, ervaren waarschijnlijk hetzelfde. Als een late menopauze erfelijk bepaald is, hoeft u zich daar geen zorgen over te maken.

Maar in sommige gevallen treedt een late menopauze op door andere factoren. De oorzaken van dit fenomeen kunnen behoorlijk gevaarlijk zijn, zoals ernstige ziekte en operaties aan de borst, baarmoeder of eierstokken.

Soms kan een late menopauze optreden als gevolg van radiotherapie of chemotherapie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pathogenese

Het begin van de menopauze wordt gekenmerkt door een langzame en geleidelijke afname van de werking van de eierstokken, gevolgd door een volledige "uitschakeling" ervan (gedurende de eerste 1-3 jaar na de menopauze verschijnen er slechts enkele follikels in de eierstokken, die later volledig verdwijnen). Als gevolg hiervan ontwikkelt zich de aandoening hypergonadotroop hypogonadisme (voornamelijk oestrogeentekort), die soms gepaard gaat met veranderingen in de werking van het limbisch systeem en een verstoring van de neurohormoonsecretie.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Symptomen late menopauze

Symptomen van de menopauze kunnen totaal verschillend zijn, ze zijn volledig individueel en hangen af van het lichaam van elke vrouw. Veel vrouwen merken symptomen op zoals onredelijke angst, een snelle bloedtoevoer naar de huid van gezicht en hals, hoofdpijn, frequente slapeloosheid en een snelle hartslag. Meestal houden dergelijke symptomen enkele maanden aan, maar soms kunnen ze langer aanhouden. Dergelijke aandoeningen zijn tijdelijk en verdwijnen nadat het lichaam zich heeft aangepast aan de nieuwe fysiologische omstandigheden.

Symptomen van de menopauze kunnen ook afhangen van de lichaamsbouw. Magere vrouwen kunnen osteoporose ontwikkelen, evenals psycho-emotionele aandoeningen. Vrouwen met overgewicht kunnen last hebben van hoofdpijn en hypertensie. Vrouwen die in hun jeugd aan het premenstrueel syndroom lijden en problemen hebben met de vruchtbaarheid, hebben het moeilijk tijdens de menopauze.

Wanneer de hormoonspiegel in het bloed langzaam daalt, ervaart een vrouw in de eerste periode van de menopauze vrijwel geen symptomen. Een snelle en scherpe daling gaat echter bijna altijd gepaard met onaangename pathologische verschijnselen.

Waarom is een late menopauze gevaarlijk?

Een late menopauze is gevaarlijk omdat het een van de tekenen kan zijn van de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren in de borst of eierstokken. Daarom is het, als een vrouw op 52-jarige leeftijd nog niet in de menopauze is, noodzakelijk om zich verplicht te laten onderzoeken door een mammoloog en een gynaecoloog om er zeker van te zijn dat er geen sprake is van een ziekte.

[ 16 ], [ 17 ]

Eerste tekenen

Tot de eerste tekenen van de naderende late menopauze behoren onregelmatige (zeldzame of hevigere) menstruaties en zogenaamde "opvliegers". Deze symptomen kunnen zich al jaren vóór de menopauze voordoen.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicaties en gevolgen

Onder de mogelijke complicaties en gevolgen van de menopauze vallen onder meer de volgende problemen op:

• Disfunctionele baarmoederbloedingen;
• De mogelijkheid om ziekten van het cardiovasculaire stelsel te ontwikkelen (zoals coronaire hartziekten, arteriële hypertensie, vasculaire atherosclerose);
• Verminderde botdichtheid (dit is een symptoom van osteoporose), waardoor botten broos worden en het risico op verschillende fracturen toeneemt;
• Ontwikkeling van oncologische ziekten.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostics late menopauze

Bij het vaststellen van de diagnose late menopauze bestuderen artsen eerst de anamnese om het risico op trombose en borstkanker in kaart te brengen. Ook wordt nagegaan of de patiënte operaties heeft ondergaan (zowel reguliere als gynaecologische) en of er sprake is van bijkomende endocrinopathieën en somatische ziekten.

Daarnaast vindt er een lichamelijk onderzoek plaats, waarbij antropometrische gegevens en de bloeddruk worden gemeten, het gewicht wordt bepaald, de huid en de borstklieren worden onderzocht en er een gynaecologisch onderzoek met behulp van spiegels wordt uitgevoerd.

Al tijdens het diagnostisch proces wordt met behulp van de Kupperman-index een puntbeoordeling uitgevoerd van de symptomen van de menopauze die zich hebben gemanifesteerd. De ernst van andere symptomen wordt beoordeeld op basis van de klachten van de patiënt, waarna de behaalde punten voor alle indicatoren worden opgeteld.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testen

Tijdens het onderzoek om de menopauze te diagnosticeren, worden de volgende laboratoriumtests afgenomen:

• cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van de baarmoederhals (Papanicolaou-methode);
• bepaling van het oestrogeengehalte in het bloed (FSH, TSH en LH, alsmede testosteron en prolactine);
• biochemisch bloedonderzoek (bepaling van AST-, ALT- en alkalische fosfatasewaarden, evenals creatinine, cholesterol, glucose, triglyceriden en bilirubine);
• bepaling van de bloedlipidenwaarden (atherogene index, LDL- en HDL-cholesterol met VLDL, en lipoproteïne (a)).
• coagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentele diagnostiek

Bij instrumentele diagnostiek van de menopauze worden de volgende handelingen uitgevoerd:

• De pols en de bloeddruk worden gemeten;
• Mammografie;
• Osteodensitometrie;
• Transvaginale echografie (in dit geval is het criterium dat er geen pathologie is in het endometrium, de dikte ervan binnen 4-5 mm op de Meho);
• Indien uit de echo blijkt dat er sprake is van een verdikking van het endometrium op de Meho en deze meer dan 5 mm bedraagt, of indien er sprake is van GPE/endometriumpoliep, dient er vóór het starten met HRT een pipellebiopsie of een afzonderlijke curettage te worden uitgevoerd en vervolgens een histologisch onderzoek te worden uitgevoerd.

Differentiële diagnose

De menopauze is een fysiologisch bepaalde periode die zich voordoet in het leven van elke vrouw, dus er is geen noodzaak voor differentiële diagnostiek. Als dit syndroom echter atypisch is (een crisis en een ernstige vorm of een duur van meer dan 5 jaar), is onderzoek noodzakelijk om schildklier- of bijnieraandoeningen, hyperprolactinemie en tumoren van de hypofyse, hypothalamus, eierstokken, borstklier of alvleesklier uit te sluiten.

Behandeling late menopauze

Aangezien de meeste ziekten tijdens de overgang ontstaan door een tekort aan geslachtshormonen (oestrogenen en progesteron) in het lichaam, is het voorschrijven van hormoonvervangingstherapie (HST) volledig pathogenetisch verantwoord. Deze behandeling compenseert het hormoontekort dat ontstaat door de afname van de ovariële activiteit. Het is van groot belang om de optimale hormoonspiegel te bereiken die de patiënt nodig heeft, en daarbij de minimale dosis van het medicijn voor te schrijven. De behandeling van de menopauze zal dan de algemene toestand verbeteren en geen bijwerkingen veroorzaken.

Er zijn 3 soorten hormoonvervangingstherapie:

• Monotherapie met progestageen of oestrogeen;
• Een combinatie van oestrogenen en progestagenen (dit kan een continu of cyclisch regime zijn);
• Combinatie van oestrogeen en androgeen.

Als de behandeling langer duurt, is het noodzakelijk om de effectiviteit en veiligheid van de therapie voor elk individueel geval te beoordelen.

Geneesmiddelen

Monotherapie met oestrogenen. Dit wordt meestal voorgeschreven aan vrouwen bij wie de baarmoeder is verwijderd. In dit geval wordt estradiol oraal ingenomen in een dosering van 2 mg, eenmaal daags gedurende 21-28 dagen. Daarna moet u een week pauze nemen en de kuur herhalen.

Het is mogelijk om een parenterale (cutane) toedieningsmethode voor geneesmiddelen voor te schrijven. Deze methode wordt gebruikt bij chronische aandoeningen van de alvleesklier en lever, problemen met het hemostasesysteem, malabsorptiesyndroom en een hoge kans op veneuze trombose. Indicaties voor parenterale toediening zijn hyperinsulinemie, hypertriglyceridemie (vóór en tijdens oraal gebruik van oestrogenen (dit geldt met name voor geconjugeerde geneesmiddelen)) en arteriële hypertensie. Deze methode wordt ook gebruikt bij een hoog risico op galstenen, migraine, roken en in gevallen waarin het nodig is om insulineresistentie te verminderen, de tolerantie voor glucose te verbeteren en de therapietrouw bij hormoonvervangingstherapie te vergroten.

Behandelingsschema: Estradiolgel wordt eenmaal daags op de billen en buik aangebracht in een dosering van 0,5-1,0 mg (Divigel) of 0,75-1,5 mg (Estrogel). Een andere optie is een estradiolpleister, die eenmaal per week op de huid wordt aangebracht in een dosering van 0,05-0,1 mg.

Monotherapie met progestagenen is geschikt voor vrouwen die geen chirurgische ingreep nodig hebben, met gediagnosticeerde adenomyose en baarmoedermyomen in de premenopauzale periode. Ook disfunctioneel baarmoederbloeden is een indicatie.

Behandelingsregime:

• Dydrogesteron wordt oraal ingenomen in een dosering van 10-20 mg eenmaal daags gedurende de 5-25 dagen van de menstruatiecyclus. De tweede methode is 10-20 mg eenmaal daags, te beginnen vanaf de 11e dag van de cyclus, gedurende 2 weken.
• Levonorgestrel wordt intra-uterien toegediend (hiervoor wordt een T-vormige staaf met een daaraan bevestigd reservoir met 52 mg levonorgestrel gebruikt); het hulpmiddel ondersteunt de afgifte van levonorgestrel in de baarmoederholte binnen een dosis van 20 mcg/dag. Er wordt een eenmalige toediening gebruikt.
• Medroxyprogesteron in een dosering van 10 mg wordt eenmaal daags inwendig gebruikt gedurende de periode van 5-25 dagen van de menstruatiecyclus. De tweede optie is 10 mg eenmaal daags gedurende de periode van 16-25 dagen van de cyclus.
• Micronized progesteron wordt inwendig toegediend in een dosering van 100 mg driemaal daags gedurende de periode van 5-25 dagen van de menstruatiecyclus. De tweede optie is een dosering van 100 mg driemaal daags gedurende de periode van 16-25 dagen van de cyclus. Ook kan de methode worden toegepast waarbij het geneesmiddel in dezelfde dosering in de vagina wordt ingebracht gedurende de periode van 5-25 of 16-25 dagen van de menstruatiecyclus.

Volksremedies

De meeste volksremedies kunnen gecombineerd worden met de hoofdtherapie (medicijnen), maar u moet eerst een arts raadplegen.

De symptomen van de late menopauze kunnen worden verlicht door gebruik te maken van medicinale baden. Het is noodzakelijk om kruidenmengsels te gebruiken die rozemarijn en salie bevatten. Giet het mengsel in het bad, vul het met heet water (verhouding: 1 zakje kruiden / 5 liter water) en wacht tot het water is afgekoeld tot 34˚C. Neem zo'n bad niet langer dan 1 uur.

Versgeperst bietensap, gedronken samen met wortelsap in een verhouding van 1:1, is zeer geschikt om de symptomen van de menopauze te verlichten.

[ 33 ], [ 34 ]

Kruidenbehandeling

Bij milde klachten, en ook als een vrouw tijdens de menopauze geen hormoonvervangingstherapie wil ondergaan of contra-indicaties heeft voor deze medicijnen, kunnen kruidenpreparaten (fytohormonen) en kruidenbehandelingen worden voorgeschreven.

Fytohormonen zijn medicinale bestanddelen van plantaardige oorsprong. Ze kunnen een therapeutisch effect hebben op het lichaam dankzij hun isoflavonenstructuur. Deze stoffen komen voor in de volgende planten: melbrosia en cimicifuga, evenals rhaponticine. Een van de geneesmiddelen op basis van een extract genaamd Cimicifuga racemosa is klimadinon. Dit kruidenpreparaat moet tweemaal daags worden ingenomen in een dosering van 30 druppels (of 1 tablet).

Als de late menopauze depressie en neuroses heeft veroorzaakt, kunt u het volgende middel gebruiken: een tinctuur gemaakt van 400 ml gekookt water en 2 eetlepels oregano. Dit moet driemaal daags vóór de maaltijd worden ingenomen.

Als u baarmoederbloedingen heeft die niet verband houden met kanker, kunt u deze tinctuur gebruiken: neem 40 gram herderstasjekruid en giet er 1 liter kokend water over. Laat het mengsel ongeveer 1 uur trekken. Neem 3 keer per dag 0,5 kopje.

Een aftreksel van gedroogde Veronica sylvatica (2 eetlepels op 600 ml kokend water) helpt tegen hoofdpijn. Drink 0,5 kopje voor de maaltijd en drink ook een paar slokjes gedurende de dag.

Opvliegers kunnen worden verminderd door salie te gebruiken. Giet 2 kopjes kokend water over 1 eetlepel van de kruidenblaadjes, laat het mengsel 30 minuten trekken en drink het vervolgens de hele dag door.

Om een verzachtende tinctuur te bereiden, kunt u 1 eetlepel kamillebloemen en gemalen valeriaanwortel nemen. De kruiden worden overgoten met 2 kopjes kokend water en enkele uren laten trekken. De tinctuur moet twee keer per dag worden gedronken, 1/3 kopje per keer.

Homeopathie

Homeopathische medicijnen worden ook voorgeschreven om symptomen van de menopauze te behandelen.

Het medicijn Remens elimineert oestrogeentekort in het lichaam, heeft een algemeen versterkend effect en verlicht de klachten tijdens opvliegers. Het moet minimaal zes maanden worden gebruikt.

Klimaktoplan kan het algemene welzijn en de psycho-emotionele toestand van een vrouw verbeteren.

Klimaxan versterkt het lichaam en zorgt ervoor dat u de symptomen van opvliegers beter kunt verdragen.

Klimakt-Hel voorkomt het ontstaan van osteoporose, vermindert de ernst van de overgangsklachten en heeft een versterkende werking op het lichaam.

Inoklim helpt de psycho-emotionele toestand en de slaap te stabiliseren en vergemakkelijkt over het algemeen het verloop van de menopauze.

Chirurgische behandeling tijdens de menopauze wordt meestal niet uitgevoerd. Het kan slechts in zeldzame gevallen worden voorgeschreven, bijvoorbeeld als de late menopauze gepaard gaat met de ontwikkeling van oncologische aandoeningen van de borstklier, baarmoeder of eierstokken.

Het voorkomen

Om het verloop van de menopauze te vergemakkelijken, kunt u de volgende aanbevelingen opvolgen:

• Begin onmiddellijk met de behandeling met HRT;
• Geef slechte gewoonten op: alcoholgebruik en roken;
• Leid een actieve levensstijl: matige lichaamsbeweging, goede en evenwichtige voeding (consumeer geen zout, gerookt, vet of ingeblikt voedsel);
• Neem kruidenremedies;
• Laat u minimaal één keer per jaar onderzoeken door een gynaecoloog en mammoloog.

[ 35 ], [ 36 ]

Prognose

Een late menopauze met een positief effect van hormoonvervangingstherapie kan een gunstige prognose hebben. Als gevolg van de behandeling worden de volgende verbeteringen waargenomen:

• Bij 90-95% van de patiënten verminderen de typische symptomen van de menopauze;
• De ernst van de depressiesymptomen neemt af;
• De ernst van de klachten van urinewegaandoeningen neemt bij 85% van de patiënten af;
• Er is sprake van verbetering in de conditie van de huid, het haar en de spierspanning;
• Het risico op een heupfractuur wordt met 30% verminderd;
• De incidentie van darmkanker daalt met 37%.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]