Leeftijdsgerelateerde veranderingen in accommodatie

Bij patiënten in de voorschoolse en schoolgaande leeftijd kan, tegen de achtergrond van hypermetrope refractie en "zwakte" van het accommodatieapparaat, het zogenaamde accommodatiespasme worden waargenomen. In dit geval is er geen volledige ontspanning van de accommodatie tijdens het zien in de verte en is er sprake van een toename van de klinische refractie, d.w.z. er treedt myopie op, wat vals wordt genoemd. Differentiële diagnostiek bij echte myopie is gebaseerd op de toediening van medicamenteuze cycloplegie.

Accommodatiestoornissen bij ouderen worden meestal veroorzaakt door leeftijdsgebonden veranderingen in de lens: de grootte, massa, kleur, vorm en, het allerbelangrijkst, de consistentie ervan. Deze veranderingen hangen vooral samen met de kenmerken van de groei en biochemische verschuivingen (zie de desbetreffende sectie).

De geleidelijke afname van de elasticiteit van de lens is de oorzaak van de leeftijdsgebonden fysiologische verzwakking van het accommodatievolume, vastgesteld door FC Donders in 1866. Volgens zijn gegevens (Fig. 5.8) beweegt bij emmetropie het dichtstbijzijnde punt van helder zien zich geleidelijk van het oog af met de leeftijd, wat leidt tot een afname van het accommodatievolume. Op de leeftijd van 65-70 jaar vallen het dichtstbijzijnde en het verste punt van helder zien samen. Dit betekent dat het accommodatievermogen van het oog volledig verloren gaat.

De verzwakking van de accommodatie op oudere leeftijd wordt niet alleen verklaard door de verdichting van de lens, maar ook door andere oorzaken: degeneratieve veranderingen in de zonula en een afname van de contractiliteit van de ciliairspier. Het is vastgesteld dat er met de leeftijd veranderingen in de ciliairspier optreden die kunnen leiden tot een afname van de spierkracht. Duidelijke tekenen van involutionele dystrofie van de ciliairspier verschijnen al op de leeftijd van 35-40 jaar. De essentie van de dystrofische veranderingen in deze spier, die langzaam toenemen, bestaat uit het stoppen van de vorming van spiervezels, hun vervanging door bindweefsel en vetdegeneratie. Geleidelijk aan wordt de aard van de spierstructuur verstoord.

Ondanks deze significante veranderingen in de ciliairspier blijft het contractievermogen ervan grotendeels behouden, zij het verzwakt, dankzij adaptieve compensatiemechanismen. De relatieve insufficiëntie van de ciliairspier wordt ook verergerd door het feit dat de spier, door de afname van de elasticiteit van de lens, harder moet werken om dezelfde mate van kromming te bereiken. Secundaire atrofische veranderingen in de ciliairspier als gevolg van onvoldoende activiteit op oudere leeftijd zijn eveneens mogelijk.

De verzwakking van het contractievermogen van de ciliairspier speelt dus een zekere rol bij de leeftijdsgebonden afname van het accommodatievolume. De belangrijkste oorzaken hiervoor zijn echter ongetwijfeld de verdichting van de lenssubstantie en de afname van de elasticiteit ervan.

De ontwikkeling van presbyopie is gebaseerd op een proces van afname van het accommodatievermogen, dat zich gedurende het hele leven voordoet. Presbyopie manifesteert zich pas op oudere leeftijd, wanneer de afstand tot het dichtstbijzijnde punt van helder zicht vanaf het oog al aanzienlijk is en dit punt de gemiddelde werkafstand nadert (ongeveer 33 cm).

De term "presbyopie" (van het Griekse presbys - oude man, opsis - zicht) - "seniel zicht" - weerspiegelt niet de essentie van het proces en is een breder, collectief concept. De term "seniele verziendheid" kan evenmin als succesvol worden beschouwd, aangezien presbyopie aanzienlijk verschilt van hypermetropie in het ontstaansmechanisme en de klinische manifestaties.

Bij mensen met emmetropie begint presbyopie zich meestal te manifesteren op de leeftijd van 40-45 jaar. Gedurende deze periode beweegt het dichtstbijzijnde punt van helder zien zich ongeveer 23-31 cm van de ogen af, oftewel de gemiddelde werkafstand (33 cm). Voor het duidelijk herkennen van objecten op deze afstand is een accommodatiespanning van ongeveer 3,0 D nodig. Op 45-jarige leeftijd bedraagt de gemiddelde waarde van het accommodatievolume slechts 3,2 D (zie figuur 5.9). Het is dus nodig om bijna het volledige accommodatievolume dat op deze leeftijd overblijft, te gebruiken, wat leidt tot overmatige belasting en snelle vermoeidheid.

Bij hyperopie treedt presbyopie eerder op, bij myopie later. Dit komt doordat bij mensen met hyperopie het dichtstbijzijnde punt van scherp zicht verder van de ogen ligt en het verwijderen van scherp zicht buiten de gemiddelde werkafstand met de leeftijd sneller verloopt dan bij mensen met emmetropie. Bij mensen met myopie daarentegen ligt het accommodatiegebied dichter bij het oog; accommodatie is alleen nodig bij werk op korte afstand bij een myopie lager dan 3,0 D. Symptomen van presbyopie kunnen daarom met een grotere of kleinere vertraging optreden, alleen bij een zwakke myopie. Bij ongecorrigeerde myopie van 3,0 D of hoger treedt presbyopie niet op.

Het belangrijkste symptoom van ongecorrigeerde presbyopie is moeite met het bekijken van kleine objecten van dichtbij. De herkenning van deze laatste wordt enigszins vergemakkelijkt als ze op enige afstand van de ogen worden geplaatst. Bij een aanzienlijke afstand tot visuele werkobjecten nemen hun hoekige afmetingen echter af en verslechtert de herkenning opnieuw. De resulterende vermoeidheid van de ciliaire spier, veroorzaakt door de overmatige spanning ervan, kan leiden tot visuele vermoeidheid.

Alles wat zelfs maar een korte verwijdering van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht van de ogen veroorzaakt en de onderscheidbaarheid van objecten in visueel werk verslechtert, draagt bij aan een eerdere manifestatie van presbyopie en een grotere uiting van de symptomen ervan. In dit opzicht, ceteris paribus, treedt presbyopie eerder op bij mensen die in hun dagelijkse of professionele activiteiten kleine objecten observeren. Hoe lager het contrast tussen objecten en de achtergrond, hoe sterker deze factor werkt. Problemen met visueel werk op korte afstand bij mensen met presbyopie nemen toe bij verminderde verlichting als gevolg van een gedeeltelijke verwijdering van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht van de ogen. Om dezelfde reden nemen de manifestaties van presbyopie toe bij visuele vermoeidheid.

Er wordt ook opgemerkt dat bij het begin van cataract de manifestaties van presbyopie iets later kunnen optreden of kunnen verzwakken als er al sprake is van presbyopie. Dit wordt enerzijds verklaard door een toename van het accommodatievolume door hydratatie van de lenssubstantie, waardoor een afname van de elasticiteit ervan wordt voorkomen, en anderzijds door een verschuiving van de klinische refractie richting myopie en de nadering van het verder gelegen punt van helder zicht naar het oog. Een verbetering van het zicht bij presbyopie kan dus dienen als een vroeg teken van het begin van cataract. De principes van presbyopiecorrectie worden hieronder beschreven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]