Leeftijd gerelateerde veranderingen in accommodatie

Bij patiënten in de kleuterschool en de schoolleeftijd tegen de achtergrond van hypermetropische refractie en de "zwakte" van het accommoderende apparaat, kan een zogenaamde spasmenkuur waargenomen worden . Tegelijkertijd is er geen volledige ontspanning van accommodatie op afstandsvizier en is er een toename in klinische refractie, dat wil zeggen er is een bijziendheid, die vals wordt genoemd. Differentiële diagnose met echte bijziendheid is gebaseerd op het uitvoeren van medische cycloplegie.

Accommodatie stoornissen bij ouderen worden meestal veroorzaakt door leeftijd gerelateerde veranderingen in de lens: de grootte, gewicht, kleur, vorm, en vooral, consistentie, die voornamelijk worden geassocieerd met de eigenaardigheden van de groei en biochemische veranderingen (zie het betreffende hoofdstuk.).

Geleidelijke afname van de elasticiteit van de lens als gevolg van leeftijdsgebonden fysiologische verzwakking absolute accommodatie volume in F. S. Donders in 1866, volgens de data (figuur 5.8.) En het dichtstbijzijnde punt emmetropie helder zicht ouder geleidelijk uit het oog, wat leidt tot een vermindering van de accommodatie volume . Op de leeftijd van 65-70 jaar worden de dichtstbijzijnde en verdere punten met een helder zicht gecombineerd. Dit betekent dat het accommoderende vermogen van het oog volledig verloren is.

De versoepeling van accommodatie op oudere leeftijd probeert niet alleen de kristallisatie van de lens te verklaren, maar ook andere oorzaken: degeneratieve veranderingen in het zinn-ligament en een afname van de samentrekkende capaciteit van de ciliaire spier. Het is vastgesteld dat met de leeftijd in de ciliairspier er eigenlijk veranderingen zijn die kunnen leiden tot een afname van de sterkte. Duidelijke tekenen van involutionaire dystrofie van de ciliaire spier verschijnen op de leeftijd van 35-40 jaar. De essentie van dystrofische veranderingen in deze spier, die langzaam opbouwt, bestaat erin de vorming van spiervezels te stoppen, ze te vervangen door bindweefsel en vervetting. Geleidelijk aan is de aard van de structuur van de spier verstoord.

Ondanks deze significante veranderingen in de ciliaire spier, is de samentrekbaarheid ervan door adaptieve compenserende mechanismen grotendeels behouden, hoewel deze verzwakt. Het relatieve tekort van de ciliaire spier wordt ook verergerd door het feit dat de spier meer moet rekken vanwege een afname van de elasticiteit van de lens om dezelfde mate van kromming te verzekeren. De mogelijkheid van secundaire atrofische veranderingen in ciliaire spier is ook niet uitgesloten vanwege de ontoereikende activiteit op oudere leeftijd.

De verzwakking van het contractiele vermogen van de ciliaire spier speelt dus een bepaalde rol in de leeftijdsafhankelijke afname van het accommodatievolume. De belangrijkste redenen hiervoor zijn ongetwijfeld de condensatie van het lensmateriaal en een vermindering van de elasticiteit ervan.

In het hart van de ontwikkeling van presbyopie ligt het proces van het verminderen van het volume van accommodatie dat zich gedurende het hele leven voordoet. Presbyopie komt alleen voor bij ouderen, wanneer het verwijderen van het dichtstbijzijnde duidelijke punt van het oog al aanzienlijk is en dit punt de gemiddelde werkafstand nadert (ongeveer 33 cm).

De term "presbyopie" (van de Griekse presby's - de oude man, opsisvisie) - "seniele visie" - weerspiegelt niet de essentie van het proces en is een breder, collectief concept. De term "seniele hypermetropie" kan niet als succesvol worden beschouwd, aangezien presbyopie aanzienlijk verschilt van hypermetropie in het mechanisme van oorsprong en klinische manifestaties.

Presbyopie begint meestal te verschijnen bij personen met emmetropie op de leeftijd van 40-45 jaar. Gedurende deze periode wordt het dichtstbijzijnde punt van helder zicht met ongeveer 23-31 cm weg van de ogen bewogen, d.w.z. De gemiddelde werkafstand naderen (33 cm). Om objecten op deze afstand nauwkeurig te herkennen, is een oploopspanning van ongeveer 3,0 Dpt vereist. Ondertussen, op 45-jarige leeftijd, is het gemiddelde accommodatievolume slechts 3,2 D (zie figuur 5.9). Bijgevolg is het noodzakelijk om bijna alle hoeveelheid resterende accommodatie op deze leeftijd door te brengen, wat de overmatige stress en snelle vermoeidheid veroorzaakt.

Bij hypermetropie treedt presbyopie eerder op, met bijziendheid - later. Dit is te wijten aan het feit dat patiënten met verziendheid het dichtstbijzijnde punt van duidelijke visie is verder van het oog en het verwijderen van het buiten het gemiddelde werkafstand met de leeftijd sneller dan die met emmetropie. Bij mensen met bijziendheid, omzet pa, het gebied van de accommodatie dicht bij het oog, de accommodatie van de stam in de loop van de werken op korte afstand wanneer er slechts minder dan 3,0 dioptrie van bijziendheid, verziendheid symptomen dus met meer of minder vertraging kan alleen wanneer milde bijziendheid optreden. Met niet-gecorrigeerde bijziendheid 3.0 dptr en meer verschijnt presbyopie niet.

Het belangrijkste symptoom van niet-gecorrigeerde presbyopie is de moeilijkheid om kleine voorwerpen van dichtbij te behandelen. Erkenning van de laatste wordt enigszins vergemakkelijkt als ze op enige afstand van de ogen worden verplaatst. Bij een significante verwijdering van objecten van visueel werk nemen hun hoekafmetingen af en verslechtert de herkenning opnieuw. De resulterende vermoeidheid van de ciliaire spier, vanwege zijn overmatige belasting, kan leiden tot visuele vermoeidheid.

Alles dat op zijn minst een korte-termijn verwijdering van het dichtstbijzijnde punt met duidelijk zicht van de ogen veroorzaakt en de zichtbaarheid van objecten van het visuele werk verergert, draagt bij tot een eerdere manifestatie van presbyopie en een grotere manifestatie van de symptomen ervan. In dit opzicht treedt presbyopie bij gelijkblijvende dingen eerder op bij personen van wie de huishoudelijke of professionele activiteit verband houdt met het onderzoek van kleine voorwerpen. Hoe minder het contrast van objecten met de achtergrond, hoe sterker deze factor. Problemen met visueel werk op korte afstand bij mensen met presbyopie nemen toe met minder verlichting vanwege enige afstand tot de ogen van het dichtstbijzijnde punt van helder zicht. Om dezelfde reden worden de manifestaties van presbyopie versterkt door visuele vermoeidheid.

Ook wordt opgemerkt dat met het begin van cataract manifestaties van presbyopie later kunnen optreden of verzwakken als presbyopie al optreedt. Enerzijds wordt dit verklaard door een geringe volumetoename als gevolg van hydratatie van opname van het lensmateriaal, 'die een vermindering van de elasticiteit verhindert, anderzijds - een zekere verschuiving klinische breking in de richting van bijziendheid en verdere aanpassing in duidelijk zicht van het oog. Aldus kan verbetering van het zicht bij presbyopie dienen als een vroeg teken van beginnende staar. De principes van correctie van presbyopie zullen hieronder worden beschreven.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]