Accommodatieverlamming

Alleen datgene wat beweegt kan verlammen, en verlamming van de accommodatie van het oog is hierop geen uitzondering. Accommodatie is namelijk het proces van het veranderen van de kromming van de lens, waardoor de helderheid van de projectie van beelden op het netvlies van het oog wordt gecorrigeerd en we goed zien wat dichtbij is.

Deze plotselinge verandering in het brekingsvermogen van het oog (refractie) duurt slechts 350 milliseconden en wordt veroorzaakt door een reflexmatige samentrekking van een speciale ciliaire spier. Wanneer deze verstoord raakt, ontstaat accommodatieverlamming (cycloplegie) – een aandoening waarbij iemand objecten dichtbij niet goed kan zien.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Oorzaken accommodatieverlamming

In de moderne oogheelkunde worden de oorzaken van accommodatieverlamming in verband gebracht met oogziekten (anterieure uveïtis, glaucoom, iridocyclitis) en algemene infecties (griep, difterie, infectieuze mononucleosis, tuberculose, meningitis, encefalitis, syfilis, aantasting door botulinumtoxine of sporen daarvan).

De etiologie kan ook te wijten zijn aan:

• schade aan de nervus oculomotorius (derde paar hersenzenuwen) door een bloeding of tumor (oogzenuwglioom);
• zwelling van de schijf van de oogzenuw (papiloedeem), die ontstaat als gevolg van aanhoudende stijging van de intracraniële druk;
• trigeminusneuralgie;
• Syndroom van Adie-Holmes (disfunctie van de ciliaire spier);
• aplasie van het ciliaire lichaam;
• breuk van de zonulavezels en gedeeltelijke subluxatie van de lens;
• Kurshman-Steinert-syndroom (myotone dystrofie);
• tumoren van de hersenen (bijvoorbeeld een tumor van de pijnappelklier);
• bovenste acute hemorragische polio-encefalitis (Gaye-Wernicke-syndroom);
• vergiftiging met van buitenaf afkomstige gifstoffen (slangen- en insectenbeten) en vergiftiging met organofosforverbindingen, carbonaatinsecticiden en -fungiciden, lood, arseen, koolmonoxide.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Risicofactoren

De volgende risicofactoren voor de ontwikkeling van cycloplegie zijn opgemerkt: diabetes mellitus en alcoholisme, een algemeen verminderd aanpassingsvermogen van het organisme, oog- en orbitale oogletsels, schade aan de hersenstam of het ciliaire ganglion bij traumatisch hersenletsel, multiple sclerose en de ziekte van Parkinson.

Er bestaat een hele lijst van farmacologische middelen die accommodatieverlamming veroorzaken. Deze omvat: atropine, amfetamine, amitriptyline, antazoline, belladonna, betamethason, vincristine, dexamethason, diazepam, difenhydramine, difenylpyraline, dicyclomine, captopril, carbamazepine, clemastine, isoniazide, naproxen, oxazepam, pilocarpine, pentazocine, scopolamine, temazepam, trichloormethiazide, cimetidine, chlooramfenicol, enz.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenese

Accommodatieverlamming bestaat uit een volledige blokkade van de contracties van de ciliaire spier, die zich in het ciliaire lichaam van het oog bevindt. Het ciliaire lichaam – in de vorm van een ring – houdt de lens vast en bevindt zich onder de sclera (harde oogrok). Vanuit het binnenste deel van het ciliaire lichaam richting de lens lopen ciliaire zenuwuitlopers en de dunste, radiaal gelegen spiervezels – de zonulae – uit. Hun geheel vormt het ligamentum ciliare.

Om de pathogenese van accommodatieverlamming te verduidelijken, moet in gedachten worden gehouden dat het proces van oogaccomodatie wordt verzorgd door zenuwimpulsen die in het netvlies worden omgezet uit lichtimpulsen – wanneer iemand naar een object in de buurt kijkt. Afferente impulsen gaan naar het centrale zenuwstelsel en komen terecht in de structuren van de thalamus in de occipitale kwabben van de hersenen, meer specifiek in de corticale visuele centra van het 18e Brodmann-gebied (waarvan bleek dat deze verantwoordelijk zijn voor accommodatie). Van daaruit bereikt het corresponderende retoursignaal via de parasympathische vezels van de nervus oculomotorius – met een schakelaar in het ganglion ciliare, geïnnerveerd door de uitsteeksels van de nervus trigeminus – de ciliaire spier, die zich samentrekt. Dit ontspant de zonulavezels van het ligamentum ciliare, waardoor de ooglens ronder wordt en het beeld van een object in de buurt correct wordt scherpgesteld.

De volgende spanning (spanning) van de zonulavezels en het gehele ligament is het gevolg van de volgende ontspanning van de ciliairspier, en dit gebeurt wanneer iemand naar verre objecten kijkt. Bij accommodatieverlamming ontspant de ciliairspier, waardoor de accommodatieve amplitude tot bijna nul daalt.

Oogartsen maken onderscheid tussen verlammingen en accommodatiekrampen, ook wel valse myopie genoemd. Bij accommodatiekrampen trekt de ciliaire spier zich gespannen samen, waardoor de kwaliteit van het zicht in de verte vermindert.

[ 11 ], [ 12 ]

Symptomen accommodatieverlamming

Volgens specialisten en klachten van patiënten met accommodatieverlamming manifesteren de eerste tekenen zich in wazig zien (onduidelijkheid) van dichtbij: om tekst in een standaardlettertype te kunnen lezen, moet iemand de afstand tussen de ogen en de pagina vergroten door de hand met het boek of tijdschrift naar voren te strekken. Dit kan zo lang duren dat iemand zelfs op een afstand van een volledig gestrekte arm geen enkele regel in een klein lettertype meer kan lezen.

Andere symptomen van accommodatieverlamming worden beschreven als moeite met schrijven (de persoon kan de geschreven tekst niet zien); lezen met één oog; knijpen met de ogen wanneer hij iets dichtbij moet zien.

Er zijn ook klachten over snelle oogvermoeidheid en een licht branderig gevoel (na inspanning) en hoofdpijn. Artsen noemen een dergelijk symptoom ook wel mydriasis, oftewel pupilverwijding.

Complicaties en gevolgen

De gevolgen en complicaties van cycloplegie voor het aanvankelijk normale zicht en voor verziendheid (hyperopie) uiten zich in de vaak onomkeerbare verzwakking van de klinische refractie van de ogen en het verlies van het vermogen om dichtbij scherp te zien zonder hulp van optica. Bij initiële myopie (bijziendheid) kan accommodatieverlamming vrijwel zonder gevolgen voor de gezichtsscherpte overgaan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics accommodatieverlamming

Een uitgebreide medische anamnese en een grondig oogheelkundig en neuro-oftalmologisch onderzoek vormen de basis voor de diagnose accommodatieverlamming.

Instrumentele diagnostiek omvat hardwarerefractometrie, rheophthalmografie, oftalmoscopie, perimetrie en spleetlampmicroscopie. Bij een vermoeden van een neurocerebrale oorzaak van de aandoening is onderzoek van de hersenen en/of wervelkolom met behulp van echografie, CT of MRI vereist.

[ 19 ], [ 20 ]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnostiek – waarbij gespecialiseerde specialisten betrokken zijn – is bedoeld om optische neuritis of de infiltratie ervan in glioom en sarcoïdose; caverneuze sinustrombose of Chiari-syndroom; Foster-Kennedy-syndroom; geneesmiddelenintoxicatie; de ziekte van Lyme (met verhoogde intracraniële druk); medulloblastoom of lymfatische leukemie te identificeren of uit te sluiten.

[ 21 ], [ 22 ]

Behandeling accommodatieverlamming

Wanneer we de oorzaken van deze visuele pathologie bekijken, kan de behandeling van accommodatieverlamming veel verder reiken dan de eigenlijke oogheelkunde: kijk nog maar eens naar het betreffende gedeelte in deze publicatie.

Wat de oogheelkunde betreft, zeggen artsen dat er geen therapie bestaat voor door medicijnen veroorzaakte accommodatieverlamming: het stoppen met het medicijn zal leiden tot spontaan herstel van het zicht van dichtbij.

Als er na de behandeling van systemische ziekten (die wordt voorgeschreven en uitgevoerd door artsen met het juiste profiel) nog steeds sprake is van verlamming, dan schrijven oogartsen lenzen voor (met plusdioptrieën) om de verziendheid te corrigeren.

De indicaties voor chirurgische behandeling – laserzichtcorrectie (door de kromming van het hoornvlies met een laser te veranderen) – omvatten refractieafwijkingen van het oog: myopie, hyperopie, astigmatisme en presbyopie (leeftijdsgebonden verziendheid). Accommodatieverlamming wordt niet als indicatie vermeld.

Het voorkomen

Gezien de huidige stand van de geneeskunde en de extreem brede waaier aan etiologische factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van accommodatieverlamming, is preventie ervan nauwelijks mogelijk.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Prognose

En het feit dat de werkelijke prognose absoluut afhankelijk is van de oorzaak van de pathologie, spreekt voor zich. Accommodatieverlamming, als gevolg van een verstoring van de contracties van de ciliairspier, kan leiden tot amblyopie - een verzwakking van het gezichtsvermogen die niet kan worden gecorrigeerd met een bril of contactlenzen - en tot accommodatieve esotropie (adaptief scheelzien) of nauwehoekglaucoom.

[ 29 ]