Leeftijd-gerelateerde veranderingen in breking

Om de aard van leeftijdsgerelateerde brekingsveranderingen te begrijpen, moet er rekening mee worden gehouden dat het brekingsvermogen van de optische ooginrichting ten opzichte van het netvlies hoofdzakelijk afhangt van de lengte van de anteroposterieure as en de toestand van het accommoderende apparaat.

De algemene trend van aan leeftijd gerelateerde veranderingen in de breking twee fasen te onderscheiden: gipermetropizatsii ogen (verzwakking van de statische refractie) - in de vroege jeugd en in de periode van 30 tot 60 jaar en twee fasen miopizatsii (krijgen statisch breking) - in het tweede en derde decennia van het leven, en na 60 jaar.

Allereerst is het noodzakelijk om stil te staan bij de patronen van leeftijdsgebonden veranderingen in hypermetropische en bijziende breking. Het meest gevoelig voor dergelijke veranderingen in accommodatie zijn patiënten met hypermetropie. Zoals hierboven opgemerkt, is in hypermetrops het mechanisme van accommodatie constant inbegrepen, dat wil zeggen, wanneer we zowel dichtbij als in de verte gelegen objecten beschouwen. De totale hoeveelheid hypermetropie bestaat uit een verborgen (gecompenseerde accommodatie spanning) en een expliciete (correctie vereist). De verhouding van deze componenten varieert als gevolg van leeftijdgerelateerde stoornissen in het accommoderende apparaat: met de leeftijd neemt de manifestatie van pure hypermetropie toe. Met andere woorden, ametropie neemt niet toe en treedt niet op (dus subjectief kan deze veranderingenpatiënten beoordelen), maar manifesteert zich. Tegelijkertijd zijn er geen veranderingen in de parameters van de belangrijkste anatomische en optische elementen van het oog (de lengte van de anteroposterieure as, breking van het hoornvlies).

Een volledig ander mechanisme voor het ontstaan van bijziendheid en een dergelijk fenomeen, zeer vaak waargenomen in de klinische praktijk, als de progressie ervan. Het belangrijkste anatomische substraat van dit proces is een geleidelijke toename van de lengte van de anteroposterieure as van het oog.

Bijziendheid kan aangeboren zijn, gemanifesteerd in kleuters, maar komt het vaakst voor op schoolleeftijd, en met elk jaar van scholing neemt het aantal studenten met bijziendheid toe, en de mate wordt vaak verhoogd. Tegen de tijd dat ze volwassen zijn, is ongeveer een vijfde van de schoolkinderen als gevolg van bijziendheid min of meer beperkt in hun beroepskeuze. De progressie van bijziendheid kan leiden tot ernstige onomkeerbare veranderingen in het oog en een aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen.

ES Avetisov (1975) identificeert drie belangrijke schakels in het mechanisme van de ontwikkeling van bijziendheid:

1. beeldend werk op korte afstand - een verzwakte accommodatie;
2. erfelijke conditionering;
3. verzwakte sclera - intraoculaire druk.

De eerste twee links werken al in de beginfase van de ontwikkeling van bijziendheid, en de graad van deelname van elk van hen kan anders zijn. De derde schakel bevindt zich meestal in de potentiële toestand en manifesteert zich in het stadium van ontwikkelde bijziendheid, waardoor deze verder wordt ontwikkeld. Het is mogelijk dat de vorming van bijziende breking kan beginnen met deze link.

Met een verzwakte accommoderende capaciteit, wordt verbeterd beeldend werken van dichtbij een ondraaglijke last voor de ogen. In deze gevallen wordt het lichaam gedwongen om het optische systeem van het oog zodanig te veranderen dat het wordt aangepast aan het werk op korte afstand zonder de ophangspanning. Dit wordt voornamelijk bereikt door de anteroposterieure as van het oog te verlengen tijdens de groei en de vorming van breking. Ongunstige hygiënische omstandigheden voor visuele arbeid hebben alleen invloed op de ontwikkeling van bijziendheid, in die zin dat ze de accommodatie belemmeren en overmatig oogcontact veroorzaken met het voorwerp van het visuele werk. Met dit ontwikkelingsmechanisme overschrijdt de myopie gewoonlijk 3,0 Dpt niet.

De zwakte van het accommoderende apparaat kan een gevolg zijn van congenitale morfologische inferioriteit of onvoldoende training van de ciliaire spier of de effecten daarop van algemene aandoeningen en ziekten van het lichaam. De reden voor verzwakking van de accommodatie is ook de onvoldoende toevoer van ciliaire spieren met bloed. Vermindering van de werkcapaciteit leidt tot een nog grotere verslechtering van de hemodynamiek van het oog. Het is bekend dat spieractiviteit een krachtige activator van de bloedcirculatie is.

Mogelijk als een autosomaal dominant en autosomaal recessief type erfelijkheid van bijziendheid. De frequentie van dit type overerving varieert aanzienlijk. Het tweede type is vooral gebruikelijk in isolaten die worden gekenmerkt door een hoog percentage aanverwante huwelijken. In het autosomaal dominante type erfopvolging treedt bijziendheid op latere leeftijd op, verloopt gunstiger en komt in de regel niet in een hoge mate. Myopie, autosomaal recessieve wijze, gekenmerkt door fenotypisch polymorfisme eerder opkomst, een grote neiging om de voortgang en ontwikkeling van complicaties vrozhtennyh vaak gecombineerd met een aantal ziekten van het oog en ernstiger bij de volgende generatie vergelijking met de vorige.

Met de verzwakking van de sclera, strijdig met fibrillogenese, die aangeboren kan zijn of ontstaat als gevolg van veel voorkomende ziekten van het organisme en veranderingen van endocriene, worden voorwaarden geschapen voor een ontoereikende reactie op een stimulus om de groei van de oogbol en ook voor de geleidelijke strekken onder invloed van de intraoculaire druk. Op zich is de intraoculaire druk (zelfs verhoogde) bij afwezigheid van zwakte sclera niet tot strekken van de oogbol, die niet alleen belangrijk, maar misschien niet zo statisch als dynamisch intraoculaire druk, bijv. E. "Storing" oogbolvocht met bewegingen van het lichaam of hoofd. Bij het lopen of uitvoeren van workflows die verband houden met visuele controle, vinden deze bewegingen voornamelijk plaats in de antero-posterieure richting. Omdat de voorkant van het oog een obstakel in de vorm van "accommoderend" ringen, oogvocht als "verstoringen" hoofdzakelijk invloed op de achterkant van het oog. Bovendien wanneer het oog achterpool draait convexe vorm in overeenstemming met de wetten van de hydrodynamica wordt een plaats van de minste weerstand.

Overmatige verlenging van de oogbal heeft voornamelijk een negatieve invloed op het vaatvlies en het netvlies. Deze weefsels hebben, zoals meer gedifferentieerd, minder plastische capaciteit dan de sclera. Voor hun groei is er een fysiologische limiet, gevolgd door veranderingen in de vorm van rekken van deze membranen en het voorkomen in hen van trofische stoornissen, die dienen als basis voor de ontwikkeling van complicaties die worden waargenomen bij hoge mate van bijziendheid. Het verschijnen van trofische stoornissen wordt ook vergemakkelijkt door een verminderde hemodynamiek van het oog.

Sommige kenmerken van de pathogenese van aangeboren bijziendheid worden onthuld. Afhankelijk van de oorsprong worden drie vormen onderscheiden:

• aangeboren bijziendheid ontwikkelen als gevolg van de discrepantie tussen de anatomische en optische componenten van breking als gevolg van de combinatie van de relatief lange as van het oog met het relatief sterke brekingsvermogen van zijn optische media, voornamelijk de lens. Bij afwezigheid van zwakte van de sclera gaat dergelijke bijziendheid gewoonlijk niet vooruit: de verlenging van het oog tijdens de groei gaat gepaard met een compenserende afname in de brekingskracht van de lens;
• aangeboren bijziendheid door zwakte en toegenomen dilateerbaarheid van de sclera. Zulke kortzichtigheid ontwikkelt zich intensief en is een van de meest ongunstige vormen in de prognose;
• aangeboren bijziendheid met verschillende misvormingen van de oogbol. In dergelijke gevallen bijziende breking als gevolg van de anatomische-optische diskorrelyatsiey, gecombineerd met diverse pathologische veranderingen en afwijkingen van de ogen (strabismus, nystagmus, coloboma oogmembranen, subluxatie en gedeeltelijke cataract, gedeeltelijke oogzenuw atrofie, retinale degeneratieve veranderingen en anderen.). Met een verzwakking van de sclera kan dergelijke bijziendheid toenemen.

Wat betreft de verschuiving van refractie naar bijziendheid bij personen ouder dan 60 jaar, wordt dit niet door alle auteurs opgemerkt. Het blijft de vraag of deze verschuiving is een legitiem leeftijd trend of het gevolg van het relatief grote aantal van de onderzochte personen met beginnende staar, waarbij, zoals bekend, gemerkt zwelling van de lens en verhogen de brekingsvermogen.

[1], [2], [3], [4], [5]