Leeftijdsgerelateerde refractieve veranderingen

Om de essentie van leeftijdsgebonden veranderingen in refractie te begrijpen, moeten we er rekening mee houden dat het refractievermogen van het optische apparaat van het oog ten opzichte van het netvlies voornamelijk afhangt van de lengte van de voor-achteras en de toestand van het accommodatie-apparaat.

In de algemene trend van leeftijdsgebonden veranderingen in refractie kunnen twee fasen worden onderscheiden: hypermetropisatie van het oog (verzwakking van de statische refractie) - in de vroege kinderjaren en in de periode van 30 tot 60 jaar, en twee fasen van myopisatie (toenemende statische refractie) - in het tweede en derde decennium van het leven en na 60 jaar.

Allereerst is het noodzakelijk om stil te staan bij de patronen van leeftijdsgebonden veranderingen in hypermetrope en myope refractie. Patiënten met hyperopie zijn het meest gevoelig voor dergelijke veranderingen in accommodatie. Zoals hierboven vermeld, staat bij hypermetrope patiënten het accommodatiemechanisme constant aan, d.w.z. bij het bekijken van zowel dichtbij als veraf gelegen objecten. De totale hoeveelheid hyperopie bestaat uit latent (gecompenseerd door accommodatiespanning) en evident (vereist correctie). De verhouding van deze componenten verandert als gevolg van leeftijdsgebonden stoornissen in het accommodatieapparaat: met de leeftijd neemt de ernst van evidente hyperopie toe. Met andere woorden, ametropie neemt niet toe of ontstaat niet (zo kunnen patiënten deze veranderingen subjectief beoordelen), maar manifesteert zich. Tegelijkertijd treden er geen verschuivingen op in de parameters van de belangrijkste anatomische en optische elementen van het oog (lengte van de anteroposterieure as, corneale refractie).

Een heel ander mechanisme voor de ontwikkeling van myopie, en een dergelijk fenomeen, dat in de klinische praktijk zeer vaak wordt waargenomen, is de progressie ervan. Het belangrijkste anatomische substraat van dit proces is een geleidelijke toename van de lengte van de voor-achteras van het oog.

Myopie kan aangeboren zijn en zich manifesteren bij kleuters, maar komt het vaakst voor op schoolleeftijd. Met elk schooljaar neemt het aantal leerlingen met myopie toe, en vaak ook de ernst ervan. Tegen de tijd dat ze volwassen zijn, is de beroepskeuze van ongeveer een vijfde van de schoolkinderen beperkt tot een of andere graad vanwege myopie. De progressie van myopie kan leiden tot ernstige, onomkeerbare veranderingen in het oog en aanzienlijk verlies van gezichtsvermogen.

ES Avetisov (1975) identificeert drie belangrijke schakels in het mechanisme van de ontwikkeling van bijziendheid:

1. visueel werk op korte afstand - verzwakte accommodatie;
2. erfelijke aanleg;
3. verzwakte sclera - intraoculaire druk.

De eerste twee schakels zijn al actief in de beginfase van de ontwikkeling van myopie, en de mate waarin elk van hen betrokken is, kan verschillen. De derde schakel bevindt zich meestal in een potentiële fase en manifesteert zich in de fase van ontwikkelde myopie, waardoor de verdere progressie ervan wordt veroorzaakt. Het is mogelijk dat de vorming van myope refractie begint bij de gespecificeerde schakel.

Bij een verzwakt accommodatievermogen wordt toegenomen visueel werk op korte afstand een ondraaglijke belasting voor de ogen. In deze gevallen wordt het lichaam gedwongen het optische systeem van de ogen zodanig aan te passen dat het zich aanpast aan werk op korte afstand zonder de inspanning van accommodatie. Dit wordt voornamelijk bereikt door de voor-achteras van het oog te verlengen tijdens de groei en de vorming van refractie. Ongunstige hygiënische omstandigheden voor visueel werk beïnvloeden de ontwikkeling van myopie slechts in zoverre dat ze de accommodatie bemoeilijken en de ogen ertoe aanzetten te dicht bij het te verrichten visuele werk te komen. Met dit ontwikkelingsmechanisme overschrijdt myopie gewoonlijk niet de 3,0 dioptrie.

Zwakte van het accommodatieapparaat kan het gevolg zijn van aangeboren morfologische inferioriteit of onvoldoende training van de ciliairspier, of van algemene aandoeningen en ziekten van het lichaam. Onvoldoende bloedtoevoer naar de ciliairspier kan ook een reden zijn voor verzwakking van de accommodatie. Een afname van de prestatie leidt tot een nog grotere verslechtering van de hemodynamiek van het oog. Het is bekend dat spieractiviteit een krachtige activator is van de bloedcirculatie.

Zowel autosomaal dominante als autosomaal recessieve overervingsvormen van myopie zijn mogelijk. De frequentie van deze overervingsvormen varieert aanzienlijk. De tweede vorm komt vooral voor bij isolaten, die gekenmerkt worden door een hoog percentage consanguine huwelijken. Bij een autosomaal dominante overervingsvorm treedt myopie op latere leeftijd op, heeft een gunstiger beloop en bereikt in de regel geen hoge gradaties. Myopie die overerft via een autosomaal recessieve vorm wordt gekenmerkt door fenotypisch polymorfisme, een vroegere aanvang, een grotere neiging tot progressie en het ontstaan van complicaties, een frequente combinatie met een aantal aangeboren oogafwijkingen en een ernstiger beloop in de volgende generatie dan in de vorige.

Wanneer de sclera verzwakt door een verstoring van de fibrillogenese, die aangeboren kan zijn of kan ontstaan als gevolg van algemene aandoeningen en endocriene verschuivingen, worden de omstandigheden gecreëerd voor een inadequate respons op de stimulus voor de groei van de oogbol, evenals voor een geleidelijke uitrekking ervan onder invloed van de intraoculaire druk. De intraoculaire druk zelf (zelfs een verhoogde druk) kan, bij afwezigheid van zwakte van de sclera, niet leiden tot uitrekking van de oogbol. Het is niet alleen, en misschien niet zozeer, de statische intraoculaire druk die belangrijk is, maar de dynamische intraoculaire druk, d.w.z. "verstoringen" van de oogvloeistof tijdens lichaams- of hoofdbewegingen. Bij het lopen of het uitvoeren van werkprocessen die verband houden met visuele controle, worden deze bewegingen voornamelijk in voor-achterwaartse richting uitgevoerd. Omdat er zich in het voorste deel van het oog een obstakel bevindt in de vorm van een "accommodatieve" ring, beïnvloedt de intraoculaire vloeistof tijdens "verstoringen" voornamelijk de achterwand van het oog. Bovendien wordt de achterste pool van het oog, overeenkomstig de wetten van de hydrodynamica, de plaats van de minste weerstand.

Overmatige verlenging van de oogbol heeft voornamelijk een negatief effect op het vaatvlies en het netvlies. Deze weefsels, die meer gedifferentieerd zijn, hebben minder plastisch vermogen dan de sclera. Er is een fysiologische grens aan hun groei, waarna veranderingen optreden in de vorm van uitrekking van deze membranen en het optreden van trofische aandoeningen, die de basis vormen voor de ontwikkeling van complicaties die worden waargenomen bij ernstige myopie. Het optreden van trofische aandoeningen wordt ook bevorderd door een verminderde hemodynamiek van het oog.

Er zijn enkele kenmerken van de pathogenese van congenitale myopie vastgesteld. Afhankelijk van de oorsprong worden er drie vormen onderscheiden:

• Aangeboren myopie die ontstaat als gevolg van de discrepantie tussen de anatomische en optische componenten van de refractie, die het gevolg is van een combinatie van de relatief lange oogas en een relatief sterk brekingsvermogen van de optische media, voornamelijk de ooglens. Bij afwezigheid van zwakte van de sclera (harde oogrok) ontwikkelt deze myopie zich meestal niet: de verlenging van het oog tijdens de groei gaat gepaard met een compenserende afname van het brekingsvermogen van de ooglens;
• Aangeboren myopie veroorzaakt door zwakte en toegenomen elasticiteit van de sclera. Deze vorm van myopie ontwikkelt zich snel en is een van de meest ongunstige vormen qua prognose;
• Aangeboren myopie met diverse misvormingen van de oogbol. In dergelijke gevallen gaat myope refractie, veroorzaakt door anatomische en optische discrerelatie, gepaard met diverse pathologische veranderingen en afwijkingen in de oogontwikkeling (scheelzien, nystagmus, colobomen van de oogvliezen, subluxatie en gedeeltelijke vertroebeling van de lens, gedeeltelijke atrofie van de oogzenuw, degeneratieve veranderingen in het netvlies, enz.). Bij verzwakking van de sclera kan deze myopie zich verder ontwikkelen.

Wat betreft de verschuiving in refractie naar bijziendheid bij mensen ouder dan 60, merken niet alle auteurs dit op. De vraag blijft open of deze verschuiving een natuurlijke, leeftijdsgebonden tendens is of dat deze verklaard wordt door het relatief grote aantal mensen met beginnende cataract, dat, zoals bekend, gekenmerkt wordt door zwelling van de lens en een toename van het refractievermogen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]