Leeftijdsgerelateerde kenmerken van de wervelkolom bij normale

De wervelkolom is een van de meest complexe organen van het menselijk lichaam. Enerzijds is het het belangrijkste orgaan van het axiale skelet, dat ondersteunende, motorische en beschermende functies vervult, anderzijds is het een samenstel van vele wervelmotorische segmenten, die elk een onafhankelijke anatomische structuur hebben en deelnemen aan de uitvoering van dezelfde functies. Tegelijkertijd verandert de anatomische structuur van de wervels, evenals hun rol bij het uitvoeren van verschillende functies, afhankelijk van het niveau van de wervelkolom.

De groei en ontwikkeling van de wervelkolom gedurende het leven is niet simpelweg een mechanische toename in omvang en massa. Met de leeftijd worden de kraakbeenachtige delen van de wervels vervangen door botdelen. Naarmate een persoon een verticale positie aanneemt, ontstaan er fysiologische krommingen in de wervelkolom en verandert de structuur van de tussenwervelschijven en subchondrale delen van de wervels. In de eerste twee decennia van het leven is de ontwikkeling van de wervelkolom zo dynamisch dat zelfs kleine tijdsintervallen kunnen leiden tot zeer uitgesproken veranderingen in de structuur. Daarom achtten we het noodzakelijk om speciale aandacht te besteden aan de leeftijdsgebonden kenmerken van een normale ontwikkeling van de wervelkolom. Deze sectie presenteert enkele klinische, anatomische en antropometrische gegevens, evenals informatie over radiografische parameters die de fysiologische ontwikkeling van de wervelkolom kenmerken en die worden gebruikt om de normale groei en ontwikkeling van de wervelkolom als geheel te beoordelen, evenals om de normale ontwikkeling van delen en segmenten van de wervelkolom te beoordelen. Afwijkingen van de waarden van deze parameters ten opzichte van de gemiddelde fysiologische waarden, hoewel deze te wijten kunnen zijn aan individuele kenmerken, zijn meestal een teken van ziekten. Inzicht in de kenmerken van normale wervelkolomgroei is van groot praktisch belang. Juist tijdens de perioden van de meest intensieve fysiologische groei vinden in de meeste gevallen zogenoemde idiopathische (d.w.z. zonder duidelijke oorzaak) wervelkolomdeformaties plaats.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Leeftijdsgebonden kenmerken van de groei van de wervelkolom

De belangrijkste antropometrische indicatoren van een persoon zijn lichaamsgewicht en totale lengte. Deze laatste bestaat uit de hoogte van het hoofd, het lichaam en de lengte van de onderste ledematen. Hoewel deze "plooiing" zeer voorwaardelijk is, omdat er geen rekening wordt gehouden met de gedeeltelijke "overlap" van segmenten, is het de juiste verhouding van deze indicatoren die de normale en proportionele groei van de wervelkolom kenmerkt.

Het is bekend dat de verhoudingen van het menselijk lichaam aanzienlijk veranderen van de neonatale periode tot de volwassenheid. De lengte (hoogte) van een pasgeborene wordt gekenmerkt door een relatief groot hoofd en een relatief grote romp. Om de evenredigheid van de ontwikkeling van het menselijk lichaam te beoordelen, wordt een conventionele verdeling van de lichaamslengte in een boven- en onderlichaam gebruikt, waarbij in de eerste plaats twee indicatoren worden beoordeeld en vergeleken: de intensiteit van de jaarlijkse toename van de totale lengte van een persoon (de zogenaamde jaarlijkse toename van de lichaamslengte) en de verhouding tussen de lengte van een persoon in zittende positie en de lengte in staande positie (de zogenaamde groeicoëfficiënt).

De toename van de totale lichaamslengte tijdens het leven vindt voornamelijk plaats door de groei van de onderste ledematen, minder significant door de wervelkolom en slechts in geringe mate door de toename van de hoofdomvang. De dynamiek van de jaarlijkse toename van de totale lichaamslengte (rekening houdend met geslachtsverschillen) wordt weerspiegeld in het diagram van RA Zorab. Naast een relatief monotone periode die duurt van het 4e-5e tot het 10e-12e levensjaar en wordt gekenmerkt door een gemiddelde jaarlijkse toename van 4-5 cm (de zogenaamde groeiplateauperiode), zijn er twee periodes waarin de jaarlijkse toename aanzienlijk hoger is - de zogenaamde periodes van groeispurt (van het Engelse spurt - jerk). De eerste valt samen met de kinderkamer (jongere kindertijd) - van de geboorte tot 3-4 jaar en wordt gekenmerkt door een aanvankelijk sterke jaarlijkse toename (tot 24 cm in het eerste levensjaar) met een geleidelijke afname ervan tegen de tijd van overgang naar het groeiplateau. De tweede groeispurt duurt 2 tot 4 jaar en begint bij meisjes in de prepuberale periode en bij jongens in de puberale periode. Na voltooiing treedt er een vertraging op en houdt de groei van de wervelkolom op rond de leeftijd van 16 tot 19 jaar volledig op.

Wat de gemiddelde jaarlijkse groei van de wervelkolom betreft, deze indicator varieert in verschillende leeftijdsgroepen, zowel in het algemeen met betrekking tot de gehele wervelkolom als afzonderlijk in de thoracale en lumbale regio's.

Bij een pasgeboren kind is een sterke overheersing van de omvang van de bovenste lichaamshelft ten opzichte van de onderste lichaamshelft fysiologisch bepaald. Tijdens de verdere natuurlijke ontwikkeling overtreft de groeisnelheid van de onderste ledematen de groeisnelheid van de wervelkolom, wat tot uiting komt in de dynamiek van de groeicoëfficiënt – de verhouding tussen zithoogte en stahoogte.

Leeftijdsspecifieke groeisnelheidindicatoren

Leeftijd	De waarde van de groeicoëfficiënt
1 jaar	0,63
2 jaar	0,60
16 jaar oud (meisjes)	0,53
(jongens)	0,52

Rekening houdend met de groeistilstand van een kind op 16-19-jarige leeftijd en verschillende ontwikkelingssnelheden van de romp en onderste ledematen, ontwikkelden JM Tanner en RH Whitehouse (1976) een groei-index voor de lengte van de ledematen en romp in de norm. Ze berekenden de verhouding tussen de groei van het kind in verschillende leeftijdsperioden en zijn voorspelde uiteindelijke groei. Deze index is van fundamenteel belang voor het beoordelen van de mate van groeiachterstand van de wervelkolom bij ziekten of letsels bij kinderen.

De verhouding tussen de lengte van een kind op verschillende leeftijden en zijn uiteindelijke lengte (in procenten)

Leeftijd (in jaren)	Jongens		Meisjes
	Hoogte staand %	Hoogte zittend %	Hoogte staand %	Hoogte zittend %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Ter afsluiting van de beschrijving van de antropometrische indicatoren die de fysiologische groei van de wervelkolom kenmerken, achten wij het passend om gegevens te verstrekken over de gemiddelde segmentale groei van de wervelkolom in de norm.

Gemiddelde jaarlijkse segmentale groei van de wervelkolom

Leeftijd	Gemiddelde jaarlijkse segmentale groei van de wervelkolom
5-10 jaar Ouder dan 10 jaar	0,05 cm 0,11 cm

De formule van RB Winter, die logisch volgt uit de tabel en die het mogelijk maakt om de potentiële verkorting van de wervelkolom tijdens osteoplastische fixatie in verschillende leeftijdsfasen te voorspellen. We weten echter dat deze indicator nauwelijks aan "fysiologische parameters" kan worden toegeschreven:

Potentiële verkorting van de wervelkolom met spondylodese = 0,07 cm x n1 x n2,

Waarbij 0,07 de gemiddelde jaarlijkse segmentale groei van de wervels is, n1 het aantal geblokkeerde segmenten en n2 het aantal jaren dat nog resteert tot het einde van de groei.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]