Ouderdomsgerelateerde (seniele) staar

Leeftijdsgebonden cataract (seniel) ontwikkelt zich bij 60-90% van de mensen ouder dan 60 jaar. De pathogenese van cataractontwikkeling op deze leeftijd gaat gepaard met een afname van de hoeveelheid oplosbare eiwitten en een toename van de hoeveelheid onoplosbare eiwitten, een afname van de hoeveelheid aminozuren en actieve enzymen en de hoeveelheid ATP. Cysteïne wordt omgezet in cystine. Dit alles leidt tot vertroebeling van de lens. Onder seniele cataract worden preseniele cataracten onderscheiden - coronale cataract komt voor bij 25% van de mensen die de puberteit hebben bereikt. De troebelheid van de halvemaanvorm verspreidt zich perifeer vanuit de nucleus ageus, is een strook met afgeronde randen, die zich langs de periferie van de lens verspreidt in de vorm van een kroon, soms met een blauwe kleur.

Leeftijdsgebonden cataract komt soms niet alleen voor bij ouderen, maar ook bij mensen op actieve, volwassen leeftijd. Het is vaak bilateraal, maar de vertroebeling ontwikkelt zich niet altijd in beide ogen tegelijk.

Leeftijdsgebonden cataract kan op verschillende plaatsen voorkomen. Corticaal cataract komt het meest voor (90%), nucleair en subcapsulair cataract komen minder vaak voor.

Bij de ontwikkeling van ouderdomsstaar worden vier stadia onderscheiden: beginnende staar, onvolgroeide (of gezwollen) staar, volgroeide en overvolgroeide staar.

Corticale cataracten

Stadium I van cataract is het beginstadium. De eerste tekenen van vertroebeling verschijnen in de lenscortex ter hoogte van de equator. Het centrale deel blijft lange tijd transparant. Afhankelijk van de structuur van de lens zien vertroebelingen eruit als radiale strepen of sectorvormige strepen, waarvan de brede basis naar de equator is gericht. Bij onderzoek onder doorvallend licht verschijnen ze als zwarte vlekken op een rode achtergrond van de pupil. De eerste tekenen in dit stadium zijn "vliegjes" voor de ogen, vlekken en een neiging om in de ogen te wrijven.

De kristallijne lens is doorgaans gehydrateerd, verzadigd met water, alsof hij dikker wordt en er waterscheurtjes ontstaan in de vorm van radiale zwarte strepen. De vezels van de lens zijn langs de periferie gelaagd - spaakachtige opaciteiten. In doorvallend licht zijn spaken zichtbaar op zo'n foto.

Het zicht met beginnende cataract neemt af wanneer de troebelingen de pupil bereiken. Bijziendheid kan optreden. Patiënten die bijziendheid hebben ontwikkeld in verband met lenshydratatie, stoppen met het dragen van een plusbril en merken een verbetering van het zicht met minder pluscorrectie bij het lezen. In deze periode is het noodzakelijk om vitaminedruppels voor te schrijven. Gedurende deze periode wordt biomicroscopie gebruikt om de pre-catarrale toestand van de lens te bepalen. Biomicroscopie toont het volgende aan:

1. Symptomen van cortexdissociatie. In dit geval is de cortex als het ware ontleed, er verschijnen donkere lagen in – dit is water, dat zich tussen de lensvezels van de cortex bevindt;
2. een symptoom van gapende schorsnaden, of een symptoom van de vorming van waterscheuren. In dit geval bevindt de vloeistof zich tussen de scheidingszones en gapt de schorsnaad;
3. Vacuolen bevinden zich onder de voorste en achterste lenskapsels, wat betekent dat er vacuolisatie van de lens optreedt. Wanneer er water in de lens verschijnt, begint deze troebel te worden. Het zicht lijdt daar mogelijk niet onder. Beginnende cataract kan lange tijd waterig blijven, maar ontwikkelt zich vroeg of laat tot de tweede fase van onrijpe (of gezwollen) cataract.

Stadium II cataract - onrijpe cataract. De vertroebelingen nemen toe, vloeien in elkaar over en sluiten de pupil geleidelijk. De vertroebelingen zijn grijswit van kleur, de naden van de kern worden troebel. Door zwelling van de troebelende vezels neemt het volume van de lens toe. In dit geval wordt de voorste oogkamer kleiner en kan de intraoculaire druk toenemen in vergelijking met het tweede oog. In dit stadium worden echter niet alle corticale lagen troebel, de voorste lagen blijven transparant. De mate van rijpheid van de cataract in dit stadium wordt bepaald door de schaduw van de iris, die wordt gevormd bij laterale belichting, wanneer een schaduw van de pupilrand van de iris (van de kant van de lichtbron) op de lens valt. Hoe dikker de laag transparante voorste lagen van de lens, hoe breder de schaduw van de iris, hoe minder rijp de cataract. De mate van rijpheid van de cataract bepaalt ook de gezichtsscherpte. Bij onrijpe cataract neemt de gezichtsscherpte geleidelijk af. Hoe rijper de cataract, hoe slechter het objectzicht. Het kan zo sterk afnemen dat iemand een object zelfs van dichtbij niet meer kan zien. Zwelling van de lens leidt tot facomorf glaucoom.

Stadium III cataract is een volwassen cataract. De lens verliest water, wordt vuilgrijs en alle corticale lagen, tot aan het voorste lenskapsel, worden troebel. De vertroebeling van de lens wordt gelijkmatig, de schaduwen van de iris zijn niet zichtbaar bij lateraal licht, de voorste oogkamer verdiept zich en de lens neemt af in omvang tijdens de rijping, doordat hij water verliest. Bij onderzoek in doorvallend licht met een verwijde pupil is de glans afwezig. Het zicht op objecten is volledig verloren, alleen de lichtwaarneming blijft over. Subcapsulaire plaques kunnen zich vormen tegen de achtergrond van homogene vertroebeling onder het kapsel. De rijping van seniele cataract verloopt langzaam: van één tot drie jaar. Vormen waarbij de vertroebeling begint in de kern of in de aangrenzende lagen, rijpen bijzonder langzaam.

Stadium IV cataract - overrijpe cataract. Overrijpe cataract kan op twee manieren ontstaan. In sommige gevallen scheidt de lens veel water af, neemt in volume af en krimpt. Troebele corticale massa's worden dicht; cholesterol en kalk zetten zich af in het lenskapsel en vormen daar glanzende of witte plaques.

In andere, zeldzamere gevallen worden de troebele corticale substantie en lensmassa's vloeibaar, met een melkachtige tint. De afbraak van eiwitmoleculen leidt tot een toename van de osmotische druk, vocht passeert onder het lenskapsel, het neemt in volume toe en het oppervlakkige kapsel wordt kleiner. Deze fase wordt melkcataract genoemd. In het overrijpingsstadium treedt dus uitdroging van de lens op. Het eerste teken van overrijping is het verschijnen van een vouwing van het lenskapsel, een geleidelijke afname van volume. De cortex wordt vloeibaar tijdens overrijping en de kern daarin zakt naar beneden. Overrijping van een troebele lens met een verlaging van de kern wordt Morgagni-cataract genoemd. Door de bovenste zone van een dergelijke lens is een reflex te zien, en met een pluscorrectie van bovenaf kan de patiënt ook zien.

In dergelijke gevallen, zonder operatie, begint het lenskapsel het lenseiwit door te laten. In dit geval kan facogene iridocyclitis of facotoxisch glaucoom ontstaan, geassocieerd met het feit dat het lenseiwit de hoek van de voorste oogkamer verstopt.

Nucleair cataract - dit moet worden onderscheiden van lenssclerose. Bij cataract is de vertroebeling verspreid over de embryonale kern en de hechtingen. Bij leeftijdsgebonden nucleair cataract is het centrale zicht al vroeg aangetast: het zicht in de verte neemt af en er ontwikkelt zich "valse myopie" (valse bijziendheid), die kan oplopen tot 12,0 dioptrie.

Eerst wordt de embryonale kern troebel en verspreidt zich vervolgens naar alle lagen. De troebele centrale lagen zijn duidelijk afgebakend van de perifere transparante zone. Er vindt geen desintegratie van de lenssubstantie plaats. Dit is dichte cataract. Soms kan de kern een bruine of zwarte kleur krijgen. Deze cataract wordt ook wel bruin cataract genoemd. Nucleaire cataract blijft lange tijd onrijp. Als het rijpt, wordt het gemengde cataract genoemd - nucleair-corticaal cataract.

Subcapsulair cataract is een leeftijdsgebonden, zeer sluipende aandoening, waarbij het jongste perifere deel van de lens troebel wordt, met name het voorste lenskapsel. Daaronder ontstaan vacuolen en troebelingen – delicate, variërende groottes. Naarmate de troebelingen toenemen, breiden ze zich uit tot de evenaar en lijken ze op een komvormige cataract. De troebelingen breiden zich niet uit tot de cortex van de lens. Cataract moet worden onderscheiden van gecompliceerde cataract.

Het ontstaan van seniele cataract wordt tegenwoordig geassocieerd met verstoringen in de oxidatieve processen van de lens, veroorzaakt door een tekort aan ascorbinezuur in het lichaam. Van groot belang bij het ontstaan van seniele cataract is ook een tekort aan vitamine B2 (riboflavine) _. In dit verband worden bij beginnende seniele cataract, om de progressie van cataract te voorkomen, ascorbinezuur en riboflavine voorgeschreven in de vorm van oogdruppels of riboflavine met kaliumjodide (ook in de vorm van oogdruppels).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]