Symptomen van legionellose

Legionellosesymptomen worden gekenmerkt door een breed spectrum. Het infectieproces kan subklinisch en asymptomatisch verlopen (volgens sommige gegevens is meer dan 20% van de ouderen seropositief). Legionellose kan zich manifesteren als acute luchtweginfecties, longontsteking, bronchitis, alveolitis, of kan worden gekenmerkt door een ernstige aandoening, schade aan meerdere organen met de ontwikkeling van sepsis.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute respiratoire legionellose (Pontiac-koorts), longontsteking (Legionnairesziekte, acute alveolitis) en koorts met exantheem (Fort Bragg-koorts).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Acute respiratoire legionellose

Het lijkt in veel opzichten op een acute luchtweginfectie. De incubatietijd duurt 6 uur tot 3 dagen. De ziekte begint met progressieve malaise en diffuse spierpijn. Vanaf de eerste dagen van de ziekte is een stijging van de lichaamstemperatuur van 37,9 tot 40 °C kenmerkend. Dit gaat gepaard met koude rillingen, hoofdpijn en spierpijn. Neurologische symptomen van legionellose worden vaak opgemerkt: duizeligheid, fotofobie, slapeloosheid, verminderd bewustzijn in verschillende mate en coördinatie.

Het respiratoir syndroom wordt gekenmerkt door een droge hoest en pijn op de borst wanneer ademhalen mogelijk is. Sommige patiënten klagen over keelpijn en een droge mond. Symptomen van legionellose en het respiratoir syndroom gaan vaak gepaard met buikpijn en braken. In de regel zijn er bij deze patiënten geen tekenen van nier- en leverschade. Veranderingen in het hemogram omvatten matige leukocytose. De acute ziekte verdwijnt zonder behandeling binnen 2-5 dagen. Het asthenovegetatieve syndroom houdt gedurende de herstelperiode lang aan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Longontsteking (Legionnairesziekte, acute alveolitis)

De incubatieperiode duurt 2 tot 10 (meestal tot 5) dagen. De ziekte begint subacuut met een prodromale periode, die 1-2 dagen duurt. Gedurende deze periode klagen patiënten over toegenomen vermoeidheid, verminderde eetlust en matige hoofdpijn. Vaak ontwikkelt zich in de prodromale periode het diarreesyndroom. De piekperiode wordt gekenmerkt door een stijging van de temperatuur tot 39-40 °C. Koorts (het meest constante symptoom van legionellose) kan tot 2 weken aanhouden. Het is remittent of onregelmatig. Het eindigt met lysis. De volgende symptomen van legionellose zijn kenmerkend voor de piekperiode: hevig zweten, ernstige asthenie, intense pijn op de borst geassocieerd met ademhalen. Pleurale pijn is typisch voor de meeste patiënten. Bij een derde van de patiënten komen de lokalisatie en intensiteit van de pijn exact overeen met de zich ontwikkelende parapneumonische fibrineuze pleuritis, verergerd door ademhalingsfalen. Een droge hoest verschijnt op de 2e of 3e dag van de ziekte. Sputum is schaars, viskeus, mucopurulent. Een derde van de patiënten heeft hemoptysis. Pneumonie wordt zowel fysiek als radiologisch vastgesteld. Verkorting van percussiegeluid wordt vastgesteld over het aangetaste gebied van de long, en vochtige fijne borrelende rales worden gedetecteerd tijdens auscultatie. Droge rales worden gehoord bij de helft van de patiënten, wat wijst op de ontwikkeling van bronchiale obstructie. Legionellapneumonie verschilt van andere pneumonieën door de verscheidenheid aan lokalisaties van het pathologische proces en een significante frequentie van totale en subtotale longlaesies (bij elke vijfde patiënt). Radiologisch wordt vaker unilaterale pleuropneumonie vastgesteld, die wordt gekenmerkt door langdurig behoud van infiltratie, pleurale veranderingen en hun langzame involutie. Bij patiënten met immunodeficiëntie van verschillende oorsprong wordt vernietiging van longweefsel vastgesteld.

Patiënten met legionellose ontwikkelen snel symptomen van longfalen. Ernstige kortademigheid is kenmerkend en veel patiënten moeten in een vroeg stadium worden overgezet naar beademing.

Naast ademhalingsschade worden vaak tekenen van pathologie in andere organen en systemen waargenomen. Zo hebben de meeste patiënten in de acute fase van de ziekte arteriële hypotensie, relatieve bradycardie, afgewisseld met tachycardie. Harttonen zijn gedempt. Meer dan een derde van de patiënten ontwikkelt waterige, dunne ontlasting op de 4e-5e dag van de ziekte. Diarree duurt gemiddeld ongeveer 7 dagen en gaat gepaard met buikpijn op verschillende plaatsen en winderigheid. Bij ongeveer 30% van de patiënten manifesteert leverschade zich door een verhoogde activiteit van aminotransferasen, geelzucht is mogelijk. De leverfunctie herstelt zich gedurende de eerste 2 weken van de ziekte en leverfalen wordt later niet waargenomen. De nierfunctie is vaak verminderd tijdens het beloop van de ziekte, voornamelijk als gevolg van focale nefritis. Nierfalen kan zich ontwikkelen, dat lang na de acute fase van de ziekte kan aanhouden (tot 9 maanden).

Laesies in het centrale zenuwstelsel (CZS) zijn in verschillende mate kenmerkend voor de meeste patiënten. Ze manifesteren zich voornamelijk in hoofdpijn en encefalopathie. De meest frequent aangetaste structuren zijn de kleine hersenen en de hersenstam. Dit manifesteert zich in dysartrie, ataxie, nystagmus en verlamming van de oogspieren. Depressie en emotionele labiliteit zijn kenmerkend. Meningo-encefalitis is mogelijk. Tijdens de herstelperiode klagen veel patiënten over geheugenverlies; sommigen kunnen zich de gebeurtenissen die hen in de acute fase van de ziekte zijn overkomen, niet herinneren.

In het perifere bloed wordt een stijging van het aantal leukocyten tot 10-15 x 10 ⁹ /l waargenomen. Vaak wordt een verschuiving van de leukocytenformule naar links waargenomen; in ernstige gevallen zijn trombocytopenie en lymfopenie mogelijk. De bezinkingssnelheid (ESR) kan oplopen tot 80 mm/u.

Bij een gunstig beloop van de ziekte verbetert de toestand van de patiënten vanaf de tweede week. Tijdens de herstelperiode houden zwakte, duizeligheid en prikkelbaarheid lange tijd aan. Röntgenfoto's van de longen kunnen tot 10 weken aanhouden. In geïsoleerde gevallen wordt de ziekte gecompliceerd door longabcessen en pleuraal empyeem. Een frequentere complicatie van de ziekte is de ontwikkeling van een infectieuze toxische shock.

Acute alveolitis

Een acuut begin met een stijging van de lichaamstemperatuur tot 39-40 °C is kenmerkend. Patiënten klagen over hoofdpijn en spierpijn. Een droge hoest treedt op vanaf de eerste dagen van de ziekte. Later neemt de kortademigheid toe en treedt er hoest op met het ophoesten van weinig (slijmerig of mucopurulent) sputum. Bij auscultatie van de longen is er sprake van wijdverspreide, bilaterale, overvloedige en langdurige crepitatie. Bij een langdurig progressief beloop ontwikkelt zich fibroserende alveolitis.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Acute koortsachtige ziekte

De incubatietijd varieert van enkele uren tot 10 dagen. De belangrijkste symptomen van legionellose zijn: koorts tot 38 °C, koude rillingen, hoofdpijn en een veelvormige huiduitslag. De ziekte duurt 3-7 dagen. Het beloop is gunstig.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Complicaties van legionellose

De ernstigste complicaties van legionellose zijn acuut respiratoir falen, acuut nierfalen en infectieuze toxische shock. Bloedingen (neusbloedingen, gastro-intestinale bloedingen en bloedingen in de baarmoeder) en trombo-embolie kunnen optreden. Acuut leverfalen en etterende processen in de longen (longabces, pleuraal empyeem) worden zelden gemeld.

Sterfte

Bij de pneumonische vorm van legionellose bereikt dit percentage 15-20%, vaker waargenomen bij mensen met chronische longziekten en immunodeficiëntie. Doodsoorzaken zijn de ontwikkeling van een infectieuze-toxische shock, long- en hartinsufficiëntie of superinfectie.