Lensgerelateerde uveïtis en glaucoom

Wanneer lenseiwitten door een intacte of beschadigde lenskapsel heen in de voorste oogkamer of de glasvochtholte dringen, ontstaat er een sterke intraoculaire ontstekingsreactie, die kan leiden tot een verstoring van de uitstroom van oogvocht met als gevolg een acute verhoging van de oogdruk of glaucoom.

Het vrijkomen van lenseiwitten vindt meestal plaats als gevolg van accidentele of chirurgische beschadiging van het kapsel of gaat gepaard met progressie van cataract. Aandoeningen die lensgerelateerde uveïtis en glaucoom veroorzaken, zijn onder andere facoantigene uveïtis, facolytisch glaucoom, lensmassaglaucoom en facomorf glaucoom. Uveïtis en glaucoom kunnen zich ook ontwikkelen als complicatie van intraoculaire lensimplantatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologie van lensgerelateerde uveïtis en glaucoom

De incidentie van glaucoom bij de verschillende vormen van lensgerelateerde uveïtis is onbekend, hoewel de aandoening goed is onderzocht. Eén studie rapporteerde gegevens over patiënten met facoanafylactische uveïtis (facoantigene uveïtis), bij wie in 17% van de gevallen glaucoom werd vastgesteld.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Oorzaken van lensgerelateerde uveïtis en glaucoom

Bij lensgerelateerd glaucoom is de uitstroom van intraoculaire vloeistof doorgaans belemmerd ter hoogte van het trabeculaire netwerk. Bij facoantigene uveïtis veroorzaken veranderde lenseiwitten de ontwikkeling van een granulomateuze ontsteking, wat kan leiden tot de vorming van synechiae en blokkering van het trabeculaire netwerk. Bij facolytisch glaucoom wordt het trabeculaire netwerk geblokkeerd door lenseiwitten en met eiwit gevulde macrofagen, en bij glaucoom geassocieerd met lensmassa's beschadigen fragmenten van corticale massa's het trabeculaire netwerk van de lens. Bij facomorfisch glaucoom leidt, in tegenstelling tot andere typen lensgerelateerd glaucoom, bij een open voorste oogkamerhoek zwelling van de lens tot de ontwikkeling van een pupilblok of anterieure verplaatsing van de iris, wat leidt tot de vorming van een spleetvormige voorste oogkamer en acute hoeksluiting. Bij pseudofakie kan intraoculaire ontsteking het gevolg zijn van eerdere uveïtis, een vertraagde aanvang van postoperatieve endoftalmitis of irritatie van het vaatvlies door de intraoculaire lens. Glaucoom ontstaat door beschadiging van het trabeculaire netwerk, de vorming van synechiae op de intraoculaire lens met de ontwikkeling van een pupilblokkade of perifere anterieure synechiae en sluiting van de voorste oogkamerhoek.

Symptomen van uveïtis en glaucoom gerelateerd aan de lens

Facoantigene uveïtis, phacoanafylactische uveïtis of phacoanafylactische endoftalmitis, ontstaat als gevolg van het vrijkomen van lenseiwitten bij een lenskapselruptuur. De ziekte ontwikkelt zich enkele dagen of weken na traumatisch of operatief lensletsel. Bij onderzoek van de patiënt worden roodheid en pijn in de oogbol vastgesteld. In zeldzame gevallen ontwikkelen zich bij facoantigene uveïtis sympathische oftalmie en ontsteking van het tweede oog.

Facolytisch glaucoom treedt meestal op bij oudere patiënten met volwassen of hypermature cataract, als gevolg van lekkage van lenseiwitten door een intact maar permeabel kapsel. Facolytisch glaucoom presenteert zich meestal als plotselinge pijn en roodheid in het slechtziende oog dat eerder cataract heeft gehad.

Glaucoom geassocieerd met lensmassa's (facotoxische uveïtis) treedt op bij elk letsel waarbij corticale lensmassa's de voorste oogkamer binnendringen. Doorgaans ontwikkelt zich een verhoogde intraoculaire druk dagen tot weken na het letsel.

Bij facomorf glaucoom is het kapsel meestal niet beschadigd en is er geen sprake van een uitgesproken ontstekingsproces in het oog. Bij een verminderde gezichtsscherpte als gevolg van cataract treden pijn en roodheid op die samenhangen met de sluiting van de voorste oogkamerhoek.

Het uveïtis-glaucoom-hyphemasyndroom is een veelvoorkomende oorzaak van postoperatieve ontsteking en glaucoom bij patiënten die een implantatie van een eerste-generatie rigide intraoculaire lens in de voorste oogkamer hebben ondergaan. Het syndroom wordt geassocieerd met een onjuiste keuze van de lensmaat of fabricagefouten in het lensmateriaal, wat leidt tot mechanische irritatie van de structuren van de voorste oogkamer. Bij chronische of ernstige postoperatieve ontsteking die ontstaat bij patiënten die een intraoculaire lens in de achterste oogkamer hebben ondergaan, kan pseudofaak inflammatoir glaucoom ontstaan.

Verloop van de ziekte

Het klinische verloop van lensgerelateerd glaucoom is relatief kort vanwege de hoge efficiëntie van chirurgische methoden.

Diagnose van lensgerelateerde uveïtis en glaucoom

Oftalmologisch onderzoek

Bij uitwendig onderzoek van patiënten met lensgeassocieerd glaucoom en acute uveïtis worden conjunctivale en ciliaire injectie van de oogbol vastgesteld. Er kunnen tekenen van oogbeschadiging zijn. Bij een duidelijke stijging van de intraoculaire druk wordt cornea-oedeem opgemerkt. De vloeistof in de voorste oogkamer is meestal opaalachtig, bevat ontstekingscellen en er worden granulomateuze en niet-granulomateuze precipitaten op het hoornvlies aangetroffen. Witte vlokkige materie en fragmenten van corticale lensmassa's kunnen aanwezig zijn in de intraoculaire vloeistof en in het gebied van de voorste oogkamerhoek. De voorste oogkamerhoek kan open, nauw of gesloten zijn. Perifere anterieure en posterieure synechiae worden vaak waargenomen. Bij facoantigene uveïtis en lensgeassocieerd glaucoom worden meestal tekenen van beschadiging van het lenskapsel of vrije lensmassa's gevonden. Bij facolytisch of facomorf glaucoom wordt respectievelijk een hypermatuur of zwellend cataract vastgesteld, en bij pseudofakisch inflammatoir glaucoom wordt een intraoculaire lens gedetecteerd. Bij onderzoek van het achterste oogsegment kunnen ontstekingscellen en troebelingen van het glasvocht, lensmassa's in de glasvochtholte en andere tekenen van oogbolschade worden vastgesteld.

Differentiële diagnostiek

Facoantigeen en lensmassagerelateerd glaucoom dient primair te worden onderscheiden van posttraumatische en postoperatieve endoftalmitis. Bij facomorf glaucoom dienen andere oorzaken van sluiting van de voorste oogkamerhoek te worden uitgesloten.

Laboratoriumonderzoek

De diagnose van uveïtis en glaucoom in verband met de lens wordt gesteld op basis van klinische gegevens; laboratoriumonderzoek is niet nodig. Histologisch onderzoek van de lenzen van patiënten met facoantigene uveïtis toont een zonale granulomateuze ontsteking, gelokaliseerd op de plaats van de lensbeschadiging.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandeling van uveïtis en glaucoom in verband met de lens

Radicale behandeling van uveïtis en glaucoom geassocieerd met de lens is cataractextractie of verwijdering van de lensmassa of intraoculaire lens. Vóór de operatie moet het ontstekingsproces worden gestopt met lokale glucocorticoïden en moet de intraoculaire druk worden genormaliseerd met antiglaucoommedicatie. Bij facomorf glaucoom dient, indien cataractextractie onmogelijk is of een operatie moet worden uitgesteld, laseriridotomie te worden uitgevoerd na medicamenteuze verlaging van de intraoculaire druk.