Sarkoiden en glaucoom

Sarcoïdose is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door de vorming van niet-kampende, granulomateuze ontstekingsinfiltraten in de longen, huid, lever, milt, centraal zenuwstelsel en ogen.

Oogbeschadiging wordt waargenomen bij 10-38% van de patiënten die lijden aan systemische sarcoïdose. Sarcoïdose van het oog, gemanifesteerd als anterior, middle, posterior of panoveitis, leidt tot de ontwikkeling van chronische granulomateuze uveïtis.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie van glaucoom geassocieerd met sarcoïdose

In de Afro-Amerikaanse bevolking komt sarcoïdose 8-10 keer vaker voor dan in de blanke populatie en is 82 gevallen per 100.000. De ziekte kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, maar komt vaker voor bij patiënten van 20-50 jaar. Ongeveer 5% van de volwassen uveïtis en 1% van de uveïtis van kinderen is geassocieerd met sarcoïdose. In 70% van de gevallen van oogletsels bij sarcoïdose wordt het anterieure segment aangetast en de laesie van het achterste segment wordt waargenomen bij minder dan 33%. Ongeveer 11-25% van de patiënten met sarcoïdose ontwikkelt secundair glaucoom, vaker met laesie van het anterieure segment. Afro-Amerikaanse patiënten met sarcoïdose ontwikkelen vaker secundair glaucoom en blindheid.

[5], [6], [7], [8], [9]

Wat veroorzaakt sarcoïdose?

Ontwikkeling van de patiënten met sarcoïdose oculaire hypertensie en glaucoom treedt in het trabeculaire netwerk belemmeringen door chronische ontstekingen, evenals afsluiten van de voorste kamerhoek door de vorming van perifere anterieure en postérieure synechia en iris bombazh. Geactiveerd door intra-oculaire vloeistoffen kunnen ook leiden tot neovascularisatie van het voorste segment en trapt ontvangst glucocorticoïden.

Symptomen van glaucoom geassocieerd met sarcoïdose

Bij de meeste volwassen patiënten met sarcoïdose, zijn de longen aangetast, hoesten, piepende ademhaling, piepende ademhaling of kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning. Andere manifestaties van sarcoïdose omvatten algemene symptomen, zoals koorts, verhoogde vermoeidheid en gewichtsverlies. Vaak is op het moment van diagnose de symptomatologie mogelijk afwezig. Wanneer de ogen worden aangetast, hebben patiënten de neiging te klagen over pijn in de ogen, roodheid, fotofobie, drijvende opaciteit, vervaging van het beeld of vermindering van de gezichtsscherpte.

Loop van de ziekte

Sarcoïdose van het oog kan acuut en zelfonderbrekend zijn of een chronisch recurrent of continu beloop hebben. De prognose voor de chronische vorm van sarcoïdose uveïtis is het meest ongunstig in verband met de ontwikkeling van complicaties (glaucoom, cataract of maculair oedeem).

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diagnose van glaucoom geassocieerd met sarcoïdose

De differentiële diagnose van sarcoïdose dienen met andere terzake ontwikkelt granulomateuze panuveit bijvoorbeeld syndroom van Vogt-Koyanagi-Harada, sympathetische oftalmie en tuberculose worden uitgevoerd. Er moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van oogbeschadiging bij syfilis, de ziekte van Lyme, primair intraoculair lymfoom en parsplanitis.

[18], [19], [20], [21]

Laboratoriumonderzoek

"Sarcoidosis" Diagnose bij detectie van niet-verkazende granulomen of necrotische of granulomateuze ontsteking in de biopsie weefsel van de patiënt, waarvan het andere granulomateuze ziekten (tuberculose en schimmelinfecties) werden uitgesloten. Bij de eerste diagnose van sarcoïdose moet longradiografie worden uitgevoerd en moet het serum-angiotensine-converterend enzym (ACE) -niveau worden bepaald. De concentratie van lysozyme in het serum kan worden verhoogd, wat minder specifiek is dan de concentratie van ACE, een marker van de ziekte. De concentratie van ACE kan echter worden verhoogd bij gezonde kinderen, dus dit criterium voor kinderen is minder waardevol bij de diagnose. Display verhoging van de intraoculaire en ACE in cerebrospinale vloeistof van patiënten met sarkoidoznym laesie van het oog en het centrale zenuwstelsel (respectievelijk sarkoidozny uveitis en neurosarcoïdose). Van extra studies helpen de diagnose bevestigen studie van immunologische tolerantie, longfunctieonderzoek, studie Ga-contrast-versterkte computertomografie van de borst, bronchoalveolaire lavage en transbronchiale biopsie.

Oftalmologisch onderzoek

De laesie van de ogen bij sarcoïdose is in de regel bilateraal, hoewel het eenzijdig of met een uitgesproken asymmetrie kan zijn. Vaker met sarcoïdose ontwikkelt granulomateuze uveïtis, maar kan niet-granulomateus zijn. Het onderzoek onthult granulomen van de huid en banen, een toename van traanklieren en nodulaire conjunctivale formatie van de oogleden en op de wangen. Bij het onderzoek van het hoornvlies, meestal identificeren grote talg precipitaten en muntachtige infiltraten, minder vaak observeren vertroebeling van het endotheel in het onderste deel van het hoornvlies. Met uitgebreide posterieure en perifere anterieure synechia neemt de intraoculaire druk toe en ontwikkelt secundair inflammatoir glaucoom zich, geassocieerd met de sluiting van de voorste kamerhoek of het bombardement van de iris. Vaak worden, met ernstige ontsteking van het anterior-segment van het oog, de knobbeltjes van Coeppe en Busacca (Busacca) op de iris onthuld.

Achterste segment van het oog verlies sarcoïdose is dan het voorste segment van het verslaan. In een studie van het glasvocht vertonen vaak ontsteking met troebelingen en accumulatie van inflammatoire producten in de bodem. Het onderzoek fundus kan worden gedetecteerd door verscheidene modificaties, waaronder perifere retinale vasculitis, perifeer exudatie soort sneeuwverstuivingen, bloeding, retinale exsudaten perivasculaire granulomateuze knobbeltjes vorming Dalen-Fuchs knobbeltjes en retinale neovascularisatie en subretinale neovascularisatie van de optische zenuw. Ook te vinden granulomen in de retina, choroïde of oogzenuw. Verminderde gezichtsscherpte sarcoïdose optreedt als gevolg van de vorming van cystische maculair oedeem, optische neuritis bij granulomateuze infiltratie en secundaire glaucoom.

Behandeling van glaucoom geassocieerd met sarcoïdose

De belangrijkste methode voor de behandeling van zowel systemische als oculaire sarcoïdose is behandeling met glucocorticoïden. Als het anterieure segment wordt beïnvloed, worden hun ogen topisch of inwaarts toegepast. Systemische behandeling is noodzakelijk voor bilaterale bilaterale uveïtis. Bij sarcoïdose wordt de effectiviteit van andere immunosuppressieve middelen getoond, bijvoorbeeld het gebruik van cyclosporine en methotrexaat. Ze moeten worden gebruikt in het geval van een chronisch verloop van de ziekte en de noodzaak van langdurige behandeling met glucocorticoïden. Behandeling van glaucoom met geneesmiddelen die de vorming van intraoculaire vloeistof verminderen, moet zo lang mogelijk worden uitgevoerd. Argon-laser trabeculoplastiek heeft vaak geen effect. De voorkeursmethode voor het pupilblok is laser iridotomie of chirurgische iridectomie. Als de intraoculaire druk nog steeds hoog is, wordt aanbevolen om een filtratie of buisvormige drainage te implanteren. De effectiviteit van chirurgische behandeling wordt verhoogd als het ontstekingsproces vóór de operatie wordt gestopt. Voor trabeculectomie, vooral voor Afro-Amerikaanse patiënten, worden antimetabolieten aanbevolen.