Levercoma

Het hepatische coma is de ernstigste aandoening die is gediagnosticeerd in hepatische encefalopathie (PE). PE wordt opgevat als het gehele spectrum van neuropsychische stoornissen die zich ontwikkelen bij levercellige insufficiëntie of portosystemisch rangeren van bloed.

Hoe ontwikkelt zich het hepatische coma?

In de pathogenese van encefalopathie en levercoma worden twee hoofdmechanismen onderscheiden, het effect van endogene neurotoxinen en de aminozuuronbalans, leidend tot de ontwikkeling van oedeem en functionele stoornissen van astroglia. Van de neurotoxinen is ammoniak, gevormd met een afname in de synthese van ureum en glutamine in de lever, evenals in portosystemisch rangeren van bloed, van groot belang. Niet-geïoniseerde ammoniak penetreert via de BBB in de hersenen, remt de synthese van ATP en stimuleert het transport van aromatische aminozuren. Deze veranderingen leiden tot een toename van de affiniteit van postsynaptische 5-HT1-serotoninereceptoren.

Aminozuur onbalans gekenmerkt door verhoogd gehalte aan aromatische aminozuren in het bloed (fenylalanine, tyrosine) en aminozuurniveau met afname vertakte zijketen (valine, leucine, isoleucine). Penetratie van aromatische aminozuren in de hersenen veroorzaakt de vorming van valse transmitters die qua structuur vergelijkbaar zijn met noradrenaline en dopamine (beta-fenylethanolamine en octopamine).

Symptomen van het hepatische coma

Klinische symptomen van een hepatisch coma - het gebrek aan bewustzijn en reacties op geluidssignalen, pijnstimuli, evenals het gebrek aan pupilreactie op licht.

Behandeling van het hepatische coma

Niet-medicamenteuze behandeling

Patiënten met leverfalen, om de vorming van ammoniak te verminderen en voldoende energiewaarde [130-150 kcal / (kghsut)] aanbevolen dieet met eiwitbeperking tot 0,6 g / kg per dag. Implementatie van medische aanbevelingen leidt tot een afname van de intensiteit van katabolisme en dientengevolge tot een afname van de ernst van hyperammonemie.

Aangezien er contra-indicaties voor enterale voeding (afwezigheid van gastrointestinale bloeden en spataderen graad IV oesofageale) wordt gebruikt enterale toediening mengsels (Hepatische Aid, Stresstein, Travasorb Lever- en anderen).

Parenterale voeding moet oplossingen met vertakte aminozuren bevatten (bijvoorbeeld aminostearyl-H-hepa, aminoplasmal-hepa, hepasol A).

Medicamenteuze behandeling voor levercoma

De basis voor de behandeling van levercoma is de implementatie van een gemeenschappelijke reeks therapeutische maatregelen gericht op het behouden van vitale lichaamsfuncties en het nemen van medicijnen die de vorming van ammoniak verminderen, waardoor de neutralisatie en binding ervan wordt verbeterd.

Lactulose is het meest bekende en meest gebruikte medicijn dat helpt bij het verminderen van de vorming van ammoniak in de dikke darm (behandelingsregime - zie behandeling van hepatische encefalopathie). Als het niet mogelijk is om het medicijn naar binnen toe toe te dienen, worden erememen met 1-2 keer per dag lactulose voorgeschreven (doses voor klysma en ingestie zijn hetzelfde). Een deel van de lactulosesiroop wordt toegevoegd aan drie delen van het water.

Antibacteriële middelen met een breed werkingsspectrum in standaard therapeutische doses worden voorgeschreven om de vorming van toxines, waaronder ammoniak, in de dikke darm te verminderen.

Ornithine aspartaat (OA) (Hepa-Merz) en a-ketoglutaraat ornithine (ornithine-a-KG) verhogen klaring van ammoniak in de lever Hepa-Merz in een dosis van 2-6 g / dag toegediend via intramusculaire of 2-10 g / d intraveneus of 10-50 g / dag intraveneus (bereiding eerder verdund in 500 ml infusievloeistof, de maximale infusiesnelheid - 5 g / h).

Natriumbenzoaat bindt ammoniak in het bloed om hippuurzuur te vormen en activeert ook de uitwisseling van glutamaat voor benzoaat in perivenneuze hepatocyten. Wijs binnen de dosis van 250 mg / kg per dag, volwassenen 2-5 g / dag in 3-6 recepties toe. Vaak is het extra gebruikte natriumfenylacetaat, dat ook het vermogen heeft om ammonia te binden, in een dosis van 250 mg / kg per dag in 3-6 recepties, de maximale dosis van het medicijn is 100 ml.

Flumazenil zorgt voor een vermindering van remmende processen in het centrale zenuwstelsel. Bij een hepatisch coma wordt het medicijn intraveneus toegediend met een straal in een dosis van 0,2-0,3 mg, daarna druppelend bij 5 mg / uur gevolgd door een dosis van 50 mg / dag.

[1], [2], [3], [4], [5]