Loiasis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Loalose is een overdraagbare biohelminthiasis. Volwassen exemplaren parasiteren in de huid, het onderhuidse weefsel, onder het bindvlies van het oog en onder de sereuze membranen van verschillende menselijke organen. Larven (microfilariae) circuleren in het bloed.

[ 1 ]

Ontwikkelingscyclus van loalose

Menselijke infectie met loalose vindt plaats via de beet van dazen van het geslacht Chrysops. Loalose is een biohelminthiasis; in de ontwikkelingscyclus zijn er eindgastheren: mensen, apen en tussengastheren: bloedzuigende dazen van het geslacht Chrysops.

Dazen leven in gebieden met dichtbeschaduwde, langzaam stromende wateren. Vrouwtjes leggen eitjes op de bladeren van waterplanten. De larven ontwikkelen zich in water, kustslib en vochtige grond. Paardenvliegbeten zijn pijnlijk. Bij het zuigen van bloed absorberen ze tot 300 mg bloed, dat enkele honderden larven kan bevatten. Microfilariae ondergaan een ontwikkelingscyclus in de borstspieren van de daas op dezelfde manier als Wuchereria-larven bij muggen, en na 10-12 dagen bereiken ze het invasieve stadium. Infectieuze larven migreren naar het mondapparaat van de daas. Wanneer een daas een mens bijt, migreren de invasieve larven naar het huidoppervlak en na de beet komen ze in het bloed terecht. Dazen kunnen larven gedurende 5 dagen overdragen aan de uiteindelijke gastheer.

Na 1,5-3 jaar bereiken de microfilariae de geslachtsrijpheid en beginnen ze levende larven te produceren. Geslachtsrijpe exemplaren migreren door het onderhuidse bindweefsel. De door het vrouwtje geboren microfilariae dringen de longen binnen via de lymfevaten en bloedvaten en hopen zich daar op. Periodiek migreren ze naar de perifere bloedvaten. Microfilariae circuleren alleen overdag in het bloed en worden daarom Microfilaria diurna (microfilariae overdag) genoemd. Het grootste aantal larven in het perifere bloed wordt waargenomen tussen 8 en 17 uur.

In de loop van de evolutie vonden er in de ontwikkelingscyclus van de helminthen wederzijdse aanpassingen plaats die verband hielden met de vitale activiteit van dragers.

De dragers (dazen) zijn tussengastheren. Ze zijn overdag actief, waardoor het perifere bloed van de eindgastheer op dat moment de meeste larven bevat.

De levensduur van volwassen wormen varieert van 4 tot 17 jaar.

Epidemiologie van loalosis

Endemische haarden zijn te vinden in bosgebieden van West- en Centraal-Afrika van 80° N tot 50° Z. Loiasis komt veel voor in Angola, Benin, Gambia, Gabon, Ghana, Zaïre, Kameroen, Kenia, Congo, Liberia, Nigeria, Senegal, Soedan, Tanzania, Togo, Oeganda, Tsjaad, etc.

De bron van loalose zijn zieke mensen. De specifieke drager van loalose zijn dazen, die de ziekteverwekker kunnen overbrengen door te bijten.

De incubatietijd van loalose duurt enkele jaren, maar wordt soms verkort tot vier maanden. Microfilariae kunnen vijf tot zes maanden na invasie in het perifere bloed worden aangetroffen.

Het pathogene effect wordt veroorzaakt door de sensibilisatie van het menselijk lichaam voor de stofwisselings- en afbraakproducten van helminthen. Actieve beweging van filariae (met een snelheid van 1 cm per minuut) veroorzaakt mechanische schade aan weefsels, jeuk en andere irritaties.

Wat veroorzaakt loalosis?

Loalose wordt veroorzaakt door de "Afrikaanse oogworm" - Loa loa, die een wit, doorschijnend, draadachtig lichaam heeft. De cuticula van de wormen is bedekt met talrijke afgeronde uitsteeksels. Vrouwtjes zijn respectievelijk 50-70 mm lang en 0,5 mm breed, mannetjes 30-34 mm en 0,35 mm. De staart van het mannetje is naar de ventrale zijde gebogen en heeft twee ongelijke spicula. Volwassen wormen kunnen actief door het onderhuidse bindweefsel migreren en met name in het bindvlies doordringen.

Microfilariae hebben een nauwelijks waarneembare schede; ze zijn 0,25-0,30 mm lang en 0,006-0,008 mm breed. De kernen reiken tot aan de puntige staartpunt.

Symptomen van loalosis

Loalose begint met allergische manifestaties. De eerste symptomen van loalose zijn: pijn in de ledematen, urticaria en koorts. Het ziekteverloop kan asymptomatisch zijn totdat de worm onder het bindvlies doordringt, in de oogbol. Oedeem van de oogleden, het netvlies en de oogzenuw, pijn, hyperemie van het bindvlies en verslechtering van het gezichtsvermogen kunnen optreden. Vanwege de schade aan de ogen wordt deze worm de "Afrikaanse oogworm" genoemd.

Een belangrijk symptoom van loalosis is de ontwikkeling van "Calabar-oedeem". Dit verschijnt op beperkte delen van het lichaam, neemt langzaam in omvang toe en verdwijnt langzaam; de huid erboven heeft een normale kleur. Bij druk op het oedeemgebied blijft er geen holte over. Oedeem treedt op op plaatsen waar filariae zich in de huid en het onderhuidse weefsel bevinden, meestal in de polsen en ellebooggewrichten. De lokalisatie van oedeem is inconsistent. Het oedeem kan enkele jaren aanhouden. Oedeem kan pijn veroorzaken, de orgaanfunctie verstoren, gepaard gaan met jeuk, koorts en huiduitslag.

Vanuit het bloed worden eosinofilie en bloedarmoede waargenomen. Ook wordt een vergroting en fibrose van de milt waargenomen.

Migratie van wormen in de plasbuis veroorzaakt hevige pijn, vooral tijdens het plassen. Door de verstoring van de lymfeafvoer kan bij mannen een hydrocèle ontstaan.

Het binnendringen van larven in de haarvaten van de hersenen veroorzaakt focale letsels en de ontwikkeling van meningitis en meningo-encefalitis. Schade aan het centrale zenuwstelsel kan tot de dood leiden.

Het ziekteverloop is lang, met afwisselende exacerbaties en remissies. De prognose voor ongecompliceerde loalosis is gunstig.

Complicaties van loalosis

Neuritis, meningo-encefalitis, netvliesloslating, abcessenvorming, larynxoedeem en endocardiale fibrose zijn vaak voorkomende complicaties bij bewoners van gebieden waar loaloses endemisch zijn.

Diagnose van loalosis

Differentiële diagnose van loalosis met andere filariasen is noodzakelijk.

Laboratoriumdiagnostiek van loalose omvat het detecteren van larven in uitstrijkjes en dikke bloeddruppels. Bloed voor onderzoek wordt op elk moment van de dag afgenomen. In endemische gebieden wordt de diagnose vaak gesteld op basis van klinische symptomen (de aanwezigheid van "calabaroedeem", eosinofilie). Helminthen zijn met het blote oog zichtbaar onder het bindvlies. Bij loalose-encefalitis kunnen microfilariae in het hersenvocht worden aangetoond. Soms wordt immunodiagnostiek toegepast.

Behandeling van loalose

De behandeling van loalosis vindt plaats in een ziekenhuis. Di-ethylcarbamazine wordt gebruikt volgens hetzelfde schema als bij wuchereriasis. Gezien de sterke allergie van het lichaam door de afbraakproducten van wormen, worden tegelijkertijd ook antihistaminica of glucocorticoïden voorgeschreven.

Helminthen worden operatief onder het bindvlies van het oog verwijderd.

Hoe voorkom je loalosis?

Persoonlijke preventie van loalose bestaat uit bescherming tegen aanvallen van dazen: het dragen van dikke kleding en het gebruik van insectenwerende middelen. Publieke preventie van loalose bestaat uit het identificeren en behandelen van patiënten, het bestrijden van dragers, het vrijmaken van rivieroevers van struiken waar dazen leven, het droogleggen en behandelen van wetlands met insecticiden om dazenlarven te doden.